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1、老年人常见腰腿痛问题的保健与治疗,1,前言,流行病学的研究结果表明，超过80%的人在一生中有过腰腿痛的病史。这些腰腿痛多发生在30岁以后，随着年龄的增长，发生率亦逐渐增加。特别是对于50岁以后的中老年人，由于腰椎发生明显退行性改变，出现腰腿疼痛症状明显增加。 腰腿疼痛是困扰、影响中老年人日常生活的主要原因之一。,2,那么，为什么会出现腰腿疼痛呢？ 首先，让我们了解一下腰腿痛的定义！,3,腰腿痛, 定义：指以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。 隋代巢元方诸病源候论指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。 轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼
2、痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。,4,病因分类,一、损伤： 骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等。 二、退变： 腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等。 三、炎症： 脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等。 四、肿瘤： 转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、盆腔肿瘤等。 五、发育及姿势异常： 隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。,5,一、损伤,多由间接外力引起，高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力
3、引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命。 包括脊柱椎体及其附件骨折、脱位、椎管占位、神经损伤等。,6,椎体爆裂骨折,椎体爆裂骨折合并椎管占位,7,合并椎管占位,8,二、腰肌劳损,腰肌劳损，又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰臀肌筋膜炎等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症。是腰痛的常见原因之一。 主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻时轻时重，为临床常见病，多发病，发病因素较多。 其日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。,9,10,三、
4、腰椎间盘突出症,腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,11,12,腰椎MRI影像学表现,13,四、腰椎管狭窄,椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。多发于40岁以上的中老年人。 静止或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越
5、长。,14,五、腰椎滑脱,正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。 腰椎椎体(多为腰椎4、5)因失去椎弓根的连系而向前滑脱，导致神经根、椎管内马尾神经或脊髓受压，腰椎承受力变异，出现以腰痛或下肢麻痹、疼痛、大小便问题、走路无力等为主要表现的疾病。,15,六、腰椎肌腱、韧带、筋膜的附着点损伤,包括腰背部纤维织炎、腰3横突综合症等，该类疾病患者一般只有腰痛症状，而且以局限性疼痛为主，下肢症状不明显。,第3腰椎横突过长,16,七、骨质疏松症,是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特
6、点的代谢性骨病变。 以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 易致椎体骨折。,17,椎体压缩性骨折,18,八、坐骨神经痛,先有一侧腰部或臀部疼痛，并向一侧大腿后侧、小腿外侧及外踝部扩散，从股外侧一直痛、麻到小腿，高抬腿时疼痛加重。除椎间盘突出、骨质增生可引起坐骨神经痛外，臀部肌肉痉挛也可引起。,19,九、腰椎结核,脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。 患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病
7、变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。 后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸。 寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。 影像学可见三大特点：椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿。,20,腰椎结核X片,21,MRI影像,22,中医认为，产生腰腿痛的病因主要有以下几型： 1、急性闪挫，气血瘀滞型 2、外感风寒湿邪 3、久病劳损
8、，肾虚型,23,什么样的人容易“腰痛”, 长期久站、或久坐者超负荷用腰 不良用腰习惯者 先天性椎管发育不良或畸形（狭窄）者 后天脊椎侧弯者,24,为什么有些人腰痛会伴腿痛?,主要由于腰椎间盘突出等各种突出物压迫神经根导致。,25,腰腿疼痛的预防保健,避免外伤 采用正确的坐姿 采用正确的睡姿 防止风寒、潮湿的侵袭 饮食有节 腰背肌功能锻炼 理疗、推拿按摩 药物,26, 采用正确的搬抬重物姿势,正确的姿势不仅能够省时省力，减少人体骨关节、肌肉、韧带的磨损，又可避免不良姿势造成的各种损伤。 搬取重物时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取重物则不易损伤腰部。否则，如双膝伸直，弯腰搬取重物则很容易引起腰部损伤和腰
9、椎间盘突出等病。,27, 采用正确的坐姿,28, 采用正确的睡姿,29, 防止风寒、潮湿的侵袭,中医认为：“寒胜则痛，寒主凝滞，气血不通，经脉不畅，不通则痛，这一连串的病理改变都可导致腰腿痛”。 因此，生活起居的环境要干燥，温暖，特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上，淋雨后要及时更换衣服。剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡，冬季的睡床要温暖，农村可睡火炕，城市可用电热毯，这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用。,30, 饮食有节,肥胖的人往往易于发生腰背痛，是其过分的体重增加了相应肌肉、韧带和骨关节的负担而致。 节制饮食很重要，减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担。特别是中、老年人和妇女。中老年人发
10、胖的主要原因是，随着年龄的增长，活动量的减少，使脂肪增加，更重要的是不合理的饮食所造成。 饮食应均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。,31, 腰背肌功能锻炼,腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。,锻 炼 方 法,燕飞法,三点支撑法,五点支撑法,32,燕飞法： 俯卧，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。,33,三点支撑法： 仰卧，去枕屈膝，
11、将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部及双足三点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。,34,五点支撑法： 仰卧，去枕屈膝，将腹部及臀部尽量向上抬起，依靠头部、双肘部及双足五点支撑身体的重量，抬到最高点后保持此姿势35秒，再放松肌肉休息35秒，为一个周期。,35,理疗、推拿按摩,单纯针灸、手法治疗不能使突出的髓核还纳。 但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。,36,药物治疗,药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。 同时使用一些对症的止
12、痛药物。 可同时配合热敷、理疗。 微创或者介入治疗。 补益肝肾之类的中药方剂，如独活寄生汤等。,37,七种腰痛需要看医生,1、腰痛伴有一侧或两侧下肢无力、麻木或疼痛。 2、无外伤史的剧烈腰痛，不敢活动或活动后加重。 3、固定部位的局限性疼痛，而且逐渐加重。 4、腰痛并伴有腰部畸形（后凸或侧弯） 5、腰部疼痛伴有大小便障碍。 6、捶击局部，疼痛加剧或伴有向下肢的放射痛。 7、有些患者无明显疼痛，但不能直腰或不能长距离步行，否则下肢酸痛、麻木，必须下蹲休息后方可继续行走。这类患者可长距离骑车，并无不适。,38, 吸烟，也会加重腰椎间盘突出！ 临床观察发现，腰间盘突出症患者吸烟的比例较高，其症状也往往较重。国外统计资料表明，同样是腰椎间盘突出症，使用相同的手法治疗，吸烟者恢复情况不如不吸烟者。 尼古丁，被吸收进入血液，使小血管收缩痉挛，口径变细，减少血液供应。 一氧化碳，则置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘本来就不充足的营养更加减少，促使退变过程加重。 吸烟还可引起慢性支气管炎，引起经常咳嗽，咳嗽时，腰椎间盘受到的压力增加，这也是腰椎间盘突出的一个诱发因素。,39,BYE,bye!,BYE,感 谢 倾 听 ！,40,
