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1、临床医学导论 -医学篇,中国医学发展史,春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。,远古-公元前三世纪,名医扁鹊： 生活在公元前5世纪，姓秦名越人，他精通内、外、妇、儿各科，擅长切脉，百姓用扁鹊来赞誉他。,秦汉时期的医学（1） （公元前3世纪 公元3世纪）,现存的第一部医书黄帝内经：包括素问和灵枢两部分，共18卷，162篇。它为中医学奠定了理论基础。 现存的第一部药书神农本草经：全书三卷，收载药物365种，记载了药物的功效、主治、用法和服法，为本草学的发展奠定了基础。,秦汉
2、时期的医学（2）（公元前3世纪 公元3世纪）,张仲景与伤寒杂病论：总结治疗热性病的经验，写成了伤寒杂病论一书，提出辨证论治的理论和医疗原则。现存伤寒论和金匮要略二书。 华佗与麻沸散、五禽戏：首创用麻沸散作为麻醉剂，还擅长外科和针灸。创作了“五禽戏”，即模仿虎、鹿、熊、猿、鸟的动作，强身健体。,秦汉时期的医学（3）（公元前3世纪 公元3世纪）,董奉与杏林： 董奉，三国时期著名医学家。他隐居庐山行医时，不收诊疗费，只求患者种杏树15棵。数年后杏树成林，有10万多棵。后人常用“杏林”比喻医家医术高超，如“杏林春暖”、“誉满杏林”等。,明代的医学（公元13681644年）,李时珍与本草纲目： 公元15
3、181593年，湖北人。一生著书10余种，现存只有本草纲目等34部。本草纲目共有52卷，收载药物1892种，绘制药图1109幅。该书问世后，陆续被译成朝、日、拉丁、英、法、俄等多种文字，在世界科学史上有较高的地位。,明代的医学（公元13681644年）,人痘接种法中国免疫法的尝试： 大约在16世纪，中国民间采用痘衣法和鼻苗法（如水苗、旱苗、熟苗法）预防天花。人痘法发明后，很快流传至全国，17世纪开始又流传至俄国、土耳其、英国等。直到1796年英国人发明了牛痘接种法，才逐渐取代了人痘接种法。,西方医学史重要人物,古希腊医学,西方医学之父-希波克拉底(Hippocrates)（BC460-377）
4、 希氏文集70卷，为第一部医学观察记录，还有箴言论与四体液(血液与风、黏液与水、黄胆汁与火、黑胆汁与地等病理学说。,跨越历史和时间的障碍,西方一直沿用了2000多年至今,医学生誓言,Claudius Calen，129-199 古罗马医学家，仅次于希波克拉底的第二个医学权威 论解剖过程、论身体各部器官功能解剖狗、山羊、猴子和猿类获得 建立了血液运动理论 发展成为西方医学的基础，统治一千多年,盖伦与解刨学预习,维萨里与人体的构造,维萨里,人体之构造（1543年） 第一部完整的人体解剖学教科书， 标志着实验医学的开始 维萨里（1514-1564，比利时人） 首次正确的描述了静脉和人类心脏的解剖结构
5、 与盖伦的思想不一致，受到宗教打击,哈维的血液循环理论：,哈维（1578-1657，英国人） 1602年获医学博士 心血运动论(1628年) 标志着血液循环理论的建立“生物体内的血液是循环地推动而且不息地运动的。心脏以其搏动造成动作和功用，推动血液循环是心脏的运动及收缩的惟一的目的。”,肺结核 “白色瘟疫” 死亡率曾高达97%,罗伯特科赫（1843-1910，德） 医学微生物学的奠基人 1876年 炭疽杆菌 1882年 结核杆菌,1883年 霍乱弧菌 1891年-1899年 鼠疫、疟疾、回归热、锥虫病等,近代医学,每年的3月24日定为“世界防治结核病日”,从这微观世界里， 涌现出这颗巨星； 你
6、征服了全世界， 所有人都感谢你； 献上花环不凋零， 世世代代永铭记。,科赫发现结核杆菌一百周年纪念邮票,近代医学,弗莱明与青霉素,1929年，在用显微镜观察这只培养皿时弗莱明发现，霉菌周围的葡萄球菌菌落已被溶解。这意味着霉菌的某种分泌物能抑制葡萄球菌。此后的鉴定表明，上述霉菌为点青霉菌，因此弗莱明将其分泌的抑菌物质称为青霉素。然而遗憾的是弗莱明一直未能找到提取高纯度青霉素的方法，于是他将点青霉菌菌株一代代地培养，并于1939年将菌种提供给准备系统研究青霉素的英国病理学家弗洛里（Howard Walter Florey）和生物化学家钱恩。,1940年弗洛里和钱恩用青霉素重新做了实验。他们给8只小
7、鼠注射了致死剂量的链球菌，然后给其中的4只用青霉素治疗。几个小时内，只有那4只用青霉素治疗过的小鼠还健康活着。此后一系列临床实验证实了青霉素对链球菌、白喉杆菌等多种细菌感染的疗效。青霉素之所以能既杀死病菌，又不损害人体细胞，原因在于青霉素所含的青霉烷能使病菌细胞壁的合成发生障碍，导致病菌溶解死亡，而人和动物的细胞则没有细胞壁。,1941年前后英国牛津大学病理学家霍华德弗洛里与生物化学家钱恩实现对青霉素的分离与纯化,1945年，弗莱明、弗洛里和钱恩因“发现青霉素及其临床效用”而共同荣获了诺贝尔生理学或医学奖。,输血和器官移植： 1901年美籍奥地利人兰德茨坦纳（18681943）发现血型，并作为
8、输血配型的依据，大大减少了输血反应。 1933年异体角膜移植成功； 1954年孪生兄弟间肾移植成功； 1963年肝移植、肺移植成功； 近年来还开展了心脏、脾脏多器官的移植。,免疫学的发展： 50年代发现胸腺与免疫有关，并阐明了免疫球蛋白的结构。 60年代发现T淋巴细胞和B淋巴细胞，证明了细胞免疫和体液免疫的存在。 70年代发现了人类白细胞抗原系统。,20世纪的医学,传染病和肿瘤的新动向： 大部分传染病得到控制，但出现了一些新的传染病，艾滋病、SARS疯牛病等。 恶性肿瘤的治疗仍无有效的方法。,20世纪的医学,分子生物学和遗传学的进展： 1953年沃森和克里克发现了DNA分子双螺旋结构模型；19
9、55年提出了遗传密码的假设。60年代破译了遗传密码并阐明了蛋白质的合成；同时细胞遗传学发展迅速，确定了染色体数目及染色体畸变。70年代发表了反转录酶和限制性内切酶的作用；体细胞遗传学和重组DNA技术应用于临床。80年代应用基因工程技术诊断、治疗和预防疾病。90年代人类基因组计划开始实施，DNA芯片应用于临床。,21世纪的医学,21世纪的医学实践模式 -循证医学,21世纪的医学实践模式 -循证医学实践步骤,21世纪的医学,医学目的与责任,的,迁,1,2,3,4,古代医学目的,近代医学目的,现代医学目的,医学目的的新认识,目,变,变,变,古代医学目的,减轻痛苦 挽救生命,近代医学目的,去除疾病、减轻痛苦、延长生命、预防疾病、保护健康,现代医学目的,防病治病、卫生保健、提高生命质量、延长寿命、减少死亡,重视和提高生命质量优化生存环境,01,新的医学目的,增进身心健康，保持健康的生活方式,02,预防疾病，减少发病率,03,治疗疾病，延长寿命，降低死亡率,04,避免早死和追求安详死亡,05,01,02,03,04,医学的责任,医学是万能的吗？,医学发展有范围吗？,医学的能力是无限的吗？,医学的责任是无限的吗？,End,Thank you,
