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1、儿童睡眠期脑电波的改变及成熟过程,读书报告 马 良,发育过程,新生儿型,婴儿型,成熟型,觉醒,觉醒,觉醒,活动睡眠REM,NREM睡眠,NREM睡眠 、期,安静睡眠NREM,REM睡眠,REM睡眠,入睡过程,一、睡眠周期的发育和分化,二、成熟型睡眠周期,三、正常睡眠脑电图形,1、思睡期慢波活动：在思睡期向入睡期过渡时，可反复出现阵发性同步化慢波活动，称为思睡期慢波活动。儿童思睡期可见4-5Hz中-高波幅活动，婴儿期可为3-4Hz慢波活动。,两种形式：（1）,持续性超同步化慢波：表现为3-5Hz的广泛而持续的慢波活动，1岁前最明显。,两种形式： （2）,阵发性超同步化慢波：为短暂出现的3-5Hz
2、高波幅高波幅慢波，4-9岁最明显。,2、顶尖波（1）,又称驼峰波，是NREM期的标志，可延续到NREM期早期。波形为一负相成分为主的尖波，多数驼峰较钝如驼峰状，波宽125-300ms(3-8Hz)，波幅100-300V。,顶尖波(2),可单个出现,顶尖波(3),可成对出现，也可以1Hz左右的间隔连续数个假节律性出现。,顶尖波(4),小儿的顶尖波可非常高或非常尖，酷似异常尖波，如儿童良性Rolandic癫痫。同一个病人两者波形不同，且顶尖波仅出现在浅睡期，癫痫样波一般都持续到深睡期。,3、睡眠纺锤：,又称节律，是进入NREM期的标志，可以延续到NREM 期。睡眠纺锤在颅顶区最大，可波及两侧的额、
3、中央、顶区、波形为12-14Hz的梭形节律。 NREM期早期，睡眠纺锤主要分布在颅顶区和中央区，频率14Hz左右；,4、K-综合波(1),出现于NREM期并可延续到 期，主要分布在顶区和额区。一个完整的K-综合波由两个部分组成，首先是一个高波幅复合双相或多相慢波，类似顶尖波，但比顶尖波更宽，慢波上升支上的切迹常形成一个比较尖的成分，类似尖慢复合波。慢波之后多有一个比较深的正相偏转，其后跟随一串12-14Hz的纺锤波。(由一个顶尖波和一串纺锤组成）,K-综合波(2),由广泛性高波幅慢波和一串纺锤波组成,K-综合波（3）,K综合波上升支的切迹构成一个类似尖慢复合波的图形,5、睡眠期枕区一过性正向尖
4、波(POSTS)：,为睡眠中出现于枕区的单个或连续的4-5Hz正相尖波，波幅20-80V, NREM 期、NREM多于期、期 ，多见于15-35岁，亦可早至4岁出现。POSTS有时波形较尖，需与癫痫样放电区别。POSTS为正相，波幅低，波形单一，仅出现在NREM睡眠期；而癫痫样放电正相波较少见，且各期均可出现。但在双极纵联时，枕区的正相尖波波峰向上，有时容易产生迷惑作用。,6、觉醒反应：,小儿在觉醒过程中脑电图有明显的觉醒反应。在从NREM期以外的任一期觉醒时，在额、中央区出现阵发性高波幅节律或节律，并向后头部扩散，频率渐快，波幅渐慢，持续3-10s，常伴有较多肌电活动。 觉醒反应的频率和波幅
5、与年龄发育有关，年龄越小，频率越慢，波幅越高，同步化程度越明显。,四、不同年龄阶段小儿正常脑电图（睡眠期）,1、新生儿期（受孕龄44周内）：新生儿时期的脑电图具有与儿童和成年人非常不同的特征，需要独立的评价方法和判断标准。,2、婴儿期（2-12个月）,（1）思睡期：5-8个月之前，从清醒到睡眠的过程中脑波频率从频段逐渐减慢到频段，没有明显的思睡状态。6-8个月开始，逐渐出现思睡期波形，即4Hz左右阵发性的节律，随着月龄增加，频率增加到5-6Hz,（2）NREM睡眠期：,婴儿NREM分期不明显。慢波睡眠主要为0.75-3Hz的高波幅慢波活动，波幅在100-200V，枕区最突出，可以超过200V。
6、,睡眠纺锤一般在2个月时出现，频率为12-15症状，多为13-14Hz，波幅较低，在30-50V左右，主要位于双侧中央、顶区。常表现为负相成分较尖而正相部分圆顿，是婴儿期睡眠的重要标志。,顶尖波和K-综合波一般在出生后5个月左右出现，5-6个月时的顶尖波波幅较高，波形宽钝。K-综合波在这一时期常波幅较低。,（3）REM睡眠期,REM睡眠的比例在出生后第一年逐渐减少，出生时REM睡眠为50%，3-5个月时为40%，12-24个月时减少到30%。婴儿REM睡眠期有时在枕区出现尖形的慢波活动，足月出生6周时2Hz左右，12-16周时2-4Hz左右。,3、幼儿期（12-36个月）,（1）思睡期：阵发性
7、广泛性4-6Hz高波幅节律是幼儿思睡期的重要标志，通常在中央、顶区最明显。这种节律暴发可持续到4岁。 有时在节律性波之前插入一个小的棘波，波幅一般不超过50V，偶可达100V，常见于热性惊厥的小儿，但也可见于正常小儿。除非在思睡期之后的其他睡眠期和（或）清醒期也出现明确的棘波或棘慢复合波，否则这种仅见于思睡期的插入性小棘波不属于异常现象。,（2）NREM睡眠期：,幼儿阶段的NREM分期已经相当清楚。 期睡眠可见十分突出的顶尖波，为进入期睡眠的标志。波幅很高，但与学龄前期比波形较钝，在中央、顶区最明显。此时K-综合波也较多，波形常常比较简单，缺乏明显的尖波或切迹成分。 到 期睡眠时额中线可见12
8、Hz或更慢的纺锤波。 婴幼儿期睡眠可见高波幅多位相慢波活动，表现为0.75-2Hz、200-300V甚至更高。,到期，1-3Hz高波幅波及4-6中-高波逐渐增多。,到期，1-3Hz高波幅波及4-6中高波逐渐增多。,（3）REM睡眠期,以低-中波幅去同步化图形为主。,4、学龄前期（3-5岁）,（1）思睡期：可见明显的节律解体过程。3岁以后4-5Hz节律性活动开始减少，6岁时很少见.同时出现阵发性活动。,（2）NREM睡眠期：,浅睡期顶尖波和K-综合波的尖波成分比幼儿期更突出，睡眠纺锤则较少表现为尖波形态。深睡期后头部的极高波幅多位相慢波不如幼儿期突出。,（3）REM睡眠期：,仍为去同步化快波并混
9、有较多慢波。,5、学龄期（6-12岁）,（1）思睡期：6岁后，思睡期的节律性活动暴发逐渐减弱。10岁以后，从清醒到睡眠过程的脑电变化逐渐发育成熟，思睡期出现明显的节律解体，代之以低波幅的快、慢复合波形。,（2）NREM睡眠期：,顶尖波波幅可以很尖，易被误诊为Rolandic区棘波。区别要点在于顶尖波常更高更宽，仅出现在浅睡期。而棘波在其他睡眠期也频繁出现。睡眠期纺锤在这阶段显示出成熟的特征，浅睡期频率在14Hz或12-14Hz，深睡期逐渐减慢到10-12Hz。K综合波的反应也比较成熟，为一个高至极高的复合慢波。,REM睡眠期慢波活动减少，去同步化程度增加。,(3)觉醒期：,阵发性慢波活动过程缩短，频率增加，以高波幅频段的活动为主。,6、青春期（13-20岁）,（1）思睡期：具有典型的解体过程，表现为持续时间较长的低波幅快慢混合波。阵发的活动已很少见。,（2）睡眠期和觉醒反应：,顶尖波、睡眠纺锤和K综合波的电压较学龄期儿童低，波形也不太尖，但仍比成年人略高。期睡眠时可有较多的枕区一过性正相尖波。,REM睡眠期去同步化程度更明显，波幅减低，慢波减少，枕区可见活动，形成基本成熟REM睡眠图形。,7、青年人（21-30）。,20岁以后脑电图发育基本成熟,参考文献：,刘晓燕 . 临床脑电图学. 北京：人民卫生出版社，2006,The end!,
