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1、深静脉置管的维护,1,置管中心静脉选择,目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术 穿刺部位： 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉等,2,颈内静脉,3,4,股静脉,5,导管选择,单腔、双腔、三腔,6,导管的维护,7,医院感染定义,医院感染 (Nosocomial Infection,HospitalInfection或 HospitalacquiredInfection) 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,8,护理,1 严格无菌操作，预防导管相关性感染,9,2
2、导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换,10,导管相关性感染诊断,临床诊断 符合下述三条之一即可诊断 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致 3.经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛 病原学诊断 1.导管尖端培养 2.穿刺部位与对侧同时采血培养 3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养,11,并发症,12,深静脉置管,固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽,13,固定,无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点
3、捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,14,深静脉置管,固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽,15,常规维护,导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。,16,冲 洗 导 管,目的：保持导管通畅 溶液：生理盐水： 肝素盐水：2U/ml（最常用） 配置：肝素钠一支（12500U）+8ml NS 取0.08ml + 50ml NS 封管量 :2-5ml封管液 方法： 脉冲式及正压封管,17,深静脉置管,固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽,18,封管,脉冲式： 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
4、,19,封管,正压封管 - 边推边封,20,深静脉置管,固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽,21,更 换 敷 料,何时更换： 刚置管后使用有敷料贴膜：48小时 普通贴膜：7天 穿刺处渗血 贴膜污染 贴膜卷边 其它,22,更 换 敷 料,方法： 轻柔拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 碘伏三遍、面积10 X10cm（婴幼儿酌情） 自然凉干 无张力贴膜,23,深静脉置管,固定 常规维护 封管 更换敷料 更换肝素帽（正压接头）,24,更 换 肝 素 帽（正压接头）,目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 常规每3天一次 可能发生损坏时 肝素帽（正压接头）有污染时 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后,25,拔管,拔管时机：停用深静脉置管 深静脉置管堵管时 方法 无菌剪断开缝线 碘伏三遍消毒穿刺处 纱布边按压穿刺处，边拔出置管 按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。 所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。 过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。 止血后纱布敷料覆盖穿刺处,26,感谢聆听,27,
