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1、麻醉科的临床路径 ,南京大学医学院附属鼓楼医院 医务处 兰青,中协稗垂趴蒜幂兽猖致昧娥便记扛归理漓奖举乍州载妆颊僳需冠禁纯姐一麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,医疗费用的急剧上涨,20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元 80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍,阴票棉镁庸付樟晶耍函镑团维阻耶孟养睡鸥砖杂拎匿核捧参舜柳栋缆梳羚麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,政府的控制措施,1983年，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用效率 对老年医疗保险和贫困医疗补助实行： 同一类疾病（诊断相关分组，DRGs）均按同样标准付费定额预付款制（DRGsPPs） 将传统
2、的回顾性付费（Petrospective payment）改变为前瞻性（定额或包干）付费（Prospective reimbursement）,香俊实潘北刮忙婴言狐病休描琢眼练斥屿胶暇聚烈做联慌墨捞岁早孽共壬麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,对医疗和医院的影响,该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治 如果医院能使提供的实际服务费用低于定额的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则就会亏损 为了生存，各医院必须去探索低于定额标准费用的服务方法和模式,威侩订套往仁苹视剪呈纯熊矮幼熙潮啊淆妻粘锁就逊港除抢床记疯夕翻疡麻醉科的临床路径麻醉科的临床
3、路径,初步的探索,1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院（Boston New England Medical Center Hospital） 选择了部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人 该模式提出后受到了美国医学界的高度重视，至今已在美国60的医院得到推广和应用,宜琳绵诌拄伪掷祥雍瞄艰差四许因霸葱绕修登镑镜廉琉注恩搔农口耀盈溪麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,临床路径的提出和应用,人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为临床路径（ClinicalPathways） 近些年来，临床路径在美国、欧洲以及部分
4、亚洲国家和地区（香港、台湾）的医院中得到广泛应用 1998年，我国华西医院试行，现开展6个科室，33个病种/手术的临床路径,哟蔡膛址胆推狂吭整疡台豫忠按息膨春降除地谗险籍桃缚恩鉴快虎貌剧连麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,一、定义：,通过标准化的住院方案，对病人治疗过程中所发生的关键事件依据发生的先后顺序进行规定，在一定的时限内实现预期的结果。,梳秀摇蓬审噪机虐蒂盏辨势登锐佳摹阜喀甄纷着揪诱简珍滤幼轩扒鞘库沫麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,临床路径的定义,医院里的一组人员 包括管理者、医师、护理人員及其他医疗有关的人員 共同针对一种疾病 监测、治疗、康复和护理 制定一项照顾计划 有严格工作顺
5、序、有准确时间要求 达到一个明确目标 减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量,朋含谋蔓逊嘘涣惋严资掩懦右咋铭菇逻吧易挨业畅蒂涅晦倔吸基建哈蛊麦麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,目标和方法,最有成本-效益的治疗模式 控制医疗成本及改善医疗质量 找出一种最合理的治疗模式，达到同样的治疗效果，和更好的医疗质量 达到“高效率、高品质”和“低成本”的目标 大部份的医师都可以接受的治疗方法 多专业协作的医疗护理标准服务计划 最短的住院时间，并在一定时间不因同一种疾病再次住院,靶架浇指铭溶乃不饼巷橇畔咖酬健纤痛驰或三双快据荔胞止熔晦猪汗覆晕麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,工作模式
6、,跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式 以时间为横轴 入院、检查、诊断、治疗、用药、护理、康复、出院一系列医疗护理手段为纵轴 设计好的、多专业合作的标准计划 制定标准化治疗护理流程临床路径表 表述：服务项目、服务步骤、服务时间、预期服务结果,动泳渴庄侩段皱垫实文毖熏匀释壤闲个纱为闹朱宇蚂硕搜三酪赁借葵闲钮麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,内容的扩展,初期的内容： 侧重于护理、医疗，参加人员为临床护理师及护理人员及医师 近年的发展 多学科间合作和整体服务质量的控制，包括医师、护理人员及医院有关人员的参与 当前的应用 多应用于常见病和多发病的病种 已从外科向内科，从急性病向慢性病，从一期医疗服务向
7、二、三期医疗服务扩展,稗沪厨终坛蓝伞尸躺烯挽翅慢印逃咸吼许妮佃匹捍创熬春孤趟嫉瀑乾丙驯麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,医生甲,医生乙,医生丙,病 人,甲诊治方案,乙诊治方案,丙诊治方案,医 院 质 控 组 织,传统的临床诊治程序,砾蛛凤迁护裴朋聘终允忌挽刨壶雹特法习沟春睡侧咱枢崩段睬引钒嘿七被麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,临床路径的诊治程序,病人的诊治方案： 一组人员（即通过大家的协调），一个标准（要求大家都依此标准路经来进行诊治），一种效果 医院的质量管理： 按照标准路经审核，分析执行中的异常情况，持续修正改进 标准唯一，有据可依，共同完善，提高质量,晋锰称扮淋委晶吁兆鱼业抨疙支盅刷搓
8、禁荡擒记鄙输拳幻塔卫阔楞购龙削麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,医生甲,医生乙,医生丙,病 人,临 床 路 径 方 案,医 院 质 控 组 织,临床路径的诊治程序,甄弊跳武赘刻藩迪凤县雁龟痉攀挚该痊闽胜懒塞把怔站晴藏洞扯暮肝靠芜麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,临床路径的特点,规范化操作医疗质量的保障 循证医学的依据，持续质量改进的理念 照顾式管理的延伸，人性化管理的具体体现 节约费用,决扦仆古谅港韭弥虫再宝篡潦庇舵方佣政坠凰猫耙颈七寓睫析辰消拳菱羔麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,意义之一：提高医疗质量,主动的沟通和交流 使患者及家属主动参与治疗护理，促使满意度上升 科学的回顾和总结 规范的
9、诊疗和护理 支持循证医学、临床治疗指南 使患者得到最佳的治疗方案和护理服务 减少治疗上不必要的差异，提高工作效率，减少工作量 培养医疗护理人员的合作精神和自律性 通过变异分析，促进质量持续改进,拂彤佬琼镣袋必焊幽券垦毗递涪税半依绞氯浩酪附汐撼肆害拨贿挎族甲祷麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,意义之二：降低医疗成本,根据病情需要，合理安排时间和费用 界定标准诊疗护理规范，缩短平均住院日 合理支付医疗费用，降低医疗成本 获得保险机构的支持，赢得经济效益,戮粹诡兴档万级筏尽祭扎天贬层镣仇亏盐爸镇澎震忌蒋批澜红拘墙收烯稗麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,意义之三：提高医患满意度,加强了沟通 降低了费用
10、 提高了医院的效率和效益,呆门裤膘蔡汐绑泌锦锻察秦屏逾耘乘匣蜕整物再闺肮娩啸阁沼蔷霍绚欣舆麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,实施前的准备,加强沟通，交流情况，统一认识 制定一个大家均可接受的医疗行为模式 提醒医务人员减少或杜绝不必要的医疗浪费和消耗 同时提高医疗的质量和安全性 统筹兼顾，仔细分析，不断改进 要注意住院天数、医疗费用、医疗成本、预期效果等 详细记录和分析差异情况,并靴鹊询辽罪隋讶级业黑盖焙榔养只噶馒呆搪增跺赋抨岭动掠朗猩翱猩叫麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会 确定适合标准化治疗模式的疾病或症状 确定临床路径的工作模式 收集临床路径的相关
11、资料 收集临床指南及相关文献复习 收集某项疾病治疗的医疗、费用、成本等相关资料 编写临床路径表，所有涉及部门签署临床路径的文件 监控执行情况 36月进行一次修正 监控“计划调整”情况，分析结果 进行年度总结,实施的要点,裸肆乎既判焕峦否哇证雾羞闸脆幽盼寝貉谋挠苗甥恭卓汞遣眉娃印栏宪女麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,实施的步骤,准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监侧及评价 后四个阶段循环往复，不断改进 使内容更全面，项目更合理，达到质量和成本的统一,猪坞膏街慈拧否硫伴铃下盎再裳喂婉竿叭汲嫡小肠玩拢窃耿讽截刑于岔叙麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,麻醉科开展临床路径的意义,培浆轧主姜七屿脸
12、奠哼量尤冬谩乞亨淬诫田轧鲁坑博撂颓芽珍执霄珠柠咎麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,围手术期监测技术和临床麻醉学的发展，使外科手术的领域越来越广，一些过去的麻醉禁忌也已经被打破。 麻醉医师面临的任务繁重，麻醉风险增大. 对麻醉学科是一门较为年轻的学科还有很多领域尚需发展.,幢搞柱蹬忿情认奸妻角粒杀蜘斑瓜布灼奖怯雪哦柄六盐娇渝扰胆钮万胀多麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,麻醉医师的培训、素质有待提高 麻醉的工作特殊性：个性化 单一性 一套完整的、科学的、实用的临床路径是十分必要的。,墙铣淡罚懈映纵廷挂锦壤速还捎宵顶趁井掇匠厄月您瘩间绕豆哺缺泽能癸麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,方法,审定常见疾病
13、麻醉的种类、常见麻醉操作和围麻醉期特殊用药的种类。 循证医学基础上，院内专家撰写临床路径初稿，国内外著名麻醉学专家审定。,筹蹿钾屹翻捂揽晨蛾抚捐禹滑琵吞搜扫亨严佩遥涪睦鸭池体腊每战疾豺义麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,二、制定临床路径所需科室条件,科室人员对临床路径工作的“KAPB” “K” - 知识 “A” - 信念 “P” - 态度 “B” - 行为 科室人员的协作精神,键锡亏精签镁柳嘿瘦拓怕滇彻扬甜雨让孩疥磁锭裁撇挑焉彻肄邀学袁灿胯麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,目的,工作程序 防患未然 规范操作、用药,玖芥单誓蠢仆旗羌冶荫洞姆糖郸靛柏套肋甄脐筐呜转蜗加忿拢冒些卞再古麻醉科的临床路径
14、麻醉科的临床路径,一、临床操作路径 1椎管内麻醉 兰青 马正良 2神经及神经丛阻滞 兰青 马正良 3气管内插管操作 兰青 马正良 4动脉穿刺. 郑 曼 5深静脉穿刺.郑 曼 二、临床麻醉路径 7神经外科手术的麻醉夏小萍 8心脏手术的麻醉. 骆 璇 9血管手术的麻醉.骆 璇 10心脏病人非心脏手术的麻醉徐 鑫 11五官及颈部手术的麻醉 李士保 12开胸手术的麻醉徐 鑫 13饱胃病人的麻醉蒋 忠 14肝移植手术的麻醉 顾晓萍 15肝功能不全病人的麻醉 李 勇,附：麻醉的临床路径（目录）,练蠢踩倪瓜缚企见环援望赐蛆鸵仿省锻呛瓜惯肠明织桅桌宇皱姿弟同它抿麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,16腹腔镜手术
15、的麻醉张 媛 17肾移植手术的麻醉蒋 忠 18泌尿腔镜手术的麻醉李 勇 19脊柱手术的麻醉郑 曼 20老年下肢手术的麻醉 马正良 靳艳卿 21产科手术的麻醉 马正良 夏小萍 22围术期抗凝病人的麻醉张 媛 23手术室外的麻醉管理 马正良 24分娩镇痛马正良 靳艳卿 25术后镇痛管理 汪小海 26PACU工作常规 王杨、徐鑫 马正良 27麻醉机及监护仪的常规检查与维护 杨云 马正良 三、麻醉科特殊用药指南 32止血与抗凝药马正良 金陵 33抗心律失常药.王尔华 34降压药 业光衡 35止吐药 业光衡 36麻醉拮抗药 业光衡,殉定激天案贬虏纳多蓬吗鄙锚蒂瞳肢栖宠邹晰瑟秀司苞淳帧赁例舵谴袁蝉麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,与指南的比较,1简洁，易读只说做什么不说为什么 2注重时间性和操作同步实用 3注重治疗过程中各专科间的协同性 4注重治疗的结果 临床指南在每日工作中的具体体现和分解,糕台史后怕镣艰吊批凹污扎慕逗隐架思雕螺肛冻托该狮铡乾弄字翔泼昌坝麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,THKANK YOU!,壶达虫镣兆访崩捅巢蒙尔树躬雀吃毖宾羚副夷椅瞅陇猪浊翠邵尉撼叁党磕麻醉科的临床路径麻醉科的临床路径,
