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1、. . 医学检验考试题库-临床微生物学病例分析题的参考答案1.D 2.B 3.B 4.D 5.A6.C 7.B 8.A 9.E 10.D11.C 12.A 13.C 14.C 15.B16.B 17.C 18.A 19.C 20.C21.A 22.E 23.C 24.G 25.I26.F 27.B 28.D 29.A 30.F31.E 32.G 33.D 34.B 35.B36.A 37.C 38.D 39.B 40.E41.A 42.B 43.C 44.C 45.D46.A 47.C 48.C 49.B 50.A51.C 52.B 53.D 54.B 55.D56.E 57.B 58.C 5
2、9.B 60.C61.A 62.D 63.E 64.D 65.A66.C 67.D 68.B 69.B 70.C71.C 72.E疑难解析【题1】 尿痛、尿频，尿道流出脓性分泌物为尿道炎症状。脓性分泌物细胞存在革兰染色阴性双球菌，强有力支持是淋球菌感染。淋病的诊断还可通过从分泌物中培养出淋 球菌，或采用核酸杂交技术或PCR技术检测淋球菌。杜克嗜血杆菌引起软性下疳，病人有溃疡性生殖器病变和腹股沟淋巴结炎，但不会引起尿道炎。性病淋巴肉芽 肿衣原体主要侵犯淋巴组织，引起腹股沟慢性化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，不会引起尿道炎。脑膜炎球菌是流脑的病原菌，但其生物学特性与淋球菌相似，不 会侵犯尿道炎。【
3、题2】 淋球菌曾一度对青霉素G敏感。目前许多淋球菌菌株产生青霉素酶，对青霉素产生耐药性，故第三代头孢菌素（如头孢曲松）被用来杀灭淋球菌。同时，由于大约 50%的病人同时感染了非淋菌性尿道炎，干扰蛋白质合成的抗生素（如强力霉素）加入此治疗方案，以杀死沙眼衣原体、溶脲脲原体、人型支原体等。【题3】 目前无证据表明淋球菌荚膜有明显的抗吞噬作用。对人类有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人类尿道粘膜，不易被尿液冲去，并且抗吞噬作用明显，即使 被吞噬，仍能寄生在吞噬细胞。保护性免疫主要是针对菌毛抗原，但由于染色体重排（基因转换）和经转化摄取新的基因，菌毛不断改变其抗原性。因此，淋球菌 的再感染普遍存
4、在。【题4】 沙眼衣原体可分为沙眼生物亚种、性病淋巴肉芽肿亚种和鼠亚种三个亚种。沙眼生物亚种包括AK共14个血清型，性病淋巴肉芽肿亚种包括L1、L2、L2a 和L3 4个血清型。经性接触传播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有50%60%系沙眼衣原体，涉及的主要是DK血清型。在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原体 外，溶脲脲原体是一种很重要的病原体。非淋菌性泌尿道炎通常发生于淋球菌感染后23周，可能因淋球菌损伤泌尿生殖道粘膜，有利于衣原体或支原体的粘附和 侵入，这也是淋病治愈后有些人仍有症状遗留的原因。如果需要确诊，可用经放线菌酮处理的单层McCoy细胞作衣原体分离培养；或采用Giemsa染色镜 检，
5、检查上皮细胞有无包涵体；或采用PCR检测。【题5】 病例中描述的阵发性剧咳等是典型的百日咳临床表现。百日咳病程分为三期：卡他期、痉挛期和恢复期，其中卡他期出现类似普通感冒的症状。流感嗜血杆菌能引起会厌炎和肺炎。呼吸道合胞病毒引起支气管炎和肺炎，常发生在6个月以的婴儿。白喉杆菌引起白喉。【题6】 接触百日咳杆菌的未经免疫的儿童和成人，应给予10天的红霉素预防性治疗。【题 7】 百日咳毒素分解NAD，破坏ADP-核糖与Gi蛋白连接，灭活的Gi蛋白不能下调cAMP的产生，膜结合腺苷环化酶的效应蛋白被激活，导致大量cAMP的 产生，引起分泌过度。霍乱肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素、肠产毒型大肠杆菌耐热肠毒
6、素则是通过激活膜结合Gs蛋白，上调cAMP的合成，同样引起分泌过度和 水样腹泻。【题8】 百日咳的诊断以分离百日咳杆菌为主。卡他期取鼻咽拭或咳碟法接种于鲍-金培养基分离培养，3537培养35天后形成细小、光滑、隆起的菌落，有不明显的溶血环。【题 9】 微小病毒B19可引起儿童的传染性红斑。病毒主要攻击骨髓中的红系前体细胞，产生溶细胞感染而导致红细胞生成障碍。发病1周后，病毒与相应的抗体在血循环 中形成免疫复合物，引起面颊及四肢皮肤的红斑性斑丘疹。网状细胞的短暂丢失对大部分儿童无危险，因为他们的红细胞的平均寿命是120天。但患有慢性溶血性 贫血儿童循环红细胞的平均寿命为1520天。这些慢性溶血性
7、贫血病人感染微小病毒B19后，因红系前体细胞大量破坏和网状细胞减少，促发严重的再生障碍 性贫血危象。麻疹病毒能降低患者免疫力，但不会引起再生障碍性贫血危象。流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和伯氏疏螺旋体均不会影响骨髓产生红细胞。【题 10】 传染性红斑有二个阶段。在侵入阶段，病人出现中度发热，持续3天，血液中血红蛋白水平降低。在病程1724天，疾病再次发作，出现特征性的花边红斑和 “面颊掌击综合征”。大约10天后，红斑消退。猩红热患者常常病情严重，以点状浸润性红斑为特征，常从颈部开始扩散到全身。红斑在腋窝和腹股沟处最明显， 面部除口周围均为红斑，舌头有乳头状突起，俗称“草霉舌”。幼儿急疹为点状斑，暗
8、红色，仅持续数分钟、几小时或12天。麻疹及莱姆病分别参见题 6769和6466。【题11】 炭疽芽胞杆菌由颜面、四肢等皮肤小伤口侵入，经1天左右局部出现小痂，继而周围形成水疱、脓疮，最后形成坏死、溃疡并形成特征性的黑色焦痂，故名炭疽。产 气荚膜梭菌引起的气性坏疽为大面积创伤感染，患者应出现剧烈疼痛，感染部位有水肿、气肿，大块组织坏死，并有恶臭。单纯疱疹病毒感染参见题4850。【题12】 炭疽芽胞杆菌主要为草食动物炭疽病的病原菌，人因接触患病动物或受染皮毛而引起皮肤炭疽。【题13】 皮肤炭疽取水疱、脓疱容物涂片进行革兰染色，发现有荚膜的呈竹节状排列的革兰阳性大杆菌，或用特异性荧光抗体染色镜检，结
9、合临床症状可作出初步诊断。【题14】 引起5岁以上儿童脑膜炎最常见的病原菌是肺炎链球菌和脑膜炎球菌。流感嗜血杆菌主要引起2个月至5岁儿童脑膜炎。脑脊液检查结果有力地支持脑膜炎球菌感染的诊断。【题15】 未经治疗的流脑病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至%以下，因此应立即首选磺胺类药物治疗。磺胺类药物能透过血-脑脊液屏障，有效地杀死脑膜炎球菌。【题16】 对儿童注射多价流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。【题 17，18】 新生隐球菌的主要传染源是鸽子，人因吸入鸽粪污染的空气而感染，特别是免疫低下者，可发生血行播散而累及中枢神经系统，主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢 性
10、感染。白假丝酵母菌和卡氏肺孢菌亦是AIDS患者常见的机会致病菌，前者主要引起口腔念珠病，后者主要引起间质性肺炎。【题19】 HIV感染至发展为典型艾滋病大致分为四个时期，即急性感染期、无症状期（潜伏期）、中期（艾滋病前期）、典型艾滋病期（晚期）。在艾滋病前期，病人出现 明显与艾滋病相关的症状和体征。50%的感染者持续低热（38左右）或呈周期性，长达数月，发热时伴有疲倦无力、全身不适、肌肉疼痛、盗汗、口腔念珠菌 病。约1/3的病人体重减轻达10%，有的腹泻。典型艾滋病期又称为致死性艾滋病，具有三个基本特征：严重的细胞免疫缺陷，尤其CD4细胞严重缺 损；发生各种致命性机会性感染；发生各种恶性肿瘤，
11、尤其是Kaposi肉瘤。【题20】 患者是通过同性或异性间的性行为而感染。一般的社交接触，包括握手、共同进餐、礼节性接吻、游泳，以及昆虫（蚊子等）叮咬是不会传染HIV的。因此，对HIV不必抱有恐惧心理。【题21】 AIDS患者因严重的细胞免疫缺陷，易发生各种致命性机会性感染，其中引起间质性肺炎的病原体主要有卡氏肺孢菌、EB病毒、巨细胞病毒等。【题 22】 病人因吸入含大量炭疽杆菌芽胞的尘埃而感染。肺炭疽的典型症状分为两期，初期患者表现为流感样症状，可自行缓解，疾病加重是炭疽毒素在起作用，症状包括组 织水肿，很快出现肺部损害及大量的肺组织坏死，肺炭疽患者的体液中可查到病原菌，该病常常是致死性的。
12、过去肺炭病很常见，目前炭疽病例则多为皮肤炭疽。【题23】 流行性斑疹伤寒由胞寄生菌普氏立克次体引起，经体虱传染给人类。非洲多见，美国也有报道，患者常出现皮疹，起初见于躯干，后向周围扩散，其他症状有：血管通透性增高，血液浓缩，外周血管萎陷。【题24】 钩端螺旋体病的特点是起病急、高热、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等。重者可有明显的肝、肾、中枢神经系统损害，肺大出血，甚至死亡。钩端螺旋体的主要储存宿主是猪和鼠，人类与带菌鼠（猪）尿污染的水或土壤接触而受感染。【题 25】 出血热是一组由病毒引起的急性传染病，患者常有发热、出血、休克等，可分为有肾损害（如肾综合症出血热）和无
13、肾损害（登革出血热）两大类。肾综合症出血热 的临床表现极为复杂，主要有高热、出血、肾脏损害和免疫功能紊乱。一个典型的病人，通常需要过“五期”，即发热、休克、少尿、多尿和恢复期，病程12个 月。患病期间，有“三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）”、“三红（眼球结膜、面部、颈胸部）”。传播途径：汉坦病毒随着受感染老鼠的尿液、粪便等排至地面，与尘 埃微粒飞扬形成“气溶胶”，在空气中漂浮，人吸入后就有可能经呼吸道感染。【题26】 Q热是由贝纳柯斯体引起，常由接触受染的羊或猫的胎盘传播至人类。柯斯体对外环境的抵抗力较强，人类亦可通过饮用病畜的奶制品或吸入污染的尘埃而感染。急 性Q热的典型症状为高热、头痛、腰痛等，
14、部分重症病例可并发心膜炎。补体结合试验或ELISA法可检测抗体，以确诊Q热病。【题27】 鼠伤寒沙门菌是引起肠炎的常见病原体，常由摄入未经煮熟的家禽或污染的奶制品而感染，也可经抚弄宠物龟而感染。沙门菌为有鞭毛的G杆菌，不发酵乳糖，硫化氢生成试验阳性。【题28】 肠产毒型大肠杆菌（ETEC）常引起婴幼儿和旅行者腹泻，由摄入污染的水或食物所致，ETEC在小肠中繁殖，产生耐热及不耐热肠毒素，导致水样泻，ETEC为G杆菌，发酵乳糖，在伊红-美蓝琼脂上呈现蓝绿色或紫黑色。【题 29】 轮状病毒是世界围引起624个月龄婴幼儿腹泻的病原体，每年所致的死亡人数为85100万。经粪-口传播，该病毒损害成熟的肠绒毛细胞，引起多糖 类吸收障碍及渗透性腹泻，伴有呕吐，持续45天。大量腹泻的易感幼儿粪便标本检查未见病原菌及寄生虫支持本病的诊断。【题30】 患者所患为霍乱，该病在孟加拉国和印度流行。霍
