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1、,神经外科,教学查房,小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞,1,内容概要,疾病相关知识 病情介绍 护理 功能锻炼,2,定义,疝:即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。,3,定义,小脑扁桃体：小脑的下面中间部凹陷，两侧呈半球形隆起，近枕骨大孔处，小脑蚓两旁的半球部分比较膨出。,小脑扁桃体,4,定义,小脑扁桃体下疝畸形：又名阿诺德-奇阿（ArnoldChiari）畸形，为常见的先天性发育异常。是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内,常合并有脊髓空洞。,http:/www.pp
2、thi-,5,定义,脊髓空洞就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓内形成管状空腔以及胶质增生。常好发于颈部脊髓 。,6,MRI检查对比,脊髓空洞,无空洞,7,临床表现,头痛 肢体麻木、无力 肩臂部痛温觉减退 吞咽困难 眩晕、恶心 共济失调、甚至瘫痪,8,临床表现,不同的解剖分型临床表现各有侧重，主要以头痛、动作笨拙和不稳、进行性麻木或手部肌力弱、双侧肢体无力伴感觉障碍等，而吞咽困难和共济失调并不常见。,9,分型,型,型,型,型,10,治疗,手术,解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路并对不稳定的枕骨脊椎关节加以固定,后颅窝减压术、终丝切断术、脑脊液分流术、后颅窝容
3、积扩大术,11,徐云英，女性，42岁，11.5日因“双上肢麻木2年余”入院。 患者于2年前开始反复双上肢麻木，偶有疼痛，休息后无明显好转，近半年左下肢偶有疼痛，眼球活动正常，未见明显眼球震颤，无恶心呕吐，病情进行性加重，行颈椎MRI检查示小脑扁桃体下疝入枕骨大孔，脊髓空洞症，颈4-5、5-6、6-7及胸2-3椎间盘变性、膨出，考虑Chiari畸形。,12,病情介绍,入院首测T36.5，P78次分,R18次分,BP128/82mmHg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 患者颈椎MRI检查示诊断较明确，手术指征明确，家属同意手术治疗，入院后积极完善术前准备。 11.11在全麻下
4、行后颅凹减压术及小脑蚓部复位术。11.11 07：10平车入手术室，于13：37术后由手术室转入神经外科监护室治疗。,13,病情介绍,11.11在全麻下行后颅凹减压术及小脑蚓部复位术。 11.11 07：10平车入手术室，于13：37术后由手术室转入神经外科监护室治疗。 术后带回硬脊膜外负压引流管一根，引流出血性液体，保留导尿畅，深静脉置管畅，术后神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反灵敏，遵医嘱吸氧、心电监护，止血、消炎、补液、营养神经、护胃等对症治疗。,14,病情介绍,11.12 医嘱改流质饮食，患者可经口进食，19:00患者神志转为清醒，主诉切口疼痛，双上肢偶有麻木，低热，偶有咳痰
5、11.13 09:32拔除硬膜外引流管，双上肢麻木好转，切口疼痛好转 11.14 切口偶有疼痛，发热好转，饮食睡眠欠佳 11.1410:00 转入神经外科普通病房治疗 11.15 11:00 拔除导尿管及深静脉置管，无发热，患者双上肢麻木明显好转,15,病情介绍,Chiari畸形,脊髓空洞,16,术前护理诊断,焦虑,知识缺乏,有受伤的危险,潜在并发症,17,术前护理,P焦虑与担心手术及疾病愈后有关,I告诉患者Chiari畸形虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服,加强心理护理,O患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病愈后的自信心增强,18,术前护理,P知识缺乏与对Chiari畸形疾病及相
6、关知识不了解有关,I讲解疾病相关的简单易懂的知识,加强术前宣教和健康教育,O患者积极配合治疗及护理,19,术前护理,P有受伤的危险与患者疾病自身因素有关,I a患者有家属陪同 b做好防护措施， c护理人员加强巡视,O患者未发生安全事件,20,术前护理,P潜在并发症（脑疝） 与疾病的发展有关,I密切观察的病情变化，如有脑疝，立即通知医生进行处理,O患者未有并发症发生,21,术后护理诊断,22,术后护理,P疼痛与术后切口疼痛有关,I a对患者的疼痛进行评估 b完善疼痛护理 c.完善心理护理,O患者疼痛缓解,23,术后护理,P睡眠形态的改变与轴线翻身、疼痛影响睡眠有关,I a创造良好的物理环境 c合
7、理安排患者治疗与护理 d加强心理护理,O患者睡眠佳,24,术后护理,P饮食习惯的改变与术后禁食、流质饮食有关,I a交代患者术后第一天因禁食，防止发生误吸等并发症 b术后第二天起应进食营养丰富易消化的流质食物，促进机体的恢复。,O患者食欲佳,25,术后护理,P排便习惯改变与患者床上排便、留置导尿管有关,I a加强患者心理护理和健康教育 b为防止便秘,应多食高纤维素饮食。 C训练膀胱功能,O患者大小便正常,26,术后护理,P有感染的危险-与手术创伤和放置各类导管有关,I a加强监测体温的变化 b严密观察伤口情况。 c严格无菌操作 d.嘱患者勿用手抓、挠切口处,O患者无感染发生,27,术后护理,P
8、有导管滑脱的危险与导管牵拉有关,I a对患者做好健康宣教 b妥善固定各导管，保持通畅 c翻身时，注意导管固定，造成导管滑脱,O患者未有导管滑脱,28,术后护理,P有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床有关,I a加强翻身，q2h翻身 b轴线翻身。 c完善皮肤护理,O患者未有压疮发生,29,术后护理,P潜在并发症呼吸衰竭、皮下积液或脑脊液漏等,I a术后予吸氧、心电监护,严密观察病情变化。 b特别注意呼吸情况 c术后48h内应严密观察原有症状及感觉变化。,O患者未发生并发症,30,功能锻炼,术后鼓励患者早期行功能锻炼,目的是为了观察神经功能恢复情况,减轻肌肉无力萎缩,促进血液循环,防止静脉血栓形成
9、 术后第2天起即可进行功能锻炼,帮助患者行屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝等运动, 4次/d,约15min /次,http:/www.ppthi-,31,32,33,34,35,36,http:/www.ppthi-,37,功能锻炼,术后如病情允许可进行行走训练。首先帮助患者戴好颈托,然后按以下方法逐步进行训练:扶患者床上坐起- 床边坐位- 床边站立- 床周行走- 室内行走- 走廊行走,训练时观察患者是否出现头晕、面色苍白等体位性低血压表现,http:/www.ppthi-,38,功能锻炼,部分患者术后脊髓空洞缩小或消失,但神经损害症状还继续存在,用目前的治疗方法难以在短期内恢复,需进行神经营养和保护性治疗,才能得到控制和缓解。嘱患者要有耐心,不可操之过急，肢体功能锻炼需长期进行,持之以恒。 注意休息,避免中等强度以上的体力劳动,保护好颈部,防止颈枕关节脱位及损伤,避免头部过伸运动及大幅度转头动作。,http:/www.ppthi-,39,谢谢大家,40,
