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1、目的、要求: 1.了解儿科学基础与临床方面的特点； 2.熟悉小儿各年龄分期、特点及保健要点. 3.掌握小儿生长发育的规律以及体格生长常用的指标. 4.熟悉各系统的发育特点. 5.掌握法定预防接种程序.,儿科学绪论及基础 金润铭,协和儿科,一、儿科学的任务和范围 （一）任务 1.探索儿科理论、总结实践经验 2.增强儿童体质，保障儿童健康 3.降低儿童发病率和死亡率 4.提高国民素质,根据北京儿童医院636，104例门诊病例统计,呼吸道（上，下）疾病 62% 消化道（腹泻） 15% 接触性急性传染病 10% 皮肤病 2% 结核病 2% 其他杂病 9%,主要发达国家婴儿及5岁以下儿童死亡率（%0）,
2、主要发展中国家婴儿及5岁以下儿童死亡率（%0）,我国新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡率（）,九十年代中国儿童发展规划纲要,婴儿死亡率、岁以下儿童死亡率分别从年代初的和下降到年的和 岁以下儿童低体重患病率从年的下降到 儿童计划免疫接种率以县为单位达到以上；实现无脊髓灰质炎的目标 青壮年文盲率年下降到以下,中国儿童发展纲要（2001-2010年）,婴儿和岁以下儿童死亡率以年为基数分别下降 免疫接种率以乡（镇）为单位达到以上。将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，并逐步将新的疫苗接种纳入计划免疫管理 岁以下儿童中、重度营养不良患病率以年为基数下降 小学适龄儿童净入学率达到左右，小学年巩固率提高到左右,（二）范围
3、,所有涉及小儿时期健康和卫生的问题。包括小儿疾病的预防、诊治,以及正常儿童的身心保健。儿科学是全面研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平和疾病防治质量的临床医学科学，与胚胎、解剖、生理、生化、病理、药理、遗传、免疫、微生物、营养、代谢、心理等医学基础学科有着广泛的联系，按工作性质可分为预防儿科学、发育儿科学、临床儿科学。,二、儿科学的基础和临床特点,（一）基础医学方面 1. 解剖 2. 生理生化 3. 病理 4. 免疫 5. 营养代谢,（二）临床医学方面 1. 疾病的种类 2. 临床表现 3. 诊断 4. 治疗 5.预后 6.预防,小儿与成人有许多不同之处，决不是成人的 缩影，而且不同年龄
4、小儿之间也不尽相同.,三、各年龄分期及保健,1.胎儿期（fetal period) 从卵和精子结合到分娩，约40周。又可分为胚胎期（前8周）、胎儿期（9周出生）。整个胎儿期（妊娠早期、中期、晚期） 预防遗传病和先天畸形； 保证孕母营养及良好的生活环境 预防产时感染及重症监护 及时处理围生期疾病 减少妊娠合并症，预防流产、早产、异常产的发生,2.新生儿期（neonatal period) 出生后脐带结扎开始到足28天. *围产（生）期：胎龄满28周（体重1000g） 至生后足7天,生活环境巨变 生命过于脆弱 发生死亡最多,推广新法接生 提高产科质量 加强护理保护 健全随访制度,初访:生后3天内
5、了解新生儿出生时及生后情况 了解母乳分泌情况、喂养情况，并给予指导 进行全身体检 观察室内环境,复访:生后10-14天, 了解喂养及护理中的新问题 观察脐带脱落及黄疸消退情况 测体重 投给维生素D制剂,满月访:生后28天 测体重 增长600g应查原因 全身体检,3.婴儿期（infancy) 出生后到满1周岁前. 保证营养需要 提倡母乳喂养 适时添加辅食 定期体格检查 加强体育锻炼 按时预防接种,生长发育最快 营养需要量大 易致消化紊乱 易患感染疾病,卡介苗 脊髓灰质炎 麻疹 百白破 乙型肝炎 初种年龄 生后2月内 2-4月 8月以上 3-5月 出生/1月/6月 复 种 7岁、12岁 4岁 7岁
6、 1.5-2/7岁 周岁复查 3-5年加强 注意事项 2月以上接种 禁热水 短期避免 掌握间隔 前做O.T 被动免疫 期，避免 无效注射,计划免疫,*卡介苗 :局部化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大 *脊灰减毒活疫苗：一过性腹泻 *百白破混合制剂：低热、局部红肿、疼痛 *麻疹疫苗：少数在6-10日可有发热、散在皮疹 *乙肝疫苗： 偶有发热或局部轻痛,接种反应,免疫接种禁忌,自身免疫性疾病或免疫缺陷病 有明确过敏史禁百/破、麻疹、脊灰/乙肝 卡介苗禁忌：结核、急性传染病/心肾疾病、皮肤病 脊灰禁忌：接受免疫抑制治疗、发热、腹泻、急性传染病 百日咳禁忌：癫痫、神经系统疾病、抽搐史 其他：肝炎、急性传染
7、病、严重疾病,4.幼儿期（toddlers age) 1周岁后到满3周岁前。,供给丰富营养 训练独立技能 重视语言交流 培养良好习惯 定期体格检查 防止意外损伤,生长速度稍慢 饮食结构改变 活动范围扩大 智能发育较快 判断能力不足 感染疾病较多,5.学龄前期（preschool age) 3周岁后到67岁入小学前,加强学前教育 培养良好素质 增强体质锻炼 预防常见疾病 保证充足营养 防止意外损伤,生长速度较慢 智能更趋完善 性格可塑性大 易患免疫疾病,6.学龄期（school age) 6-7岁入学到12-14岁青春期止,培养学习习惯 加强素质教育 防止龋齿近视 端正坐立姿势 供给充足营养 开
8、展体育锻炼 加强法制教育 减少意外损伤,体格稳步增长 发育趋于成熟 求知能力加强 感染疾病降低,7.青春期（adolescence) 女孩：1112岁到1718岁（第二性征出现， 生殖功能基本成熟、身高停止增长） 男孩：1314岁到1820岁,加强体育锻炼 供给充足营养 身心状态健康 人生目的明确,生长速度加快 第二性征突出 心理行为不稳,儿童保健措施,护理：居室合宜、衣着舒适 营养调配妥当 按时计划免疫 注意心理卫生：良好的习惯（睡眠、进食、排便、卫生） 、社会适应能力（独立能力、情绪控制、意志力、社交能 力、创造力） 定期健康检查：新生儿访视、健康保健门诊 加强体格锻炼（户外活动、三浴锻炼
9、、体操、游戏、 球类等） 防止意外伤害（窒息与异物吸入、中毒、外伤、溺水与交通事故）,生 长 发 育,生长一般是指小儿身体各器官和系统的长大，可测出其量的增加；发育指细胞、组织器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开，故目前统称为发育。生长发育是儿童有别于成人的重要特点，其过程有一定的规律。,四、生长发育规律,（一）生长发育是一个连续的过程 各年龄生长发育并非等速，年龄越小，增长越快. （二）各系统器官的发育不平衡 各系统的发育快慢不同，遵循一定的规律并有各自的特点.,（三）生长发育的一般规律 由上至下、由近到远、由粗到细、由低 级到高级、由简单到复杂 （四）生长发育的个体差异
10、如受遗传、性别、营养、环境、教养等因素的影响较大,遗传 性别 营养 疾病 孕母情况 生活环境,影响生长发育的因素,五、体格生长,（一）体格生长常用的指标： 1. 体重（公式粗略估计） 16 月体重（kg): 出生体重（kg) + 月龄 0.7（kg) 712 月体重（kg)： 6（kg) + 月龄 0.25（kg) 出生体重（kg) + 60.7（kg) +（月龄 6） 0.4（kg) 2岁12岁体重（kg)： 年龄2（kg) + 8（kg),2. 身长（高） *新生儿约为50cm *1岁身长约为75cm *2岁身长约为85cm * 2岁-12岁约为： 身高（cm) = 年龄 7 + 70（c
11、m) *上部量：从头顶到耻骨联合上缘。 *下部量：从耻骨联合上缘到足底。,3. 坐高（顶臀长）:由头顶至坐骨结节的长度称坐高 4. 头围 * 新生儿平均为34cm * 1岁时约为46cm * 2岁时约为48cm * 5岁时约为50cm * 15岁时接近成人头围约54-58cm,5. 胸围 * 出生时比头围小1-2cm * 1岁左右头、胸围相等，以后则胸围超过头围 6. 腹围 * 平脐水平绕腹一周其长度为腹围. * 2岁前腹围与胸围约相等 * 2岁后则腹围较小,7.指距 两上肢水平伸展时两中指尖的距离，略小于身高值 8.上臂围 (5岁) 营养良好：13.5cm 营养中等：12.513.5cm 营
12、养不良：12.5cm,体格生长评价 1.准确测量 2.随访观察 3.参考值合适 4.评价内容完整：发育水平、生长速度、匀称程度,(二）骨骼发育 1.头颅骨发育,前囟：1-1.5岁闭合 骨缝：3-4个月闭合 后囟：6-8周闭合,2.脊柱发育 * 三个自然弯曲的形成，有利于身体平衡 3个月：颈椎前凸 6个月：胸椎后凸 1 岁：腰椎前凸 6-7岁：韧带固定,3.长骨发育 *软骨内成骨、骨膜下成骨 *长骨骨化中心的发育（腕部）： 头、钩（3月）、下桡（1岁） 三角（2-2.5岁）、月（3岁） 大小多角（3.5-5岁）、舟（5-6岁） 下尺（6-7岁）、豆（9-10岁） 1-9岁骨化中心=岁数+1,（三
13、）牙齿的发育,乳牙（共20个） * 4-10个月出牙，2.5岁出齐 * 2岁以内数目约为月龄减4-6， * 6岁左右开始出恒牙（第一磨牙） * 7-8岁乳牙逐个脱落，恒牙取而代之 恒牙（共32个） *12岁左右出第二磨牙，18岁以后出现智齿（第三磨牙），20-30岁时出齐,（四）脂肪组织和肌肉发育,* 脂肪组织：细胞数目增加和体积增大 * 脂肪组织与体重比 出生16% 1岁 22% 5岁 12-15% 青春期女孩：24.6% *肌肉组织：与营养、运动关系密切 *肌肉组织与体重比 9-10岁男孩45.9% 女孩44.2% ；青春期后男孩50%,（五）生殖系统发育 下丘脑-垂体-性腺轴控制，青春期
14、开始发育 青春期：前期-性发育分期 中期-生长第二高峰，第二性征全部出现 后期-性发育分期（生殖系统发育 完成、成熟，体格生长停止）,（六）神经、心理发育 *神经系统发育：脑、脊髓 *感知（视、听、味、皮肤）和运动（平衡和大运动、细动作） *语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段 *心理活动的发展：感觉、记忆、思维、想象、意志、情绪、性格等,临床意义（包括落后及超前） 出生时就存在且终生不变 角膜反射；结膜反射；瞳孔反射 咽反射；吞咽反射 *若减弱或消失 N.S有病变,神 经 反 射,出生时就存在但以后逐渐消失 觅食反射（34m)；吸吮反射（4m) 握持反射（3m)；拥抱反射（34m) * 未
15、消失或消失后再现 N.S有病变 出生时不存在而以后出现且终生不变 腹壁反射（新生儿期出现） 翻正反射（24m出现） 提睾反射（新生儿期出现） 各种肌腱反射（肱二头肌、膝、跟腱反射）,头尾规律 由近到远 由不协调到协调，由泛化到集中 由粗动作到精细动作 先有正面动作，后会反面动作 粗动作发育过程归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”,运动发育的规律,适应周围人和物的能力,应 物 能,即对周围物品反应的能力。如玩具，在新生儿时不易引起注意； 2m在眼前能抓到，放入手中能握持； 4m会伸手抓取； 6m立即注意，抓住后喜送入口中； 8m会两手传递和寻找失落的玩具； 10m注意周围细小物品如小丸，试用拇指、食指摘取； 1y能找到藏起来的玩具； 2y能摆简单的积木，已能认识物品的简单形状、大小，以及对物品的观察能力越来越强，不仅认识物品的外部形状，并深入了解其内在性能，如软硬、轻重、质量等。,应 人 能,即对周围人与社会环境的反应能力。受外界环境的影响，也与家庭、学校、社会对小儿的教育密切关系。 2m注视母亲脸，逗引会微笑，有面部表情
