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1、膝关节多发韧带重建术后的康复训练,1,韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、 关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节疼痛和不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。,2,简介,合并多发韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严重的创伤之一。 有关合并多发韧带损伤的膝关节脱位的治疗、康复、长期预后，文献上少有共识。,3,概念,膝关节韧带重建后 并不意味着膝关节功能就能够恢复 只标志着膝关节功能恢复的开始,4,移植韧带,移植韧带韧带化（ligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑 强度变化： 强 弱 逐渐增强 因此，术后康复活动
2、虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。,5,术后成功康复的关键,功能训练 移植韧带保护,6,主要康复内容,支具使用 活动度训练 肌力训练 本体感受训练 灵活性训练,7,支具使用,休息时于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝关节伸直障碍 行走时支具保护，防止膝关节过伸 用支具进行进行侧向控制 半蹲训练时用支具限制屈膝度为45，防止负重屈膝角度进一步加大造成韧带承受过度应力 韧带塑形期，进行伸屈活动限制（1090）,8,支具使用,术后一月，将膝关节固定在伸直位,固定在半屈膝位容易造成伸膝受限,9,交叉韧带 新生骨 疤痕组织,固定在半屈膝
3、位容易造成伸膝受限,支具使用,术后近期，休息时将膝关节固定在伸直位,髁间凹抢位,10,支具使用,膝关节过伸会造成韧带与髁间凹顶部撞击，从而造成韧带松弛,行走时支具保护，防止膝关节过伸,11,活动度训练,活动度训练 有利于防止膝关节粘连 容易引起关节积液-关节松弛 关节镜下交叉韧带重建手术损伤小 膝关节粘连的发生率较低 过早的活动度训练意义不大 术后前2周不进行膝关节伸屈活动训练,12,活动度训练,过早活动度训练 影响韧带滑膜覆盖 造成骨隧道扩大,13,活动度训练,术后第一个月达到基本屈膝活动度（120） 术后第二个月进行适当活动度控制 (0 -90 ) 术后第三个月完成屈膝活动度 (150 以
4、上),14,关节活动度训练技术,1.膝关节屈曲 预防：尽可能早 治疗方法 被动运动 CPM、徒手 助力运动 徒手 主动运动 Wall slide 固定自行车,15,膝关节被动运动,16,Wall slide,17,活动度训练,髌骨内推 有助于防止外侧支持带挛缩、膝关节粘连,18,关节活动度训练技术,2.膝关节伸直 预防：术后休息时支具固定在伸直位 治疗方法：俯卧悬吊,19,本体感受功能训练,膝关节稳定性不等于膝关节功能,膝关节稳定但有跛行,完全的下肢功能,20,本体感受功能训练,本体感受功能：位置感，应力承受感 本体感受功能良好的肢体，肌肉会对关节提供适当的保护 本体感受功能缺陷或者紊乱的关节
5、，韧带容易承受过度应力 为保护重建的韧带，应尽早进行本体感受功能训练,21,本体感受功能训练,正常交叉韧带上具有本体感受器 重建的交叉韧带上几乎无本体感受器再生 通过关节周围其它本体感受器的强化学习、再学习而恢复该项功能,22,本体感受功能训练方法,骑固定自行车 0 45 半蹲 侧向踏台阶 踩平衡板 踏地震台,23,平衡练习,24,本体感受功能训练,使用健身器上的固定自行车 或儿童自行车翻转后作固定自行车使用,25,本体感受功能训练,利用平衡板或者沙发进行本体感受器训练,26,肌力训练,早期：通过肌肉等长收缩训练肌力 中期：在本体感受功能训练的同时增加肌力 晚期：通过开链抗阻训练增加肌力,27
6、,肌力训练,等长收缩 股四头肌 腘绳肌 髋内收肌,28,肌力训练阶段目标,0-6周 助行器下步行，上下楼梯，固定自行车 6-12周 弃拐步行，下肢闭链练习 6-7周 开始腘绳肌抗阻 8-9周 开始股四头肌抗阻 12-16周 侧向活动，本体感觉，自行车耐力 4-6月 等速肌力开链训练,29,肌力训练技术,方法： 等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群 神经肌肉电刺激 闭链练习：双侧、单侧 抗阻练习： 等速练习：,30,肌力训练技术,等长练习：最早开始 肌肉收缩再学习，对肌肉的控制 股内侧肌有效训练 =伸直位等长练习+生物反馈 方法：持续6秒 10秒,31,肌肉等长练习,32,直腿抬高,方法 绷紧-抬腿
7、-放下-放松 对侧腿屈曲以固定骨盆 不大于45 早期支具保护,使用注意 股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范围动态肌肉训练。,33,闭链训练与开链训练,开链训练 以单组肌肉的收缩为主 有利于肌力的恢复 对肌肉协调性恢复没有帮助 早期容易造成前交叉韧带损伤,34,闭链训练与开链训练,闭链训练 同时训练协同肌和拮抗肌 有利于肌肉协调性的恢复 有利于肢体本体感受功能的恢复 不会造成重建韧带的损伤,35,等动训练,有益于刺激型快收缩纤维的恢复 建议运动员在康复后期进行 依赖特殊机器，需要专人操作 价格昂贵，普及困难,加强综合性训练有助于弥补等动训练的缺乏,36,术前康复训练,以活动度训练为主 在本体感受功能未恢复之前肌力训练很难取得成效,术前恢复正常的膝关节活动度非常重要,37,灵活性训练,术后3个月开始 与本体感受训练一起进行,对于从事运动的患者 需要根据其所从事运动的特点 制定专门的灵活性训练方案,38,灵活性训练,向前匀速跑变速跑 侧向跑 后腿跑,39,谢谢！,40,
