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1、医疗废物知识培训,张 莉 感染办,2017.4,谁面临危害？,医务人员 病人 医院后勤人员 废物收集与处置人员 公众,一、医疗废物管理条例出台背景,2001年，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。 2002年，河北省某塑料交易市场回收全国废旧塑料制品加工制成食品袋、饭盒、纯净水桶等，而这重要来源就是各大医院的塑料废弃物，此村地下水污染达地下300米，天上不见鸟，水下不见鱼，人也常常生病，连续几年征兵村里没一个合格，经记者追踪多家媒体报导后，引起国家领导的高度重视，要求卫生部会同环保局开展对医疗废物管理工作进行调研，在此背景下于2
2、003年6月16日国务院公布实施医疗废物管理条例，标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。 2003年3月，SARS的爆发流行再次暴露了医疗废物管理和处置的严重问题。,2011年浙江省首例因买卖医疗废物4人获罪判刑，分别被判2年至3年3个月。 2013年5月，广东省普宁市人民医院涉嫌非法买卖医疗废物，普宁市人民医院副院长给予留党察看一年、行政降级处分，另一名副院长给予党内严重警告、行政记过处分，多名相关负责人被免职立案，当地卫生局局长和环保局长等相关责任人的进行追责，已有10人涉嫌非法买卖医疗废物被刑事拘留。,医疗废物案例,医疗废物危害,医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，其种类繁多，可能含
3、有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗废物在国外被视作“顶级危险”和“致病杀手”，在我国的国家危险废物目录中也将其列为“头号危险废物”。如处理不当将严重影响公众健康及其周围环境，因此应加强医疗废物管理，从源头上杜绝医疗废物流向社会造成人体健康的危害。 美国调查，91年发生肝炎的患者中，医务人员占有10%30%，均在拔取针头时被剌伤，而89年有20人被锐利器械损伤而感染上艾滋病。,二、医疗废物管理条例内容,宗旨：为了加强医疗废物的安全管理，防止疾 病传播，保护环境，保障人体健康，根据中华人民 共和国传染病防治法和中华人民共和国
4、固体废物 污染环境防治法，制定本条例。 对医疗废物管理实行全过程控制 产 生 分类收集 贮 存 运 送 处 理 产 生：减量化 减量化是指大多废物疏松膨胀，体积庞大，不但增加运输成本费用，而且占用堆填场地大，基于此将固体废物压缩或者液体废物浓缩，或将废物无害化处理，烧成灰烬，使体积缩小至1/10以下，以便运输堆填。 分类收集： 禁混 不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集,一、管理层面职责：牢固树立法制观念 1、建立、健全医疗废物管理责任制，法人或者主要负责人为第一责任人，各科室负责人为医疗废物管理直接责任人，医、护、药、技、工勤人员等均为医疗废物管理的执行者、维护者。护士长具体负责督促所有
5、医务人员做好医疗废物的分类与管理。 2、成立医疗废物管理机构。（医疗废物管理小组） 3、医疗机构制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。,医疗废物管理条例,管 理 层 面 职 责,4、设置负责医疗废物的监控部门或者专（兼）职人员，履行以下职责： （1）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况； （2）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中职业卫生安全防护工作； （3）负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作； （
6、4）负责组织有关医疗废物管理的培训工作； （5）负责有关医疗废物登记和档案资料的管理； （6）负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。,管 理 层 面 职 责,5、收集转运医疗废物的职业防护要求： 医疗废物转运者的个人防护用品包括：工作服、防渗透隔离衣/围裙、胶鞋、口罩、乳胶/橡胶手套等。 一般防护：工作服、口罩、帽子、乳胶手套就可以了，以免直接接触到医疗废物。 在职业防护里； 第一：要有效 ， 第二：要配备必要的防护用品。,管 理 层 面 职 责,6、执行医疗废物转运联单制度（医疗机构与处置中心的两联单），双方留底，避免中间分不清责任。 登记要求：对主要事项进行登记：医疗废物的来源、种类
7、、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 医疗机构应有有效的措施防止医疗废物的流失、泄漏以及扩散。,管 理 层 面 职 责,7、禁止性规定 在分类收集、运送及暂时贮存过程中（法律法规的一个层面） 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物； 禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,技 术 方 面 要 求,1、分类收集要求 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭的容器内（锐器锐器盒；感染性黄色垃圾袋；少量的药物性和化学性废物可以混装
8、在感染性废物里。） 医疗废物绝对不能混入生活垃圾。 医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的 警示标识和警示说明。,技 术 方 面 要 求,2、医疗废物的暂存设施、设备要求 医疗机构要有自己的医疗废物暂时贮存的设施、设备，最低的要求第一不得露天存放，第二要有最基本的设施、设备：要有一个房子、要有门，门上有锁。 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。 医疗机构的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、 防蟑螂、 防盗以及预防儿童接触等安全措施。 医
9、疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。,技 术 方 面 要 求,3、院内转运工具 （内部转运：从各个科室到暂存地） 医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。 运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。,技 术 层 面 要 求,4、集中处置 医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置(天辰医疗废物集中处置中心)。不能交由其它单位。 特殊废弃物：医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地
10、消毒。（也就是说这些高致病性、高危险性废物先进行无害化处理，然后再按医疗废物处理。首先高压灭菌，无条件的用含氯消毒剂浸泡。） 以上都是固体废弃物的管理。,技 术 层 面 要 求,5、污水处理 医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。,三、医疗卫生机构医疗废物管理办法,为落实医疗废物管理条例，卫生部制定了医疗卫生 机构医疗废物管理办法2003年10月15日，对医疗机构相应的管理制度、医疗废物分类收集、内部转运、暂存等环节提出了具体要求。,管 理 制 度 方 面,分类收集、转运、暂时贮存、交接登记、意外
11、事故处理、相关工作人员职业防护等要有相应的工作制度和要求。 健全组织，设置负责部门或负责人员（专职或兼职）并且履行职责。 意外事故处理及报告（大多是针对具有潜在的传染病传播的事件）,医疗废物意外事故的处理及报告,医疗废物处置过程中 意外事故发生紧急处置预案流程图 发生医疗废物 流失、泄漏、扩散和意外事故 立即组织本科室人员 封锁污染区域，禁止无关人员入内 对处置医疗废物意外事件的工作人员做好个人安全防护 清理现场泄漏的医疗废物 对污染区域、物品进行消毒处理，方式：喷洒、浸泡或擦拭 （氯浓度5002000mg/L） 立即报告感染办、护理部、后勤科 报告内容：流失、泄漏、扩散医废类别、发生时间、数
12、量、影响范围和严重程度 48小时之内向当地卫生行政部门汇报 如1人以上死亡或3人以上健康损害时12小时之内汇报 如3人以上死亡或10人以上健康损害时2小时之内汇报 立即采取紧急救援处理措施、记录存档 处理工作结束，感染办进行事件起因调查 和有效措施的防范控制,技术要求方面,分类收集：容器、特殊医疗废物的收集和处理都进行了细致的规定。 收集、运送、暂时贮存提出了要点。目的是保证医疗废物“三不” 原则：不泄漏、不扩散、不污染环境。 如何处理医疗废物泄漏、扩散事故。,分类与收集细则,1、各医疗废物产生地应及时收集本科室产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。
13、2、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装并及时密封。为确保安全，放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 3、医院内各医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说明。并且盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，必须使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 4、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，
14、应当对被污染处 进行消毒处理或者增加一层包装。 5、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识。,分类与收集,（一）以下废物应当放入黄色垃圾袋： 1、棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品； 2、引流袋、各种手套、一次性医疗器械等（不论是否被污染，一律作为医疗废物）； 3、传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 4、化疗药瓶。 注 （1）黄色垃圾袋应当有“警示”标识，凡已放入袋的污物不得再取出。 （2）医疗废物达到包装物的3/4时，应当有效封口。 （二）以下废物应当放入利器盒： 各种医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯、一次性针灸针、一次性探针等 注 （1）利器盒存放量达到容器
15、的3/4时，即密闭放入黄色垃圾袋。 （2）利器盒不得重复使用。 （三）以下废物应当放入塑料桶： 1、二甲苯等液体。 2、病原体培养基、标本、菌种，应当先消毒处理（首选压力蒸汽灭菌）再放入黄色垃圾袋。不具备条件的，可使用10002000mg/L含氯消毒剂消毒。 （四）以下废物作为生活废物放入黑色垃圾袋，不必作为医疗废物放入黄色垃圾袋： 1、输液软袋、塑料瓶等； 2、非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品。,运送与暂存,1、运送人员运送医疗废物时，应当穿戴防护用品，做好职业 安全防护，并且每天按规定的时间、路线运送至暂存地。 2、医疗废物应当密闭运送，专业运送工具需防渗漏、防遗撒、 无锐利边角，易于清洁、消毒。运送结束，应当及时清洁消毒 运送工具。 3、 医院建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物； 医疗废物暂时
