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1、高血压冠心病 健康管理,2,内容概要,概述 高血压健康管理 冠心病健康管理 外周动脉粥样硬化健康管理 生活方式改变生命方式,概 述,4,心血管疾病死亡,2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,5,我国心血管疾病死亡率逐年上升,2000-2020 死因排序,心肌梗死,脑卒中,北美 欧洲 澳大利亚 新西兰,东欧 俄罗斯 中国 印度,心血管死亡率,6,冠心病患者的初
2、次临床表现,女性,0,患者比例 (%),男性,20,40,60,Murabito et al Circ 1993 88: 2548,Framingham Heart Study (n=5144) 首次事件为心梗或猝死的患者比例,约60%,约45%,7,中国1998年,260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人,1998年，我国总人口是124810万人,8,全世界的生活方式异常的流行情况,吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人,3hr=830,9,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压患病率 血脂异常
3、糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,10,中国人群的主要死亡原因及百分构成(1990-1998）,0,25,50,75,100,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,37%,36%,36%,36%,37%,37%,39%,39%,40%,心血管病,癌症,呼吸系统疾病,消化系统疾病,损伤和中毒,赵素萍等, 中国卫生统计 1999, 16(5):23,11,表1. 我国十大主要死亡原因, 2001,12,表2.引起死亡的十大主要危险因素（2001）,13,疾病与生活习惯的关系,外部因素 遗传因素,发 病,生活习惯,14,46,210
4、,459,708,收缩压：105195105 195105 195105 195105 195 胆固醇:185335335335335 葡萄糖耐量:00+ 吸烟:000+ ECG-LVH:0000+,326,每千人8年发病可能性,Framingham 心脏研究,15,危险 因素,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,无 1 2 3 主要,年龄 (岁): 40 50 60 70,150 90,160 95,170* 100*,Women,血压(mmHg) SBP DBP,40%,* 尽管绝对危险性较低， 高于此水平仍建议治疗,Jackson R. et al.: Ma
5、nagement of raised blood pressure in New Zealand: A discussion document. Br. Med J. 307:107,1993. ),根据年龄、血压和其它危险因素得到的 10年内发生心血管事件的绝对危险性（）,高血压健康管理,17,我国高血压的发病情况,高血压是最常见的心血管疾病之一，与导致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关 我国高血压病患病率逐年上升 15岁以上人群高血压患病率1959年为5.11%，至1991年上升到11.88 其中上海地区为12.69，北方城市患病率更高,18,城市和乡村人口高血压患病率 (中
6、国 ,1991),以性别分组,流行情况(%),19,15岁及以上不同性别人群 高血压发生率及知晓率,20,15岁及以上不同性别人群 高血压治疗率及控制率,21,2004年公布的数据 卫生部国民营养与健康状况调查 2004年10月12日,控制率 : 6.1%,高血压患病率：18.8 % 1.6亿,治疗率：24.7%,知晓率：30.2%,22,全国四次高血压调查患病率比较,：为调查当年全国估计患病率。 : 为年龄标化患病率。,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,23,高血压知晓率、治疗率及控制率的变化,24,各省高血压患病率（） age adjust
7、ed for 15y and over (1991) for women SBP140 and /or DBP90,25,血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,类别收缩压舒张压 (mmHg)(mmHg) 理想血压12080 正常血压13085 正常高值1301398589 1级高血压(“轻度”)1401599099 亚组：临界高血压1401499094 2级高血压(“中度”)160179100109 3级高血压(“重度”) 180110 单纯收缩期高血压14090 亚组：临界收缩期高血压14014990,26,正常血压者,临界血压者,正常血压者,临界血压者,90%,10%,47%,53%,临
8、界高血压转归(Tecumsch study, 3年随访),27,血压水平的定义和分类（JNC VII）,类别收缩压舒张压 (mmHg)(mmHg) 正常血压120和80 高血压前期120139或8089 1级高血压140159或9099 2级高血压 160或100, 成人（18岁及以上） 慢性肾脏疾病或糖尿病患者的靶目标血压为13080mmHg,28,血压水平的定义和分类（2005中国指南）,类别收缩压舒张压 (mmHg)(mmHg) 正常血压12080 正常高值1201398089 高血压140 90 1级高血压(“轻度”)1401599099 2级高血压(“中度”)160179100109
9、 3级高血压(“重度”) 180110 单纯收缩期高血压14090,29,高血压患者临床评价,评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症,30,血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,31,血压测量规范,测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录,32,动态血压正常参考值上限
10、（mmHg）,24小时 白昼 夜间 SBP DBP SBP DBP SBP DBP Staessen1 133 82 140 88 125 76 JNC-VII2 135 85 120 75 国内协作组3 130 80 135 85 125 75,1. J Hyperten. 1994; 12: (Suppl 7): S1; 2. JAMA.2003; 289:2560; 3. 中华心血管杂志，1995；23：325。,33,动态血压监测的临床指征,诊断血压有明显较大波动患者 怀疑是单纯性诊所高血压患者 有低血压发作症状患者 顽固难治性高血压患者,34,实验室常规检查指标,常规尿常规 血糖、血
11、胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标,35,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,36,靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声
12、或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,37,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁）,38,心血管危险水平分层,血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器
13、官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,39,危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30% 10 17,40,平均舒张压(mmHg),N=420,000 平均随访时间 10年,MacMahon et al. Lancet 1990:335:765.,卒中 7个前瞻性研究，843个事件,冠心病 9 个前瞻性研究，4856 个事件,舒张压、卒中和冠心病,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,76,84,94,98,105(mmHg),41,舒张压和卒中,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,非出血性卒中 出血性卒中 （17个研究，n=115,757，901个事件） （17个研究，n=115,757，751个事件）,相对危险性,近似平均舒张压(mmHg),42,收缩压、卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压(mmHg),多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,
