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1、朱文峰中医诊断学讲稿朱文峰中医诊断学讲稿 第 1 页 共 880 页第 1 页 共 880 页 第第 01 章章 绪论：中医诊断学的主要内容绪论：中医诊断学的主要内容 （受）国家中医药管理局教育司委托，二十一世纪中医 药网络中心举办，由湖南中医学院中医诊断研究所承担的， 中医诊断学示范教学师资培训班，现在开始了。我应邀 担任本门课程的主讲教师，能够和大家在一起共同学习，我 感到很荣幸。我们这次讲课所用的教材，是普通高等教育的 “十五”国家级规范教材，也是新世纪的全国高等中医药院 校的规范教材中医诊断学。这门课程教材是由我主 编的，现在由我来担任主讲，自然可以保证我们教学内容的 一致性和准确性。
2、但是，我觉得这次给大家讲课，形式和内 容上还是不太一样。我从事中医诊断学的教学、科研工 作已经有几十年的时间了。按照国家管理局的规定，应该是 以本科院校的学生为对象，而我们本科院校的学生都是一、 二年级的学生开中医诊断学，他们在中医里面的知识， 中医诊断学的知识，都是有限的。而我们大家基本上都是教 员，对于中医诊断学，应该是比较熟悉的。所以在这种情况 下，要把这个课程讲好，还是有一定的难度。就是我讲的同 志们可能都知道了，而同志们希望我讲的又不（一定）能够 面向本科的同学讲。所以在教学内容、教学形式，以及在这 种教学的氛围上，都会有一定的差距，都会产生一个错位， 这个错位就会影响我们的教学效果
3、。同时我们这个教学，要 进行全程的录像、录音，制成 VCD 光盘，还要在网上开展网 上教学，要受到全国的同行，乃至全国中医界的检验，又要 使今后学习起来能够便于接收，所以要讲这门的课难度还是 比较大。为了讲这一个课，我这一个多月整天都在用 powerpoint 制作多媒体，作幻灯片。用多媒体教学，它好的 地方就是知识比较丰富，形式可能多样一点。但是它（也有） 不足的地方，我没有版述，教员嘛，就是一支粉笔，一张嘴， 我不带粉笔，一个字都不写，讲课里面这种生动性也就受到 影响，这恐怕是不足的地方。我们这一次的教材也好，教学 内容也好，幻灯片的内容也好，除了要继承我们历史上优秀 的中医诊断学的遗产以
4、外，实际上我们全国从事中医诊断学 朱文峰中医诊断学讲稿朱文峰中医诊断学讲稿 第 2 页 共 880 页第 2 页 共 880 页 的工作者， 我们的老师， 都为我们这个内容添了很多的光彩， 都有他们的功劳。我讲的内容，实际上有很多是取自全国其 他院校老师的一些好的经验，有他们的功劳。如果有什么错 误，有什么不对的地方，请大家批评，这是我的问题。同时 我希望我们这次教课，能够变成一个教学相长、教学互动的 过程，大家都是从事中医诊断方面的老师，希望能够共同的 启发、提问，共同的研究、商量，看把这门课怎么讲好。也 可能要提些问题， 希望大家能够当学员一样， 不要有问不答、 起而不发。我希望大家共同配
5、合把这门课讲好，同时可能要 作一些必要的记录。至于有一些内容，大家可能还想听一些 教材以外的其他的内容，或者要开展一些学术讨论。我可以 考虑安排， 就是开设专门的讨论课， 或者是另外开一次讲座， 另外抽时间来开设。总之，希望共同的把这门课程学好。 下面就正式开始讲课了。 我们 中医诊断学 的整个内容， 分为三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一个绪论，后面 有一个原文选录，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天 我们开始讲中医诊断学的绪论。 绪论绪论 一、中医诊断学的主要内容一、中医诊断学的主要内容 首先要解释一下什么叫做诊，什么叫做断？所谓诊，就 是查看和验证的意思。比如说通过我们的检查，通过我
6、们的 询问，来获取各种病理信息。什么叫做断？断是讲的分析判 断，就是辨别病情，判断病情，判断、决断的意思。这个断 字详细写是这个样子，我看这个字造得很不错，“斷”字是 什么意思？四个绞丝，这四个绞丝代表什么意思？那就是复 杂。各种复杂的病情，各种复杂的事物，复杂的矛盾，我们 要把这些复杂的事物分析判断出来，把它切割开来，旁边一 个斤字，“斤”是什么意思？斧头。斧头干什么呢？就是切 断，给它作出判断。对这个复杂的病情能够进行判断，所以 用了这个断字，造字我看中国文化就造得很好，这个字造得 很好。因此，诊是讲的诊察、察看、辨症，收集病情资料。 断是讲的分析、判断，对病情作出分析判断，因此诊断两个
7、朱文峰中医诊断学讲稿朱文峰中医诊断学讲稿 第 3 页 共 880 页第 3 页 共 880 页 字合起来，就是诊察病情，判断疾病，辨别证候。实际上就 讲到了我们诊断的三大主要内容：诊察病情，就是诊法；判 断疾病，疾病的判断，特别是临床各科都有一个疾病诊断的 问题；辨别证候，对病情证候作出判断。这就是我们讲的诊 断的内容。我们中医诊断学，什么叫中医诊断学呢？中 医诊断学它是根据中医学的理论，这些诊察判断，都要根据 中医学的理论，在中医学理论的指导之下，对于病情怎么样 收集，怎么样进行辨别，它的疾病和证候里面包含了基本理 论。比如我们今后要讲到各种病因病机，各种脏腑病证的归 属，它实际上涉及很多理
8、论问题。如果没有中医学的基础理 论，我们诊断就学不好。包括它的基本知识，有一些就是基 本知识， 就是要死记硬背把它记下来， 比如说各种病的症状、 证候的名称，它的概念，为什么叫头痛？没有很多的解释， 头痛就是这个症状，这样一个症状你就把它叫做头痛。像这 些基本知识和基本技能，怎么样询问病情，怎么察舌等等， 这都是技术问题。所以我们诊断里面它应该包括了三部分内 容：基本理论、基本知识、基本技能，这样一门课程叫做中 医诊断学。这门课程，它在整个中医学里面，它是基础理论 和临床医学之间的桥梁课。原来学了中基，或者有的还 学了内经、伤寒论等等，学了基础理论，要到临床 各科去，应该先有一个诊断打基础，所
9、以它是一个桥梁课， 也是临床各个专科的基础。诊断是正确治疗的前提，我们作 为医生来说，整天忙着的就是忙于诊（断）和治疗，我们诊 断就占了一半。所以这门课程的重要性就可以看出。 绪论里面要讲的第一大问题是中医诊断学的基本内容。 中医诊断学有四大内容，第一个内容就是诊法。刚才讲到， 所谓诊法就是中医诊察收集病情资料的基本方法，过去我们 叫做四诊。（第一个）就是望诊，望诊就是通过医生的眼睛 去看病人的神、色、形、态、舌象、排出物、小儿指纹等等 这些内容，这就是望诊的主要内容。第二个是闻诊，又分为 两个部分，一个是用耳朵去听，听病人发出的各种病理声音 ； 第二个是用鼻子去嗅，看病体有什么气味，呕吐物、
10、排泄物 有什么气味，病室里面有什么气味。包括两部分内容。第三 朱文峰中医诊断学讲稿朱文峰中医诊断学讲稿 第 4 页 共 880 页第 4 页 共 880 页 个是问，就是询问病人的自觉痛苦和各种病史等等情况。第 四个是切诊。切诊里面最主要的，我们中医最具特色的是脉 象。除了按脉以外，还包括按其他的部位，按胸腹、按肌肤、 按四肢等等，用手去按。这样望、闻、问、切，中医过去把 它称为四诊。实际上我看不是四诊，使用了我们人的医生的 几大感官，都用上了。眼、耳、口、鼻、手，就是用口去问， 用眼睛去看，用鼻子去嗅，耳朵去听，用手去按。那么实际 上如果按照我们医生的感官来说，应该是五诊，是不是？按 感官应
11、该是五诊。而古代一直把它称为四诊。如果是按照我 们的教材，现在把它分成了六章，就是把舌诊，因为很突出， 内容也很多；脉诊，中医也有非常多的特色，内容也很多， 把这两部分内容单独拿出来，（各自）作为一章，所以就有 六章书了。诊法里面包括了六章，那么我们能不能够叫做中 医是六诊呢？还是不叫六诊，还是只有望闻问切四诊。实际 上我刚才讲到，应该是眼、耳、口、鼻、手，应该是五个诊 法，那么这里面和西医相比较，西医是问诊加视触叩听，西 医没有用鼻，没有用嗅觉，中医有一个嗅觉，这是一个比较 特殊的地方。这就是我们中医诊法的主要内容。 第二个是诊病，诊病也叫做辨病，就是对疾病的病情进行 判断，判断出病种，作出
12、病名诊断，判断是哪一种疾病，最 后要给它一个病名，诊断出来是个什么名称。比如我们讲的 疟疾、痢疾、肺痈、痫病、消渴，请大家注意，我这些用语 都是规范性的用语。痫病过去叫做癫痫，我们不能叫癫痫， 癫和痫应该是两种不同的疾病。癫和狂也是不同的疾病，痫 病，痫就痫，不能叫癫痫，按照中医的观点。比如妇科的滑 胎、痛经 ； 小儿科的麻疹、夏季热 ； 外科的红丝疔、乳癖（乳 癖就相当于我们现在讲的乳腺小叶增生）、脓疱疮、牛皮癣 ； 肛肠科的内痔、外痔；骨伤科的股骨颈骨折；五官科的白喉； 眼科的聚星障等等，像这些都是什么？它们都是病名，这些 内容我们都是叫做病名。那么这个病名是一个什么意思呢？ 实际上病名是
13、对这一种病，所代表的这种病的全过程的特点 和规律。疟疾，它代表疟疾这种病的全过程，它有什么特点 和规律；麻疹，它的特点和规律是什么？全过程的特点和规 朱文峰中医诊断学讲稿朱文峰中医诊断学讲稿 第 5 页 共 880 页第 5 页 共 880 页 律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出来。这样一种表现 ： 小孩子发烧两三天以后，全身出现疹点，然后疹点收缩、消 退，这样一个病理过程，这种表现我们给它一个名称，抽象 一个名称，这个病叫做麻疹。什么叫红丝疔？有一条红线， 在手上、脚上，出现一种红线，有疔疮的特点的这种表现， 我们把它抽象成红丝疔。所以这个病名它代表了这种病，它 所代表这种病全过程的特点和
14、规律，请大家注意“全过程的 特点和规律”。实际上要把这个病字弄懂也不太容易，不是 那么很容易弄懂的。我们看一下广义的疾病概念，这个概念 越广的概念，越难下定义。比如说我们讲“人”，大家每天 都看到是人，但是什么叫做人，有一个人就写过一篇文章， 他说“我不是人”，为什么他说“我不是人”呢？他说给人 下的定义是什么东西？人是能够直立行走、具有思维活动、 能够制造工具的一种高等动物。他说他是高等动物还是对 的， 但是他说直立行走他受伤了， 他躺在床上不能直立行走， 所以说他不是人；文化革命的时候，他不能有自己的思想， 不能讲自己愿意讲的话，所以他没有自己的独立思维；他说 我一辈子没有制造过工具，我穿
15、的衣服，吃饭用的碗，写字 用的笔，睡的床铺，所有都不是他自己制造的，他这一辈子 都没有制造过工具，所以说他不是人。那就说明什么问题？ 这个人好像我们每天都看到，全世界有五六十亿人口，但是 要给人下个定义很不容易。我们要给病疾病下个定义也很 不容易，什么叫疾病？对这个疾病的概念我们过去中医叫什 么， 怎么叫的？阴阳平衡就是健康， 阴阳不平衡了， 阴阳 （平 衡）关系被打破了，这就是疾病。阴平阳秘，这就是正常的 生理现象，这就是健康，相互协调的。阴平阳秘打破了，阴 阳不平衡了，这就是疾病了。这个概念很抽象，很难下结论。 世界卫生组织关于健康有一个结论，健康是一种在躯体、精 神、社会上都处于良好的状
16、态，这就是健康。在躯体上他没 有病，精神上也没有痛苦，社会有良好的适应能力，这就是 健康。所以疾病是和健康是相对的，疾病和健康相对。实际 上，世界卫生组织这一段话，健康对健康之间的，就给医学， 现在的医学模式是不是就有一个新的定义，改变了？原来是 朱文峰中医诊断学讲稿朱文峰中医诊断学讲稿 第 6 页 共 880 页第 6 页 共 880 页 纯生物的医学模式，就只看人体有没有病，就看形体上有什 么改变，找到病源体，像我们袁局长讲的，找病源体，找形 体的结构改变，只看到这一部分，把精神因素、把社会的适 应能力丢掉了。 所以现在他提到了躯体、 精神和社会三方面， 这就形成了一个什么医学模式？生物-心理-社会医学模式。 实际上，这个医学模式在中医看来，仍然不完整。为什么不 完整呢？应该中医还要加上什么东西？生物-心理-社会医 学模式，是不是一个完整的医学模式？在我们中医看来是不 是完整的？并不完整，应该还要加上自然。人与天地相应， 天人合一，受到了自然环境的影响，它不仅仅是社会环境的 影响。所以按照中医的医学模式来说，应该是生物-心理- 社会-自然的医学模式。从这里边也可以看出来
