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1、便秘与癌症,一般人排便几个参数,3次/天3次/周（65年研究） 1次/天 67.8（欧美） 80（发展中国家）,一般人排便几个参数,上海（358人） 48次/周 定时42.1 不定时48.3 湿重 男 298.9g132g 女 266.4g112.9g,慢性便秘（Rome 标准）：,一年中12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状者 11/4时间有排便费力 21/4时间排便有团块或硬片 31/4时间有排便不尽感,慢性便秘（Rome 标准）：,一年中12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状者 41/4时间有肛门堵塞感 51/4时间需用手法协助 61/4时间每周大便次数少于3次，无稀便，不符IB
2、S的诊断标准,三大症状,1次数减少 2排便困难或排不尽感 3粪便干结坚硬,临床表现,1排便困难 52 2硬结 44 3次数减少 32 4腹部不适 20 5排便不尽感 19 6排便延时 11,便秘评分系统,根据腹部X线检查，结肠内充盈粪便比例评分 0无 150 250 3100,便秘评分系统,按升、横、降、乙4段计分 每段满分为3分 7分需治疗,正常排便反射（中枢及外周机制）,大脑皮层产生便意,粪便刺激感受器,盆神经和腹下神经,脊髓腰骶部（初级排便中枢）,盆神经和阴部神经,降、乙、直肠平滑肌收缩 肛门内、外括约肌舒张,排便,躯体运动神经,膈肌、腹肌收缩,任一环节受影响 均会引起便秘！,排便动作流
3、程,便秘病因,结、直肠疾病 先天性疾病（巨结肠、长结肠、肠旋转不良） 后天性疾病（良、恶性肿瘤、慢性扭转、痔疮、特发性巨结肠、结肠无力、直肠脱垂等）,便秘病因,非结、直肠疾病 一般病因（不合理饮食、不良排便习惯、滥用泻剂、环境或排便体位改变、年龄因素等） 内分泌、代谢类（糖尿病、甲状腺功能低下、低钾、高钙等）,便秘病因,非结、直肠疾病 药物（阿片、抗惊厥药、抗酸药、抗胆碱药、利尿剂等）,便秘病因,非结、直肠疾病 神经系统疾病（中枢、外周神经系统损伤） 肌源性疾病（淀粉变性、硬皮病、皮肌炎等）,发病机理,1肠壁外神经系统损害 2肠壁内神经纤维损害 3肠道水通道蛋白变化及其基因变化,癌症患者便秘发
4、生情况,国内无统计 国外疗养院癌症患者约70100需治疗便秘 晚期癌症患者约2380%需治疗便秘,癌症患者便秘原因,肿瘤本身因素（直接、间接） 年大体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 恶心呕吐发生机会多,癌症患者便秘原因,化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷、希罗达、紫杉醇类） 止吐药，5-HT3类 阿片类止痛药 基础病：糖尿病、甲低等,癌症患者便秘原因,肿瘤直接因素 肿瘤阻塞肠道 肿瘤外压肠管 神经损伤 脊髓损伤 肿瘤或转移的淋巴结侵及神经 高钙血症,癌症患者便秘原因,肿瘤间接因素 进食量减少 脱水 虚弱、体力差 意识不清 抑郁 住院治疗，排便环境改变,癌症患者便秘原
5、因,治疗相关因素 多为药物治疗所致 原因： 很多的晚期癌症患者通常患有各种慢性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物，这些药物成为引起便秘的一个重要原因,导致便秘的药物,含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂 砷、铝、汞、磷等中毒 肌肉麻痹剂 抗胆碱能药物,抗惊厥药 抗帕金森病药物 神经节阻断剂 单胺氧化酶抑制剂,导致便秘的药物,抗肿瘤药物：长春碱 阿片类药物 5-HT3拮抗剂 三环类抗抑郁药 利尿剂 补铁剂 长期使用泻剂,预防,多摄入纤维饮食 适量饮水 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物,预防,不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑对便秘予以预防性治疗 使用阿片类药物的患者，应
6、同时预防性的给予通便药物治疗,阿片类药物与便秘,7487用阿片类药物者需用缓泻剂,64未用阿片类药物的癌症患者也需用缓泻剂,提示：,癌症患者便秘原因复杂 需仔细分析便秘原因，不一定都是阿片类药物所致,临终关怀医院统计服用阿片类药物所致便秘约占1/4,阿片类药物致便秘机理,阿片类药物,胃肠道平滑肌和括约肌 收缩和痉挛,胃蠕动高张力性延迟,胃肠排空时间延长,粪便的排泄时间延迟,便 秘,中枢抑制 作用,胃肠道腺体 分泌减少,粪便硬结,排便反射 不敏感,阿片类药物引起便秘的预防,预防性的措施： 在可能的情况下 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动 预防性使用缓泻剂,治疗：针对原因,采用何种药物、治疗
7、方法取决于引起便秘的原因和严重程度,便秘的药物治疗,药物,轻泻剂 刺激性泻药（大肠性轻泻剂） 渗透性泻药（小肠性轻泻剂） 粪便软化剂 润滑性泻药 容积性泻药,药物,促胃动力药 多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂 微生物制剂 中药,药物,其他 钙通道阻滞剂 前列腺素药物 阿片受体拮抗剂,便秘阶梯治疗,三 级,二 级,一 级,刺激性泻剂,主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂,刺激性泻剂,此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出 酚酞 蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌 番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便 比沙可啶（便塞停）：急腹症患者
8、禁用：服药时不得咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药,刺激性泻剂,可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用 不良反应是腹绞痛 与剂量有关 可以采用餐前小量、睡前大量的方法来减轻这种不适 腹绞痛可因使用止痛剂而减轻,渗透性泻药（小肠轻泻剂）,双糖（乳果糖）、甘露醇、山梨醇和福松（聚乙二醇4000）等 盐类轻泻剂,润滑性泻药,包括矿物油、甘油栓等 可以起到软化粪便的作用 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类药物，应避开进餐时间,粪便软化剂,常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸、硫酸多库酯钠、乳果糖、聚氧乙丙烯等 硫酸多库酯钠（DSS）：是一种表面活性剂，使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便之中,容积
9、性泻药,包括葡苷聚糖、甲基纤维素和车前子、通泰胶囊等 通过增加粪便的容积及软化粪便来治疗 长期使用容易引起腹胀等不良反应,促胃动力药,多巴胺受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂,多巴胺受体拮抗剂,代表药物：多潘立酮（吗叮啉） 作用机制：双向调节胃肠运动 易引起口干、头痛、泌乳等不良反应，目前临床上已经较少用于便秘,5-HT4受体激动剂,第三代促胃肠动力药，主要有西沙必利、替加色罗等 西沙必利因其不良反应已停止使用 替加色罗主要用于治疗便秘型IBS，不良反应主要有腹痛和头痛,微生物制剂,主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动从而改善便秘症状 常用的有培菲康和丽珠肠乐等,中医中药治疗,辨
10、证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚） 中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分，故不主张长时间的应用 复方芦荟胶囊：主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便湿润，膨松，成型,其他用于治疗便秘的药物,钙通道阻滞剂 前列腺素药物 阿片受体拮抗剂,外周阿片受体拮抗剂 甲基钠曲酮,正在研究中的缓泻剂 作用机制： 作用于外周阿片受体部位 可以选择性的逆转阿片类药物的外周作用而不影响镇痛，也不产生戒断症状,外周阿片受体拮抗剂 甲基钠曲酮,可以有效缓解难以控制的阿片类药物所致的便秘，作用时间约4小时 目前还没有用于临床,阿片类药物所致便秘的联合用药治疗,阿片可以降低肠管
11、纵向推进性收缩，引起粪便传输延迟，粪便在结肠停留时间过长，水份过度吸收，粪便硬结 番泻叶的作用机制是刺激肠管纵向推进性收缩（这一作用可拮抗阿片类药物的作用） 粪便软化剂可以软化硬结的粪便 番泻叶和粪便软化剂联合治疗，但应根据患者的个体情况进行个性化治疗,灌肠治疗,灌肠是最不愿意采用的一种治疗方法，但如果没有及时的预防及治疗便秘，这种方法的应用就不可避免 灌肠治疗是治疗粪便嵌顿的唯一有效的方法 松解嵌顿的粪便 促进粪便的排泻,灌肠治疗,应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治疗成为常规治疗 因为，灌肠治疗的同时可能会使肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的作用,总结,便秘不是小问题，有时是影响肿瘤患者生活质量的大问题；不是简单问题，是复杂问题 是否重视并积极处理便秘，是肿瘤医生人文素质的体现 寻找便秘的真正原因是正确处理便秘的关键 成功预防和处理便秘是成功控制癌症的前提条件,谢谢！,
