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1、,临床输血环节质量控制 临床篇,1,输血相关法律法规,2,1、中华人民共和国献血法（1997年12月29日第八届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过国家主席令第九十三号公布，自1998年10月1日起施行） 2、医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号，于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，自2012年8月1日起施行。） 3、临床输血技术规范（卫生部于2000年6月1日发布）,3,医院管理的核心制度,1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、疑难病例讨论制度 4、术前病历讨论制度 5、死亡病例讨论制度 6、危重病人抢救制度 7、会诊制度 8、查对制度 9、病历书写规范及管理
2、制度 10、交接班制度 11、医疗技术准入制度 12、手术分级管理制度 13、医患沟通制度； 14、临床输血审核制度,4,输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100% 相关科室执行输血管理制度的要求，实际工作与制度要 求符合率100% 成分输血率100%达至相关要求 输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求 用血适应证合格率100%均达到相关标准 异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住院患者（或手术台数）增长率。自体输血率达到25% 输血前检测率100% 输血治疗知情同意书签署率100%,5,人员数量符合规定要求：输血科人员配置与床位数或与年输血量参考比例为1：100（床）或1：
3、1000单位（以红细胞成分计算） 落实整改措施有成效，输血治疗病程记录100%符合规范要求 输血申请单审核率为100%。大量用血报批审核率100% 职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100% 血液的出入库记录完整率为100%。血液有效期内使用率为100%,6,相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100% 输血相容性检测报告内容完整性100,7,输血环节质量控制,8,临床输血环节质量控制,9,输血前质量控制,输血前评估 掌握合理用血指征 输血前检查 签署输血治疗同意书 输血申请 输血前准备 取血,10,输血前评估,11,输血前评估应包括以下内容：,
4、输血方式的选择（患者是同意选择输自体血还是同种异体血） 输血原因（各项检查结果或临床表现） 输注的血液制品种类和数量,12,在输血前临床医师问自己10个问题？ 1、输血的目的是什么？ 2、能否减少出血以降低患者的输血需求？ 3、是否应先给予其他治疗？ 4、该患者是否有输血的临床指征或实验室指征？ 5、输血传播艾滋、梅毒、肝炎的风险如何？,13,在输血前临床医师问自己10个问题？ 6、该患者输血是否利大于弊？ 7、当无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？ 8、是否有经验丰富的医师负责监护输血患者，并能在发生输血不良反应时迅速处理？ 9、是否已将输血决定和理由写入病程记录和输血申请单？ 10、如果
5、患者是自己或自己的孩子，在此情况下，是否接受输血？,14,掌握合理用血指征： 由于血液制品生产的特殊性，因此掌握临床合理用血指征是临床医师的一项重要工作 真正做到血液资源的科学、合理、有效的使用（医院等级评审核心条款） 临床输血治疗基本原则就是：能少输就少输，能不输就不输。,15,输注指南 外科及创伤：以血红蛋白70100g/L为界 内科：以血红蛋白60100g/L为分界 血小板输注：血小板计数50100109/L分界 血浆输注：因凝血因子缺乏的患者，PT或 APTT正常1.5倍,16,常用血液制品输注目的及效果评价,1、红细胞悬液：输注适应症是补充红细胞，增加组织器官的供氧量。1个单位红细胞
6、悬液可提升Hb5gL； 2、血浆：输注适应症是当PT和APTT超出正常值1.5倍时，用于补充凝血因子，而不是补充蛋白，也不是作为血容量扩充剂使用。,17,3、血小板：输注适应症是治疗因血小板制造障碍引起的血小板减少症。1个治疗量的机采血小板大约可以提升血小板计数35109 。 4、冷沉淀：输注适应症是先天性或获得性凝血因子缺乏和纤维结合蛋白含量降低。,18,19,20,签署输血治疗同意书 有自主意识患者或家属的：经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意并在输血治疗同意书上签字 无自主意识并无家属签字患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导
7、同意、备案，事后再补签输血治疗同意书 输血治疗同意书入病历保存。,21,22,23,24,25,26,输血申请： 申请输血应由主治医师逐项填写临床输血申请单，要求所有项目必须填写完整，再由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。,27,。,临床用血申请管理制度 摘自医疗机构临床用血管理办法 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级或中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级或中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。,
8、28,临床输血审批制度 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级或中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报输血科和医务部门审核批准后，方可备血。,29,根据医疗机构临床用血管理办法中有关临床输血申请的规定：临床输血必须由主治或主治以上医师提出申请，住院医师无权提出临床输血申请。,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,输血前准备：,（1）输血前标本采集； （2）输血前检查：,43,输血前标本采集 确定输血后，医护人员持输血申请 单，到病床前当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型和诊断，采集血样，在
9、试管上贴好标签。 由医、护人员将受血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对并签收标本。交叉配血的标本要求无凝集及溶血。,44,采集血标本注意事项： 严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。 原则上不得从输液的静脉中抽取血标本，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去，再抽取。,45,输血前检查： 评审条款4.19.3.2 “C”条款： 对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测。,46,取血：配血合格后，输血科通知临床科室取血，由医护人员拿专用储血箱取血，（需要
10、领取红细胞悬液和血浆时，取血箱内温度应控制在26，需要领取血小板时，取血箱内温度与室温相同）取血与发血的双方必须共同核对先关信息，准确无误时，双方共同签字后方可发出取回病房输注。,47,。,取血核对： 取血单 输血申请单 交叉配血报告单 血袋标签,48,。,核对内容： 基本信息：受血者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型（ABO和Rh） 配血结果 血袋标签：采血机构名称、血袋完整性、血袋编号、血型（ABO和Rh） 、血量 、品种、有效期、失效期、贮存条件 血液的外观质量（有无溶血、凝块或其他异常情况）,49,取血时注意事项： 轻拿轻放，避免剧烈震荡 一次只能取一位受血者血液 一次只能取一
11、袋血（抢救患者除外）,50,。,血液制品保存要求及条件： 血液制品保存条件各不相同，为了达到最好的输血治疗效果，血液制品在取回病房后，红细胞悬液和血浆在储血箱内保存，血小板室温条件下保存，隔几分钟轻微振荡几下，避免剧烈震荡。所有血液制品在输注前请轻微振荡混匀再给患者输注。 绝对禁止放在科室中的冰箱保存血液制品,51,。,输注时间要求： 血液制品在取回病房后不得私自贮血，请与 30分钟内开始输注，一袋血液4小时内输注完 毕，目的是保证血液制品中有效成分的质量。 原则上血液制品在发出后一律不得退回输血科,52,。,输血时注意事项： 血液制品输注时，不能加入任何其他物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水
12、。 连续输注不同供血者的血液，前一袋血液输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液继续输注。 同一输血器使用5h以上应更换,53,。,输血前双人核对制度： 双人核对 共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等，确认与病历、配血报告单相符 血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可用符合标准的输血器进行输血。,54,。,输血过程注意事项： 输血速度的基本原则是：先慢后快。 一般情况：成人5-10ml/min 特殊情况：可慢至1ml/(kg.h) 急性大出血需快速输血：50-100ml/min,55,红细胞输注护理要点： 一袋血4小时输
13、注完毕 冰冻、洗涤红细胞尽快输注（保存时间不超过24小时） 输血器堵塞，及时更换，忌强行挤压过滤网和输血管道栓塞,56,血小板输注护理要点： 血小板贮存条件：20-24 以患者能耐受的最快速度输注，80-100滴/分，1个治疗量的时间不超过20分钟 全程严密观察,57,。,血浆的输注护理要点： 融化后的血浆呈半透明或淡黄色 融化后的血浆应立即输注：4 保存24小时 输注速度：200ml血浆20分钟内输完,58,冷沉淀的输注护理要点： 融化后的冷沉淀为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在，如有大量不溶物，不宜输注 融化后必须在4小时内输注完毕 输注速度：患者可以耐受的速度（1u冷
14、沉淀在10分钟内输完） 大量输注，护士不能离开，及时更换待输的冷沉淀 严密观察，防止肺水肿,59,输血不良反应的处理流程： 立即停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 立即通知值班上级医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因（必要时封存血袋） 做好记录并填报输血不良反应回报单送至输血科备案。,60,输血后质量控制 输血后效果评价 输血安全护理记录单的存档 输血记录 血袋回收,61,输血后效果评价： 医生应对输血后的效果进行评价：复查血常规、凝血功能或观察临床症状有无改善 评价结果记录在病程记录中，“有效”“无效”描述 输血无效要分析,62,63,64, 重点要求手术患者输血，手术记录，麻醉记录、护理记录和术后记录、临床输血记录本中都必须提及,并且要求出血量与输血量记录准确，输血量与发血量一致。,65,66,67,输血安全护理记录单： 血液制品条形码必须粘贴在输血安全护理记录单中 完整填写 放入病例中保存,68,血袋回收： 输血后立即或输血后第二天（血袋保存冰箱内）送回输血科 输血科登记保存，由输血科交由院感科统一销毁（实行双签名制度），以防一次性医疗废物的外流 输血科保存24小时，以防发生输血不良反应后的追溯,69,。,谢 谢！,70,
