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1、内蒙古自治区旗县级医院内蒙古自治区旗县级医院 临床重点专科申报书临床重点专科申报书 （适用于放射医学专业）（适用于放射医学专业） 申报单位（盖章）： 申报单位（盖章）： 申报专科名称： 申报专科名称： 主管部门： 主管部门： 申报日期： 申报日期： 内蒙古自治区卫生计生委内蒙古自治区卫生计生委 一、医院总体情况 （一）基本情况。（一）基本情况。 医院名称：医院类别： 医院等级：服务人口数（万人）： 医院地址：邮政编码 核定床位（张）：开放床位（张）： 医院在岗人数： 人，其中卫生技术人员数 人。 开放床位与卫生技术人员之比：开放床位与护理人员之比： 开放床位与病区护士之比：医生与护士之比： 法
2、定代表人联系电话（办）： （手机）： 专科负责人联系电话（办）： （手机）： （二）科室设置。（二）科室设置。 1.临床科室。1.临床科室。 内科 内设呼吸内科、消化内科、神经内科、心血科内科、肾病学、内分沁、其他 专业组 。 外科 内设普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、其他专业 组 。 妇产科内设妇科、产科、计划生育科、其他专业组 。 儿科内设新生儿专业组、其他专业组 。 皮肤科内设皮肤病专业组、性传播疾病专业组 精神科开设精神卫生门诊、临床心理门诊；设住院病床（ 张） 。 眼科、耳鼻咽喉科、口腔科，或眼耳鼻喉科、或五官科。 感染性疾病科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、康复医学科
3、、中医科。 2.医技科室。2.医技科室。 医学检验科 内设临床体液专业组、 血液专业组、 临床微生物学专业组、 临床化学检验专业组、 临床免疫专业组、血清学专业组。 医学影像科 内设X 线诊断专业组、CT 诊断专业组、核磁共振成像诊断、超声诊断专业组或超 声影像科、心电诊断专业组或心电图室、脑电及脑血流图诊断专业组。 病理科、药剂科（或药学部）、输血科。 （三）医疗技术队伍。（三）医疗技术队伍。 总人数医疗护理技师药师 30 岁以下 30-50 岁 50-60 岁 年龄构成 60 岁以上 正高级 副主级 中级 职称构成 初级 博士研究生 硕士研究生 本科 学历学位构成 大专以下学历 二、专科情
4、况 （一）科室负责人情况。（一）科室负责人情况。 姓名性别年龄 毕业学校毕业时间 学历学位职称所学专业 从事本专业年限专长 联系方式（办）： （手机）： 电子邮件： 专业工作简述（掌握先进医疗技术、主持开展新技术新业务情况、参加院内重大会诊次数）： 科研教学情况（近三年所承担科研项目、获奖成果、专利、发表论著等）： （二）科室人员梯队情况。（二）科室人员梯队情况。 职称结构学历结构年龄结构 类别总数 正高副高中级初级 硕士 以上 本科大专其他 30岁 以下 30-50 岁 50-60 岁 60岁 以上 医疗 护理 医技 （三）放射科主要设备（自有） 。（三）放射科主要设备（自有） 。 仪器设备
5、名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况 （四）专科服务能力和水平（四）专科服务能力和水平 1.近3年开展的业务。 业务量（例次） 项目业务内容 2013年2014年2015年 全身各部位X线摄影（包括CR或DR） 钼靶摄影 床旁摄影及相应诊断 心脏影像学检查及诊断 脑影像学检查及诊断 血管影像学检查及诊断 胆囊影像学检查及诊断 胆道影像学检查及诊断 胃肠道影像学检查及诊断 泌尿生殖系影像学检查及诊断 全身各部位CT检查及诊断 影像 诊断 全身必要部位MR检查及诊断 心脏常规二维超声检查和诊断 消化系统常规二维超声检查和诊断 泌尿系统常规二维超声检查和诊断 妇科常规二维超声检查和诊断
6、产科常规二维超声检查和诊断 心脏彩色多普勒超声检查和诊断 消化系统彩色多普勒超声检查和诊断 泌尿系统彩色多普勒超声检查和诊断 妇科彩色多普勒超声检查和诊断 产科彩色多普勒超声检查和诊断 妇科和前列腺腔内二维超声检查和诊断 妇科和前列腺腔内彩色多普勒超声检查和诊断 腹腔内大血管二维及彩色多普勒超声检查和诊断 外周血管二维及彩色多普勒超声检查和诊断 颅外段脑血管二维及彩色多普勒超声检查和诊断 浅表器官常规二维及彩色多普勒超声检查和诊断 超声 诊断 超声引导下射频消融治疗技术 业务量（例次） 项目业务内容 2013年2014年2015年 导联同步心电图 频谱心电图 高频心电图 QT离散度分析 心率变
7、异性分析 心室晚电位 向量心电图 时间向量心电图 起搏心电图 动态心电图检测与诊断 心电 诊断 动态高血压检测与诊断 2.可开展的其他技术。 序号项目医疗技术名称能否开展 1新生儿颅脑超声检查是、否 2早孕胎儿系统筛查是、否 3中孕胎儿系统筛查是、否 4超声造影检查是、否 5三维超声检查是、否 6四肢关节超声检查是、否 7经食道超声心动图检查是、否 8术中超声是、否 9超声定位穿刺活检、抽液或置管是、否 10超声定位穿刺经皮消融术是、否 11超声引导下假性动脉瘤封堵术是、否 12经皮肾镜超声定位引导是、否 13 超声诊断 超声引导下肿瘤冷冻、射频消融治疗技术是、否 1全身各部位动脉及静脉造影术
8、是、否 2四肢动脉、静脉溶栓术 3各部位良、恶性肿瘤动脉内灌注化疗/栓塞术 4上消化道内支架放置术 5经皮穿刺腰椎间盘微创治疗技术 6 介入放射学 下腔静脉过滤器放置术 7经皮穿刺胆道/囊肿/脓肿引流、硬化术 8各部位经皮穿刺活检术 9无创性心脏功能成像 10治疗前定位 111至3级神经血管介入诊疗技术 121至3级呼吸系统介入诊疗技术 13大动脉、肾动脉与四肢动脉血管成形术 14大动脉、肾动脉与四肢动脉血管支架植入术 15上/下腔静脉/髂静脉血管成形术 16急性肺动脉栓塞溶栓治疗/滤器植入与取出 17静脉支架植入术 18血管瘤与畸形血管栓塞/硬化治疗 19经皮穿刺肿瘤射频消融/微波/冷冻技术
9、 （五）医疗质量状况。（五）医疗质量状况。 1.介入病房诊治能力。 1.近3 年专科主要病种情况1.近3 年专科主要病种情况 病种数 2013 年专科主要病种（排名前5）病种数 2013 年专科主要病种（排名前5） 疾病名称 患者 总例数 治愈率 平均 住院日 人均费用 病种数 2014 年专科主要病种（排名前5）病种数 2014 年专科主要病种（排名前5） 疾病名称 患者 总例数 治愈率 平均 住院日 人均费用 病种数 2015 年专科主要病种（排名前5）病种数 2015 年专科主要病种（排名前5） 疾病名称 患者 总例数 治愈率 平均 住院日 人均费用 2.门诊工作情况。 门诊工作数量门诊
10、工作数量 年度普放CTMR 2013 2014 2015 相关质量指标相关质量指标 指标名称2013 年2013 年2014 年2014 年 2015 年 2015 年 X 线摄影甲片率 X 线摄影废片率 普通片阳性率 CT 片阳性率 MRI 片阳性率 诊断符合率 （六）辐射能力。（六）辐射能力。 年度接诊本旗县外患者比例 到其他医疗机构 多点执业医师数量 2013 年 2014 年 1.近3 年相关数据 2015 年 年度派驻医师人数累计工作时间 2013 年 2014 年 2.近3 年对乡镇卫生院支援情况 2015 年 三、专科未来五年的发展目标 （包括专科医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等） 。 真实性声明：真实性声明： 本人承诺所提供的资料客观、真实，愿意承担全部法律责任。本人承诺所提供的资料客观、真实，愿意承担全部法律责任。 科室负责人（签字）： 医疗机构法定代表人（签字）： 四、相关部门意见 单位意见： 负责人（签字）： （单位公章） 年 月 日 旗县卫生计生行政部门意见： （公章） 年 月 日 盟市卫生计生行政部门初审意见： （公章） 年 月 日 自治区旗县综合医院临床重点专科评审专家组意见： 专家组签字： 年 月 日
