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1、,ICU患者护理安全管理,风险？安全！,一：预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI),结果标准： 降低中心静脉引发的导管相关性血流感染。,护理重点步骤：,1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。 2.触摸，插入，更换或包扎血管内导管前、后，均要洗手或手消毒。 3.插管或更换导管的覆盖物时，均要带无菌手套。 4.用安尔碘对插管进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。 5.一般选用透明的，半渗透性的聚氨酯贴膜(3M贴膜)保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避
2、免使用覆盖膜。 6.中心静脉导管通常不需要常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。,更换覆盖膜、肝素帽流程：,戴无菌薄膜手套,洗手,用安尔碘棉签消毒 插管周围皮肤两次。,贴上透明膜,注明更换时间 更换人签名,妥善固定,分离肝素帽，再行管口消毒二 次，停留10秒后接上新肝素帽,用无菌安尔碘棉签消毒肝素 帽与导管接口周围至接口 以下5cm以上二次，停留10秒后,脱手套,洗手,由中间向四周环形消毒，范围直径5cm以上，停留时间10秒,二：提高患者管道安全,结果标准： 各种管道固定安全，通畅有效。,护理重点步骤：,1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合
3、。 2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式、保证管道的放置处于安全位置。 3.各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。 4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止或者无意识地拔管。特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。 5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。 结果标准：各种管道固定安全，通畅有效。,如何提高管道安全？,1.接病人入室时查管道名称、标识，注明置管时间，置管或外露长度并记录在危重病监护记录单上 2.每班交接班必须交接清楚各种管道，出现标识不清，固定不牢退出应及时报告和处理。 3.翻身前妥善放置各管道，
4、翻身后检查各种管道的固定情况，保证各管道固定良好、通畅方可离开。 4.清醒的病者做家属和患者解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合，填写约束护理单 5.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道，特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理 6.责任护士应定时巡视各种的接头连接是否紧密，保持管道通畅、固定合理、安全，并且每班要有记录,ICU管道的各类登记表,导管例数统计表.xls 各类导管登记表.xls,三：提高危重患者院 内转运的安全性,结果标准： 使危重患者安全转运,护理重点步骤 ：,1.评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转
5、运到目的地。 2.转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。 3.确定转入科室是否做好迎接准备。 4.运送人员是有经验并受到相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时抢救。 5.确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。 结果标准：使危重患者安全转运,院内安全转运流程,医嘱开出转科、送检查后,组长使用危重病人转运评估单充分评估病者情况与转运风险 检查运送携带的仪器及药品，功能完好，运作正常 责任护士采取安全有效的运转方式和措施,电话通知家属到院，告知转运的目的、方法、 可能出现的不适与并发症，取得理解
6、与配合,通知相关科室做好迎接准备,转运途中进行病情观察和及时救治,四：提高ICU护士执行抬高 患者床头30的依从性,结果标准： 使ICU护士有意识的正确执行抬高患者床头30,护理重点步骤：,1.制定抬高患者床头=30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。 2.制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。 3.定期向护士汇报执行情况和发现的问题。 4.排除标准： （1）急性头部创伤； （2）可疑或急性脊椎损伤； （3）诊断不稳定的骨盆损伤； （4）血流动力学不稳定； （5）病人需俯卧位。,ICU床头抬高30操作流程,评估病者，排除禁止抬高床头的情况,对照抬高角度的指示高度
7、，抬至所需高度,保持其持续性及有效性,1.急性头部创伤；2.可疑或急性脊椎损伤； 3.诊断不稳定的骨盆损伤；4.血流动力学不稳定； 5.病人需俯卧体位,与医师沟通，得到医师的肯定,2014年2月份床头抬高.doc,精心！ 精细！ 精准！,五：提高危重患者约束安全,结果标准： 使危重患者使用约束带安全、有效。,护理重点步骤：,1.向患者家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订约束 患者知情同意书。 2.评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环 状况，选择合适的约束工具及约束方法。 3.使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进
8、一手指为宜。 4.患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。,安全约束流程,凡进入ICU的患者均需先与家属沟通 签订约束患者知情同意书并记录,每15-30分钟巡视患者一次，检查约束带的 松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况,约束带下垫衬垫，松紧以能进入一手指为宜,评估患者年龄、意识、活动能力、心理 状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循 环状态，选择合适的约束工具及约束方法,六：提高人工气道患者 吸痰的安全性,结果标准： 使人工气道患者的吸痰有效、安全。,护理重点步骤：,1.根据患者出现咳嗽、
9、听诊肺部有湿罗音、气道压力高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。 2.吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸。 3.气道内滴湿化液不应该常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。 4.建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于：（1）氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；（2）使用高呼吸末正压机械通气的患者；（3）呼吸道传染性疾病患者。,安全吸痰流程,当患者出现呛咳，听诊有痰鸣音，气道高压报警 动脉血氧分压或血氧饱和度下降等指征，按需吸痰,观察Spo2回升至正常后方可离开,如否则隔3-5分钟，使Spo2回升后再吸,吸痰
10、后再判断痰液是否吸净,按需予气道湿化液,选用一般的吸痰管或密闭式吸痰管（氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧 血症的患者使用15cmH2O的peep者呼吸道传染性疾病患者）,七：严格执行手卫生,结果标准： 医护人员严格执行手卫生。,护理重点步骤：,1.具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每2床1套。 2.贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。 3.落实接触患者前洗手。,八：防范与减少危重 患者压疮发生,结果标准： 有效减少和防范危重患者压疮的发生。,护理重点步骤:,1.危重患者转入ICU时进行压疮的风险评估，每天重新评估一次，有病情变化及时评估。 2.
11、对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生及时评估。 3.及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。,如何防范与减少危重症患者压疮的发生,凡转入ICU病者就必须进行压疮评估，启用压疮风险评估单,上气垫,定时翻身,骨突部使用气垫、啫哩垫,七天后重新评估一次，当皮肤情况发生变化时，及时评估，记录,出现压疮及时请压疮专科会诊并记录,2013年压疮, 正确选择 防压疮器具,九：提高血管活性药物 使用的安全,结果标准： 患者使用血管活性药物安全。,护理重点步骤：,1.使用血管活性药物是注射器或输液袋要有高危药物标识。 2.高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。 3
12、.定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药物外渗。 4.密切观察患者心率、血压变化。 结果标准：患者使用血管活性药物安全。,如何提高血管活性药物使用的安全,使用血管活性药物时注射 器上贴上标签，双人核对签名,在注射泵上用红色纸写上各道注射泵的药名、注速、续接时间,观察穿刺部位的皮肤情况，防渗漏,高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入,观察患者心率、血压变化,十：执行危重症 监护单的使用,结果评估： 正确使用重症监护单,护理步骤：,1.ICU应使用监护表格进行护理记录。 2.护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。 3.护理文件书写要准确、客观、突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。,执行危重症监护单的使用,直接从急诊送入ICU病者,填写住院患者入院评估单、高风险评估单、入院宣教单,入院时启用危重患者护理记录单、ICU护理记录单,由责任护士记录,书写应准确、客观、突出专科特点,反映患者的病情变化及观察要点,ICU护理记录单(6.4).xls,谢谢聆听！,
