股骨颈骨折的护理查房.

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1、护理查房 -股骨颈骨折,外科-王丽 2018.4.16,查房目的,1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理 2.防止术后并发症的发生 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 5.征求患者及家属的满意度,病情介绍,患者车莉，女，55岁，因“不慎跌伤致右髋部疼痛伴活动受限1天”在2018-04-13 16:50入院 起病急，病程短,病情介绍,既往史：3.既往史：有习惯性右肩关节脱位史；否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；手术史：2017.9月行“右肩关节切开复位固定术”。外伤史：2017.9月右肩关节骨折；无输血史

2、。 现病史：患者入院1天前行走时不慎跌倒，右髋部着地，即感右髋部剧烈疼痛、活动受限，勉强能站立及缓慢行走，有皮肤擦伤及少许渗血血，无恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁、胸闷、气紧等症状，遂至当地医院，查骨盆X光：右侧股骨颈骨折。患者为求进一步治疗于我院骨科门诊就诊，患者为求进一步治疗“右侧股骨颈骨折”收入我科。,病情介绍,专科查体：右下肢外旋45并短缩2cm畸形，右髋关节软组织略显肿胀，皮肤无潮红及明显皮下瘀斑，皮肤温度未见升高，右髋关节软组织广泛压痛，右侧腹股沟中点为著，右下肢纵向叩击痛，右下肢远端感觉、运动及血运基本正常。,病情介绍,辅查：院外骨盆X线示（2018-4-12）： 右侧股骨颈骨折。

3、 初步诊断：右股骨颈骨折（头下型）。,病情介绍,治疗： 外科护理常规、二级护理、普食、监测血压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。,内容,解 剖 (Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因（Pathogenesis）,内容,治疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（

4、Garden）,分 类(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类-按部位,角度越大,分类按X线表现分类（Pauwells角） 远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,骨折断端间 接触面积越小,骨折 越不稳定,内收骨折：Pauwells角50，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类按Pauwells角,分类按骨折移位程度,型,型,型,型,内容,分类,2,解剖与病因,1,临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀

5、、瘀斑 4.功能障碍 5.患肢短缩,外旋45-60度,压痛、轴向叩击痛,内容,分类,2,解剖与病因,1,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,处理原则 Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、 或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden 、,Pauwells角30,牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,非手术治疗复位与固定,1.内收型骨折、 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,护理问题,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 疼痛与气

6、滞血瘀、髋部疼痛有关 躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关 营养失调与营养摄入不足有关 便秘与长期卧床，活动受限有关 知识缺乏与康复知识缺乏有关 有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀，血行不畅有关,有皮肤完整性受损的危险与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损 。 护理措施 1、保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。 2、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。 3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训

7、练期局部进行热敷和巾药熏洗。,疼痛与气滞血瘀、髋部疼痛有关,预期目标：患者疼痛减轻或消失 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。 2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗。,躯体移动障碍与气滞血瘀、活动受限有关,预期目标：患者活动能力较入院时改善 1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。

8、3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。,外展中立位丁字鞋固定,营养失调与营养摄入不足有关,预期目标：患者营养状态改善。 1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,便秘与长期卧床，活动受限有关,预期目标：患者恢复并保持正

9、常的排便规律 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。 2、指导患者进行合理的功能锻炼。 3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20-30分钟，每日3次，以理气消胀，促进排便。,知识缺乏与康复知识缺乏有关,预期目标：患者对相关疾病有简单的了解 1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。 2、指导患者保持患肢良好体位，取外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长

10、收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节柘屈运动,有下肢静脉血栓形成可能与气滞血瘀，血行不畅有关,预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓 鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩。 应用气压治疗等方法 如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,踝泵运动,下肢向心性按摩,护理评价,1、患者住院期间皮肤完整无破损 2、患者自诉疼痛缓解或减轻 3、患者活动能力较入院时改善 4、患者营养状况良好 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘 6、患者具备有关康复锻炼的相关知识

11、7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓,健康指导,一）生活起居 1.以卧床休息为主，保持外展中立位。 2.指导患者练习床上大小便，并正确使用大小便器。 3.指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。 4.指导助行器的使用。,健康指导,二）饮食指导： 1. . 因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。,健康指导,2.若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风”病史，给予相应的饮食调护。 3.气滞血瘀证： 饮

12、食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,健康指导,4.营血不调证： 饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。 5.气血亏虚、肝肾亏损证： 多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。,健康指导,1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴，不可坐浴。 2.保持膝关节低于或等于髋关节，前弯身体不要超过90度，坐时身体向后靠、腿向前伸，总之要避免髋关节屈曲超过90度。,健康指导,3.每天在床上平躺12小时，平躺时双大腿间一定要安放枕头，保持双腿分开。 4.避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下（若扶拐，即拐先下，患肢随后，健肢最后）。 5.不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干重体力活，如挑重担。,