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1、1,心理诊断,黄亚夫,2,心理咨询师需要了解的数据,28.7 1600 5001000 200；93% 4.3 50 2600 50-150 100 300 1.5 3000 38%,3,心理治疗,是指以临床心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用临床心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。,4,5,心理咨询师考试分值分布 心理咨询师三级职业道德选择题125题卡作答25,10%; 理论知识100,90%; 专业能力技能选择题100题卡作答100,80%; 案例问答题4纸笔作答100.20%; 二级职业道德选择题125题卡作答25,10%; 理论知识100,90%; 专业能力技能选
2、择题100题卡作答100,60%; 案例问答题8纸笔作答100,40%; 综合评审论文撰写口头答辩100,100%,6,1、找症状（生理、心理、社会） 2、下诊断（明确、具体、详细） 3、立依据（定性、定量 分析） 4、作鉴别（相近、相似、同类） 5、觅原因（生理、心理、社会） 6、举措施（诊断、咨询、测量） 7、定方案（ 目标、责权义、次数时间、方 法 、 原理、效果评价 、费用及相关说明） 8、作评估（五维度或四方面）,心理咨询师必备的心理诊断思路,7,8,三级心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 如何进行初诊接待 摄入性会谈 正确使用心理测验 一般临床资料的整理 了解求助者的
3、既往史，寻找有价值的资料 第二节 初步诊断 确定造成心理问题的关键点 确定求助者的问题是否属于工作范围 对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析 一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断 提出心理评估报告,9,每一单元包括的内容,学习目标 工作程序 相关知识 注意事项,10,仪态、接待方式和语言 问话方式:直接逼问/间接询问 向求助者表明态度、说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性 协商确定咨询方式,第一节 初诊接待与资料的搜集整理第一单元 如何进行初诊接待,11,会谈法的种类 摄入性/鉴别性/治疗性/咨询性/危机性 确定会谈内容和范围所依据的参照点 确定提问方式 问话方式:
4、开放式/封闭式/半开放半封闭 不恰当的提问方式 不恰当问题消极作用 倾听:听比说更重要非评判性态度 控制谈话的内容和方向:释义/中断/,第二单元 摄入性会谈,12,会谈法的种类 确定会谈内容和范围所依据的参照点 确定提问方式 倾听：听比说更重要 非评判性态度 控制谈话内容和方向：释义/中断/引导 摄入性会谈注意内容,摄入性会谈,13,摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等； 鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验； 治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话 咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养
5、问题等等。 危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。,会谈法的种类(P9),14,不恰当的提问方式-凯利,15,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。 依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。 测验的选择 智力:韦氏/瑞文 人格测验:MMPI/EPQ/16pf 心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS） 应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方式 避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15） 测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后
6、再进行测评。,第三单元 正确使用心理测验,16,一般资料 个人成长史资料 求助者目前生理、心理、社会功能状态 资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素 职业倾向对理解资料的影响,第四单元 一般临床资料整理与评估,17,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容 评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素 职业倾向对理解资料的影响,18,了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。 就诊原因 诊断结果 治疗方法 用药情况 治疗效果,第五单元 了解求助者的既往史 寻找有价值的资料,19,是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。 存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不
7、变。,第二节 初步诊断第一单元 确定造成求助者问题的关键点,20,心理咨询的工作范围（变态与健康部分） 判断方法 三原则郭念锋（P26） 主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定 典型意义的某些特异行为表现（P28） 求医行为/自知力（P2829） 不属于心理咨询范围问题的处理（P34）,第二单元 确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围,21,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围（P288）,22,心理诊断的概念 诊断程序 使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学） 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混的临床表现
8、进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。,第三单元 对求助者形成初步印象 对一般心理健康水平进行分析,23,第四单元 一般心理问题的诊断,有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）； 有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 有度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；,24,有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛
9、苦情绪 长时：间断或不间断地持续时间再两个月以上，半年以下 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦,第五单元 严重心理问题的诊断,25,心理不健康类别的区分(定量分析）,26,临床资料的核实：一般使用调查法 评估求助者的心理生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因的分析。,第六单元 提出心理评估报告,27,诊断的基本流程,识别病因,三原则 典型症状 求医行为 自知力,与多数表现联系 性质不变,会
10、谈内容,提问,倾听,会谈方向,既往史,仪态、接待方式和问话 保密,性质,权利义务,准备工作 初诊接待 确定咨询方式 摄入性会谈,一般资料 个人成长史资料 目前状态 可靠性,不属于心理学范围异常,转诊,使用心理测验,整理临床资料,确定关键点,是否属于咨询范围,正常,初步诊断与鉴别诊断,诊断,智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题 避免乱用/避免“地毯式”,28,(二级)心理诊断技能,第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社
11、会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素,29,第一节 鉴别诊断第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断,抛弃精神病一词不用，只保留精神病性 精神病性： 幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为,30,神经症的评定方法,心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩,31,神经症的评定方法,评分方式,32,神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别,神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科
12、疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 神经症病人中大部分都有人格障碍的基础,33,神经症,神经症的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍； 有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。,34,不同类型的神经症,神经衰弱 焦虑性神经症(焦虑神经症) 恐怖性神经症(恐惧神经症） 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型的神经症 抑郁性神经症/人格解体神经症,35,神经衰弱,精神：易兴奋 易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到
13、痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍 专栏11 关于神经衰弱,36,焦虑性神经症,有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。 有植物神经功能紊乱症状 出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感 有精神运动性不安：坐立不安、走来走去,37,恐怖性神经症,害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 （场所、社交、特定）,38,强
14、迫性神经症,强迫行为或强迫观念 强迫与反强迫 持久的精神痛苦,39,疑病性神经症,对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念,40,抑郁神经症恶劣心境,兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义,41,人格解体神经症,狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,42,注意事项,有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。 所谓没有
15、器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。,43,第二单元,双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉,神经衰弱 进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍,44,第三单元 常见人格障碍的特点,偏离性人格障碍：猜疑和偏执为 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍：过分依赖,45,第二节 识别病因第一单元 生物学因素,躯体疾病 年龄 性别,46,第二单元 社会性因素,生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化,47,第三单元 心理因素,错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 价值观的偏离 心理发育停滞,48,注意事项,影响认知评价的某些因素 童年的固定信念 以往生活中的挫折和痛苦经验 负性自动想法,
