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1、临床输血技术规范,临泉华康医院 侯彩平,血液安全的现状,采供血机构质量管理体系：健全完善； 自愿无偿献血：提高了血液来源的安全性； 输血传播性疾病的筛查：核酸检测技术的应用，使HIV的危险几率只有1/2，000，000； 输血前检查逐步完善：ABO、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验； 成分输血的合理使用:白细胞滤除、辐照血、洗涤红细胞、病毒灭活血浆，尤其是核酸检测技术，大大降低了受血者病毒感染的几率和输血不良反应发生率。,血液安全管理,“医疗质量万里行”血液安全督导检查工作：进一步加强血液管理，强化血液安全。 督导内容.质量管理。重点检查县级医疗机构输血科（血库）基础设施建设、县级
2、血库人员应知应会一百问答和血液安全知识的掌握、人员培训等情况。,临床输血质量管理规范,血站实验室质量管理规范和血站质量管理规范的出台，使血液产品质量和安全得到保障。 但是针对临床输注过程的质量和安全还无法得到切实的保障。 鉴于目前临床用血中出现的不容乐观的实际情况，尽快研究出台适合国情、省情的“临床输血质量管理规范” 显得非常迫切。,我院在输血管理方面存在的问题（安全方面）,输血前传染病的检查不全或不查 血型双管双查制度执行力不够，不提前备血，不完全抗筛是输血安全的重要防线 申请单填写不完全、不规范， 申请过多，造成床边浪费，（放置时间太久造成有效成分失效） 患者家属取血，不进行核对盲目签字
3、双查双对制度的落实 输血反应汇报不及时,临床用血管理（输血申请）,申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 临床输血一次用血、备血量超过2000ml时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 （医疗机构临床用血管理办法第十一条）,临床用血管理（输血申请）,亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点参加无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患
4、者，应采用自身输血、同型输血或配合性输血。 新生儿溶血病如需要换血治疗的，由经治医师申请，经血液科会诊、主治医师核准，并经患儿家属或监护人员签字同意，由医院输血科人员指导实施。 （临床输血技术规范第十一条）,临床用血管理（血样采集与送检）,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面对患者的姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，并签字确认。,临床用血管理（交叉配血）,受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 输血科要逐项核对申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型
5、（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后方可经行交叉配血。,病人上次配血时留下的标本能否这次配血再用？,配血试验的标本必须是输血前天之内的，此标本能代表病人当前的免疫学状态。近期输血或妊娠可刺激机体产生未知的抗体；不同的疾病状态也可影响病人配血试验的结果，所有这些改变发生的时间是不能预测的，故一般不能用上次配血时留下的、已超过天的标本做配血试验。在特殊情况下，如病人近期无输血（配血试验后未输血）或妊娠，病人的血管条件差而采集血标本困难也可例外。,临床用血管理（发血）,配血合格后，由临床科室医护人员持配血单（卡）或处方到输血科取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住
6、院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6度冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 严格不合格的血液出库，血液发出后不得退回。,临床用血管理（输血）,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水；连续输注不
7、同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注； 疑为溶血性或细菌性污染性输血反应，立即停止输血，用静脉滴注生理盐水维持通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，按照相关规定核对检查。,临床用血管理（输血）,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应汇报单，并反馈输血科保存。输血科每月统计上报医务科。 输血科将输血不良反应情况及时反馈给供血单位。 输血完毕，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，将输血情况详细记录病历，并将血袋送回输血科至少保存一天。,输血时怀疑为溶血性输血反应时该怎么办,输血时怀疑为溶血性输血反应时，应立即停止输
8、血，及时报告上级医生，在积极治疗的同时，做以下检查： (1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； (2)尽早检测尿常规及蛋白含量； (3)核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh血型、不规则抗体及做交叉配血试验； (4)抽取血袋中血液做细菌学检验； (5)输血后6小时抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、红细胞直接抗人球蛋白试验及血清抗A、抗B凝集素效价。,临床输血存在的问题,用血浆补充血容量和蛋白的情况普遍存在，导致血浆供需矛盾突出，真正符
9、合输血浆指证的患者却无足量血浆输注。 医生对成分输血仍有认识上的误区，认为术中失掉的是全血，只有输全血才合理，所以仍在用全血纠正和补充血容量。 医院虽然成分输血率很高，但是存在搭配性输血。,我院在临床输血方面存在的问题（合理用血）,临床输血指证掌握不严（过度输血、滥用血浆） 成分血基本知识不掌握，不会应用。 对血制品的功效存在误区，导致患者拒绝或自行预约血液制品,观念的改变,血液补品 血液特殊的药品 缺血容量缺血 合理血液稀释保证供氧,临床合理用血原则,“不可替代时选择”原则：尽量应用其他治疗替代输血。 满足生理需要原则：不能缺多少补多少，满足生理需要即可。 风险规避原则,输血适应症,患者血红
10、蛋白低于100g/L和红细胞压积低于30%。（医疗机构临床用血管理办法第十一条） 此适应症太笼统，卫生部正在分别制定外科、内科、急诊等输血适应症,内科输血指南,1 全血：内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状， 血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22， 出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 2 红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状， 血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。,内科输血指南,3 血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板， 血小板计数50109/L，一般不需输注；
11、 血小板计数10-50109/L，根据临床出血情况决定，可考虑输注； 血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血。 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效，有出血表现时应一次性足量输注。,血小板的保存温度是多少？其保存期是多长？,血小板的保存温度是 222(轻振荡)。手工分离浓缩血小板（PC-1）普通袋制备可保存24小时，专用袋制备可保存5天。机器单采浓缩血小板（PC-2）专用袋制备可保存5天。（临床输血技术规范）,浓缩血小板输注剂量及用法是什么？,血小板输注剂量视病情而定，用输血器输注。一般每m2体表面积输入血小板数1.01011可使输注后1小时的外周血小板数增高10109/L儿
12、童每10kg体重要输手工法制备的血小板2个单位；儿童输单采血小板可将1个治疗量分成2-4袋，分次输注（采用密闭式管路）。（WHO安全输血和输血制品）,血小板输注无效的定义是什么？,血小板输注无效是指患者在输注血小板后没有产生“适当的反应”，即连续两次输注足量随机供者血小板后，没有达到合适的校正血小板增高指数值（CCI），临床出血表现亦未见改善。（WHO安全输血和输血制品）,浓缩血小板输注的注意事项是什么？,(1)输注前要轻摇血袋，混匀； (2)因故未及时输用要在温室下放置，不能放冰箱； (3)以患者可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到1个止血水平； (4)要求ABO同型输注（血小板膜上有红细胞
13、抗原）； (5)Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板； (6)如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血（DIC）等非免疫因素存在，输注剂量要适当加大。（WHO安全输血和输血制品）,受血者有哪些因素可影响血小板输注的疗效？,(1)病人产生了同种免疫反应，使输入的血小板迅速破坏； (2)病人有脾肿大伴脾功能亢进，使输入的血小板破坏增多； (3)病人有发热、感染、DIC和活动出血等，使血小板损耗过多； (4)在血小板输注前3天，病人服用了阿司匹林类药物，损害了血小板功能。（卫生部医政司临床输血须知）,内科输血指南,4 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子
14、缺乏，并伴有出血表现时输注。 一般需输入10-15ml/Kg体重新鲜冰冻血浆。 5 冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏症患者， 严重甲型血友病需加用因子浓缩机 有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。,新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不同？,(1)新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6-8小时之内在4条件下离心将血浆分出，并迅速在-30以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为1年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗； (2)普通冰冻血浆是全血在保存期以内或过期5天以内经自
15、然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30以下冰冻成块，即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰冻血浆保存期满1年，可改为普通冰冻血浆。（卫生部医政司临床输血须知）,新鲜冰冻血浆(FFP)输注时的注意事项是哪些？,(1)FFP不能在室温下放置，使之自然融化，以免有大量纤维蛋白被析出； (2)融化后的FFP应尽快输用，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性； (3)输注前不必做ABO血型交叉配血试验，也不要求ABO同型输注，但应与受血者ABO血型
16、相容。相容关系为AB型血浆可安全地输给任何型的受血者；A型血浆可以输给A型和O型受血者；B型血浆可输给B型和O型受血者;O型血浆只能输给O型受血者； (4)输注前肉眼检查为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注； (5)FFP一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4暂时保存，但不能超过24小时； (6)不主张将FFP应用于补充血容量和营养，避免FFP的滥用。（WHO安全输血和输血制品）,冷沉淀凝血因子的定义是什么,保存期内的新鲜冰冻血浆，在16封闭状态融化后，在16无菌条件下分离出沉淀在血浆中的冷不溶解物质并在1h内冻结而制成的成分血制品。（全血及成分血质量要求）,冷沉淀中包含有哪5种主要成分？,(1)丰富的因子； (2)血管性血友病因子； (3)纤维蛋白原； (4)纤维结合蛋白； (5)因子。,冷沉淀输注剂量及用法是什么？,(1)剂量：冷沉淀常用剂量为每10kg体重输1-1.5单位（相当于200-300ml血浆制备的冷沉淀量）。 (2)用法：冷沉淀在37水浴中完全融化，融化后必须在4小时之内用于患者。应用方法，可
