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1、Lumbar Disc Herniation, LDH,腰椎间盘突出症,北医三院 骨科,上帝的惩罚：,腰椎间盘突出症,内 容,应用解剖 腰椎间盘突出症的定义 病因 病理分型 临床表现：症状、体征 治疗,应用解剖,纤维环 annlus fibros 多层纤维软骨 、胶原纤维等组成,椎间盘的组成,应用解剖,神经根与椎间盘 L4-L5间盘 L5 根 L5-S1间盘 S1 根,定 义,腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段,定 义,腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一
2、系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段,定 义,腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段,定 义,腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经所引起的一系列临床表现 多发于腰4-5和腰5骶1节段,病 因,退变：基础病因 职业因素 外伤：急性或慢性 遗传因素 妊娠 其他,病理形态,膨出(Bulging) ：均匀的凸出,突出(Protrusion) : 髓核局限凸出,内层纤维环 破裂，外层纤维环完整,病理形态,脱出(Extrusion) : 纤维环完全破裂，髓核 一部分在纤维环内
3、，部 分在纤维环外,病理形态,游离间盘(Sequestration)： 破碎的髓核组织 完全游离在椎管内,病理形态,游离间盘 (Sequestration),椎间隙狭窄，骨赘形成 小关节退变 腰椎不稳定 腰椎管退变狭窄 退变性滑椎 椎间盘突出骨化,继发病理改变,临床表现 症 状,腰痛 ( local back pain ),临床表现 症 状,坐骨神经痛 (Sciatica),LDH最为典型的症状,临床表现 症 状,马尾综合征 (cauda equina syndrome, CES) 会阴区麻木 括约肌功能障碍 性功能障碍,临床表现 体 征,侧弯: 占病人总数约1/3 活动受限: 腰背肌痉挛 压
4、痛：常位于间盘突出水平,临床表现 体 征,直腿抬高试验 （70为阳性） (Straight Leg Raising test, SLR Laseque，19世纪),临床表现 体 征,神经损害水平的定位 感觉异常 肌力减退 反射减弱,临床表现 体 征,L4-L5间盘突出-L5神经根 足背内侧感觉异常 足背伸力量减弱,L5,临床表现 体 征,L5-S1间盘突出- S1 神经根 足背外侧感觉异常 足跖屈力量减弱 跟腱反射减弱或消失,马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留,临床表现 体 征,X-rays：间接征象，主要用来除外其它骨性疾患 Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副
5、作用较大 CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法 MRI：了解间盘病理变化的最佳方法,影像学表现,影像学表现：X-ray,影像学表现-Myelography,影像学表现：CT,影像学表现：MRI,主要依据-病史及体征 辅助依据-影像学检查 手术定位-影像学检查,诊断,1. 典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状 2. 特定的神经根损害体征 3. 有椎间盘突出的影像学表现,诊断依据,与“腰痛”相关疾病的鉴别 腰肌劳损、腰背肌筋膜炎 棘上韧带炎 腰椎滑脱 与“腰痛伴下肢放射痛”相关疾病的鉴别 肿瘤 腰椎管狭窄症 与“坐骨神经痛”相关疾病鉴别,鉴别诊断,1.保守: 疗效8090% 初次发作，卧
6、床症状减轻，不愿手术 1)卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w 2)牵引: 7-15kg，两周，一天两次，每次1-2h 3)理疗，按摩 4)硬膜外封闭，骶管封闭 5)药物:脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿 消退，减轻炎症反应，同时使用一些对症的止 痛药物,治疗,2.手术 指征: 1)经3个月严格保守治疗无效，或继续加重者 2)腰腿痛反复发作，严重影响工作和生活 3)疼痛剧烈，神经损害严重，出现肌肉萎缩 4)出现足下垂或马尾神经功能障碍（大小便功能 障碍），需尽快手术,治疗,腰椎椎板间开窗椎间盘切除术 经皮穿刺腰椎间盘切除术 腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术,手术方式,经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术,手术方式,经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术,手术方式,经皮穿刺腰椎间盘切除术（容纳型突出）,手术方式,腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术,巨大间盘突出，合并不稳定或椎管狭窄,腰椎间盘突出症的手术指征？ 腰椎间盘突出症何时需要紧急处理？ 腰椎间盘突出症的典型体征？ 腰椎间盘突出症的鉴别诊断？ 腰椎间盘突出的分型及各型特点？,思考题,
