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1、校园安全事故现场伤员的医疗急救,一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术）二、校园安全事故现场伤员的医疗急救：（止血、包扎、固定、搬用四大技术）,一、心跳呼吸骤停的急救（心肺复苏术）,心跳骤停：是指各种原因引起的心脏意外地突然停搏。（患者原来全身与心脏在较好的情况下） 临床表现：意识丧失，心音及大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。,临床死亡:,表现心跳呼吸停止，意识丧失，瞳孔散大等临床死亡征象，但是呼吸循环中断时间尚未超过脑细胞不可逆损伤极限，及时紧急心肺脑复苏，病人心脑肺功能仍可能恢复。（动物实验2030分钟后，脑细胞仍有可能恢复。）,停跳4分钟，脑糖无氧代谢停止；5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢
2、完全停止，缺氧46分钟，脑神经可发生不可恢复的病理改变全脑功能丧失。 （植物人：部分脑死亡，不可逆。）,脑死亡：,生物学死亡：,全部机体组织相继死亡，并发生组织自溶，如循环停止1小时，脑神经坏死，心、肾、肺和皮肤组织从数小时到数日坏死。,心肺复苏处理（CPR步骤）,基本生命支持（初步急救）BLS (主要由非专业人员提供服务) A、开放气道，保持呼吸道畅通。 B、呼吸：口对口人工呼吸。 C、循环：胸外按压术。,进一步生命支持（进一步急救）ALS （由专业医务人员利用药物、器械、专用设备或专门技术所进性的进一步急救） D、药物，开通静脉。 E、心电图 F、电击除颤 复苏后生命支持PLS 脑康复、I
3、CU,心肺复苏初步急救内容：,A开放气道： 判断意识状态：判定无反应（拍打、轻摇并呼唤病人）。摇肩不可太用力，以防加重可能存在的颈椎损伤。有头颈部损伤者，仅在绝对必要时，才可移动病人.（本步骤应在510秒内完成。）。,呼救：招人协助，一旦确定病人意识丧失，应立即呼救，并通知急救医疗系统。协助进行CPR。,体位：仰卧于坚实平面上，头、颈、躯干无扭曲。头底足高或平卧。（有助于血液回流入脑）。如病人俯卧，抢救者跪于病人侧旁，将病人近侧手臂直举过头，拉直双腿或略屈其膝，一手托起病人项部，以防颈部弯曲。另一手握住病人上臂肩端，以此为支点，平稳地翻转病人至仰卧位。,开放气道：几乎所有昏迷病人都有气道阻塞存
4、在。即使有微弱自主呼吸者，气道仍可能受堵。其中，舌根下坠是昏迷病人气道阻塞的最常见原因。此时应将下颌前移，使舌离开咽后壁，即可开放气道。,要求：开放气道应在23秒内完成，在BLS期间，要始终保持气道开放，气道畅通意味着供氧，也意味着二氧化碳排出；不畅通气道，口对口呼吸无效，电击除颤难以成功，也就没有脑复苏，药物治疗每致失败。,判断有无自主呼吸（看听感觉）：判断无呼吸。 看：胸部或上腹部否呼吸起伏？ 听：病人口鼻有无出气声？ 感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感？,B口对口人工呼吸：/口对鼻人工呼吸：,判断有无大动脉搏动：,断定无颈动脉搏动。颈动脉：胸锁乳突肌前缘，相当喉结水平。触诊应轻，不得加压，
5、不要同时触诊两侧颈动脉。（颈动脉窦个别过敏者，有报告按压死亡者，一般不要刺激颈动脉）。此检查应在5秒钟内完成。,口对口呼吸：,未触及颈动脉搏动，立即开始口对口人工呼吸和胸外按压。在用仰头抬颌法保持呼吸道开放条件下，按于前额的手拇、食两指捏闭病人鼻孔，抢救者深吸气后，即张口与病人口腔外周密接，作2次全力吹气。吹气要深而快，一次吹气完毕，应与病人口部脱离，再侧头吸入新鲜空气，以作下一次吹气。两次吹气间应有间隙。,吹气时应斜眼观察胸壁是否随吹气而抬起，抢救者在吹气时要体会病人的气道阻力及肺顺应性。吹气时不能同时作胸外按压，以防肺损伤或气体进入胃内。,后继呼吸：单人CPR每15次心脏按压，吹气2次。双
6、人CPR每5次心脏按压吹气1次。每次用115秒，通气量8001200毫升。如通气无效，则：调整通气技术；排除气道异物阻塞。,与急救医疗系统联系：,告知事故地点，事由，病人现状，抢救情况无法联系时，坚持CPR。,C胸部按压术：,手法：抢救者跪于病人胸侧，用靠近腿侧手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）。中指置切迹处，食指紧靠中指，起定位作用。用靠头侧手的掌根部紧靠前一手食指，放于胸骨下部，然后，将定位用手叠于另一手手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。 抢救者双肘伸直，利用上身重量有节奏地垂直下压（力通过肩上臂前臂下传至胸骨）。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移
7、动；按压时间，与间隙时间各占50%时血流最理想。,按压部位：胸骨下三分之一处； 速度：80100次/分。 下压距离：45cm 。 胸部按压/人工呼吸：单人CPR15：2 双人CPR5：1,胸部按压术的常见错误：,人工胸外按压是建立人工循环的主要手段，要克服按压术的常见错误：双手手指紧贴胸壁（易致肋骨骨折）。按压部位定点不准确，影响按压效果，或剑突受伤，折断，引起肝破裂。按压时施力未垂直，导致按压力分解。抬手时掌根部脱离胸骨，使按压点移位。按压间隙未使胸部充分松解，影响心、肺充盈及血液氧合。按压时缺少节奏感，肌肉张驰不协调。,心肺复苏成功条件,迅速反应：急救人员须熟悉循环骤停之特征，及心跳呼吸骤
8、停前的先兆征象，遇到突发性致命事件，立即判断。 循环停止特征：突然意识丧失，（可伴抽搐，瞳孔扩大）；大动脉搏动消失（可伴紫绀心音消失）。,处理：遇突发致命事件时：,在4分钟内开始CPR初步急救BLS 在8分钟开始CPK进一步急救ALS CPR开始越早，电击除颤的成功率也越高。 CPR开始时间 心室颤动转复机率 3分钟 3/4 5分钟 1/4 10分钟 1/100 12分钟 1/1000,在心跳呼吸骤停时，迅速有效的心肺复苏，其主要目的是对脑、心及其它脏器供氧，以后通过ALS恢复心肺自主活动，故速度是一极关因素，所以现场急救初期BLS也是保护脑、延长脑缺血安全期的唯一措施。按压速率保持在8010
9、0次/分，按压间隙进行口对口的通气，脑和心肌血流量才有显著增加。,在猝死发生后，立即先将病人平卧，放硬板床或地上，头后仰，拖起下颌，保持呼吸道通畅。在胸骨中部心前区拳击23次，每次可达510焦耳能量，可使部分室颤病人复律，（使心脏复跳）。一般在发病不超过1分钟，心肌尚无明显缺氧，此时给心前区叩击最好。如无复跳，迅速做胸外心脏按压及口对口人工呼吸。有条件立即行气管插管，连接橡皮气囊或通气机以提高呼吸效率，给氧。,校园安全事故现场伤员的医疗急救： （止血、包扎、固定、搬用四大技术）,在遇险人员被救脱险后，在专业医疗救护人员未到之前，到场人员应迅速进行正确和必要的救护。对于常见的机械性外伤的抢救，首
10、先要使伤员保持呼吸道通畅，止住大出血和防止休克；其次处理骨折；最后才处理一般性伤口，并组织送院处理。 受伤时间长救出的饥饿者：应予以饮糖水、盐水、小苏打水。,1对已失去知觉或停止呼吸时间不长的伤员，应立即让伤员平卧，解开其腰带和衣服，清除口鼻内污物，抬起其下颌，使其呼吸道通畅，进行人工心肺复苏。 对于大出血的伤员，应按清洗、止血和包扎进行处理。用生理盐水或清水将伤口周围皮肤上的尘土或污物冲洗干净，并用酒精消毒。对于出血的伤口，应先止血，然后再包扎。对肠脱出、脑膨出进行保护性包扎，对开放性气胸作封闭包扎。对创面出血，一般用加压止血包扎法止血。四肢大血管出血，可用止血带，要注意标记时间。,2对于肢
11、体有骨折或关节伤的伤员，需先作临时固定，有条件的可用夹板固定。也可因地制宜，就地取材，如木棒作临时固定，或用躯干、健肢固定。,外伤止血最重要：,血是生命的源泉。出血是外伤最常见的，也是最重要的合并症。急性出血在5002000ml ，机体代偿失调，会导致休克；失血量在2000ml 以上，人体会因缺氧而死亡。,止血是燃眉之急，应该分秒必争。止血可通过压迫、药物、手术等多种手段进行，后者常在医院实施，前者适于现场急救。,指压止血法：,是不用任何器材的应急止血法，也适于较大血管的临时性止血。全身常用的指压点有： 颞动脉指压点： 在外耳门前方对着下颌关节点压迫颞动脉，可以止住头部前半部的出血。,枕动脉指
12、压点,在耳乳突与枕部之间压迫枕动脉，可以止住头后部出血。,肱动脉指压点：,在上臂肱二头肌内侧，将肱动脉压向肱骨，可以止住前臂出血。,在腕关节外侧压迫桡动脉，可以止手掌和手背出血。,桡动脉指压点：,股动脉指压点：,在大腿根腹股沟韧带稍下方，将股动脉压向耻骨，可以止住下肢出血。,加压包扎止血法：,加压包扎法对静脉、毛细血管、小动脉出血有效。先用消毒纱布或干净毛巾等敷在伤口上，再用绷带、三角巾或布带加压紧紧包扎，达到止血目的。如伤肢有骨折，还需加夹板固定。,止血带止血法：,止血带是终止四肢大动脉出血的最有效的方法。但必须熟悉使用方法，严格掌握注意事项，控制上带时间，一般一小时左右放松23分钟，以防止
13、缺血过久引起肢体坏死。止血带常用橡皮管或橡皮带，也可用大三角巾、布腰带、绷带等来代替止血带，但不能用电线或绳子来做止血带，结扎止血带部位：上臂宜在上 1/2处，大腿宜在上2/3处。在上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高，使血液尽量回流，然后在上止血带的部位，先平裹是一层毛巾或衣服等，不使止血带直接与皮肤接触，止血带要以结扎到不出血为度，不要过紧或过松。过紧造成皮肤和神经损伤，过松起不到止血作用。,包扎:一般采用三角巾、绷带或四头带等。,绷带包扎法：环形包扎：适用于头部、颈部、腕部、胸部几腹不等的包扎。包扎时将绷带作环形重叠缠绕，绷带尾剪开打结。螺旋包扎：适用于受伤的四肢、胸部、腰部等处，包扎时第
14、一圈环行缠绕，以后斜上缠绕，每圈盖住前圈1/3或2/3，末尾同样用橡皮膏固定或打结。“8”字形包扎，适用于关节部位，包扎时一圈向上一圈向下，成“8”字形来回包扎。螺旋反折包扎，使用于前臂、小腿等处，包扎时第一圈环形缠绕，以后各圈斜上升缠绕，每圈反折一次。,三角巾包扎法：,三角巾是用一米见方的白布对角剪开，即成两块大三角巾。三角巾的用途很广，人体各部位都可用它来包扎。 、面部包扎：包扎时先把三角巾顶角打一个结，在眼、鼻、嘴处各剪小洞，把左右底角拉到颈后，再绕到前面额部打结。 、头顶部包扎：包扎时先把三角巾底边折叠两指宽，中间放在前额，顶角拉向后脑，拉紧两底角，经两耳上方绕到头的后枕部，压住顶角，
15、再交叉返回前额打结。,、胸背部包扎法：如右胸伤，把三角巾的顶角放在右肩上，把左右底角拉到背后，在右边打结，然后再把右角拉到右肩上与顶角打结；如伤在左胸，把顶角放在左肩上，包扎同上。三角巾背部包扎法与胸部包扎方法一样。不同处是从背部包扎起，在胸部打结。 、腹部包扎法：如有内脏脱出，先在脱出处放一块干净纱布，再在纱布上扣一个大小适宜的碗，三角巾顶角放在两大腿之间，两底角背部打结，然后再从大腿向后拉紧顶角打结固定。,、手足部包扎法：包扎时将手指或脚趾放在三角巾顶角部位，把顶角向下折在手背或足背上面，然后把左右底角向上拉到手腕或足踝的左右缠绕打结。 、大、小悬臂带包扎：包扎时用三角巾兜起前臂悬挂于颈前
16、。,、单、双眼包扎：包扎时将三角巾折成四指宽的带子，斜盖在受伤的眼上，三角巾长度的1/3向上，2/3向下。下部的一端从耳下绕到后脑，再从另一只耳上绕至前额，压住伤眼下部的一端，然后将上部的一端向外翻转，向脑后扎紧，与另一端打结。 、膝部和肘部包扎：包扎时根据伤情，把三角巾折成适当宽度，使其成带状，然后把其中段斜放在膝或肘的伤处，两端拉向膝或肘后交叉，再缠绕到膝或肘前外侧打结固定。,固定：,为了保证伤员的安全后送，对伤员的躯干或肢体所施行的临时固定，叫做输送固定。输送固定所用的工具包括各种定型夹板和临时代用品，也可就地取材，要善于利用一切可用的物资。也可以胸壁为固定工具，将上肢用三角巾固定在胸壁上，或将两下肢用几条三角巾捆在一起，利用健肢作伤肢的固定工具。至于就地取材，可以利用竹片、木版、树枝等任何手边可以得到的材料。,上肢三角巾固定法：,上肢任何部位受伤，临时固定时都可以用三角巾将伤肢固定于胸壁。先将第一块三角巾
