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1、实验五肿瘤,1,一、学习目的及要求,1、掌握肿瘤的一般形态和结构，肿瘤异型性特征，肿瘤的生长和扩散 2、掌握良性和恶性肿瘤的区别 3、掌握乳头状瘤和鳞状细胞癌一般特点 4、掌握恶性淋巴瘤的分型及特征 5、掌握霍奇金淋巴瘤的分型及特征 6、掌握畸胎瘤、黑色素瘤的主要病变特点,2,（二）小课内容 恶性淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma, HL 原称霍奇金氏病 (Hodgkins disease , HD) 非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkins lymphoma, NHL,3,霍奇金淋巴瘤,原称霍奇金氏病 (Hodgkins disease , HD),4,HD 特点：,1
2、 特殊类型 2 约占所有淋巴瘤的10 3儿童、青少年多见，发病主要有两个高峰：儿童、青少年（15-40）；老年人，50岁以后（60-70） 4 主要发生淋巴结，原发于结外的HD不清楚。,5,病理变化,1、部位: 早期颈部和锁骨上淋巴结最为常见 ,其次为纵隔和腹膜后等 2、肉眼观：病变淋巴结肿大，随着病 情的发展，可相互粘连，直径可达 10cm以上，不易推动 。随着纤维化的增加，肿块由软 变硬。肿块往往呈结节状， 切面灰白色呈鱼肉状，有黄色的灶性坏死。,6,7,霍奇金淋巴瘤Hodgkins lymphoma,8,3、 组织结构,1）淋巴结结构不同程度破坏 2）瘤组织成分复杂 肿瘤细胞：Reed-
3、sternberg (R-S)细胞及其衍生细胞 非肿瘤细胞：淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞等,9,淋巴结低倍镜结构,淋巴小结,髓质区,皮质区,10,淋巴滤泡,生发中心,11,霍奇金淋巴瘤的组成成分,肿瘤细胞成分-霍奇金细胞。反应成分- 小淋巴细胞，嗜酸性细胞，吞噬细胞等。,12,霍奇金淋巴瘤的组成成分,嗜酸性白细胞,淋巴细胞,肿瘤细胞,13,肿瘤细胞,1.镜影细胞 （mirror image cell）:瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，细胞核圆形或椭圆形呈双叶，染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚，核内有一非常大的、嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。 2.单核R-S细胞（见图）,3.变异R-S细
4、胞,腔隙型细胞（陷窝细胞）：40-50um，胞浆丰富空亮，核多叶而皱折，染色质稀疏，核仁多个，较典型的R-S细胞小。,“爆米花细胞”：为多核细胞，细胞核皱折形成多叶状，染色质细，核仁小，多个，胞浆淡染。,14,炎性细胞,淋巴细胞，浆细胞 嗜中性白细胞 嗜酸性白细胞 组织细胞，上皮样细胞,随病情变化逐渐减少,纤维间质,纤维组织,嗜酸性无定型物质,随病情的变化逐渐增多,反应性成分组成的背景可反映机体对肿瘤的免疫状态，与本病的分型和预后有十分密切的关系。,非肿瘤成分,15,典 型 镜 影 细 胞,诊断性 R- S 细胞，细胞大，圆或卵圆形，胞界清楚。胞浆丰富，淡伊红或嗜双色性，核圆形，卵圆形或不规则
5、形，双核，呈镜影样对称排列（镜影细胞），核膜较厚，核仁大，圆形，红染或嗜双色性。,16,单 核 RS 细 胞,核分裂,核分裂,17,腔 隙 细 胞,18,爆 米 花 细 胞,多 倍 体 型 R- S 细 胞。胞浆 嗜 碱 性，核 呈 分 叶 状。,19,WHO的最新分类： 结节性淋巴细胞为主型 经典型 1结节硬化型 2混合细胞型 3淋巴细胞减少型 4富于淋巴细胞型,20,结节性淋巴细胞为主型HL（Nodular lymphocyte predominance Hodgkins lymphoma,NLPHL）,占HD5，男性多见 ，30-50岁 淋巴结结构部分或全部受累，病灶结节状分布。 背景
6、小淋巴细胞散布 上皮样细胞和爆米花细胞免疫表型、基因重排B细胞肿瘤 预后最好，但部分可转大细胞淋巴瘤,21,经典型HD,结节硬化型以腔隙细胞为主，有少量典型R-S细胞，最多见，预 后好 淋巴细胞为主型爆米花细胞为主，少见典型R-S细胞，预后好 混合细胞型有各种霍奇金细胞和相当多典型的R-S 细胞，预后居中 淋巴细胞减少型有少量R-S细胞和变异的多形性R-S细胞，预后最差,22,黑色素瘤（melanoma）,又称为恶性黑色素瘤，简称恶黑。高度恶性肿瘤 1）见于30岁以上成人，发生于皮肤 者以足底部和外阴及肛门周围多见 2）通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素 加深、体积增大、生长加快或溃破、 发炎和
7、出血等常是恶变的象征,23,3）黑色素瘤的组织结构呈多样性， 瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样。 瘤细胞可呈多边形或梭形 核大， 常有粗大的嗜酸性核仁， 胞浆内可有黑色素颗粒 4）黑色素瘤的预后大多很差，晚 期可淋巴道及血道转移。,24,25,26,多种组织构成的肿瘤,1、 畸胎瘤（teratoma） 往往含有三个胚层的多种多样组织成分，排列结构错乱。 1）分类： 根据外观 囊性及实性 根据分化 良性和恶性 2）本瘤最常发生于卵巢和睾丸。偶可见于纵隔、骶尾部等部位。,27,A 良性畸胎瘤 Benign cystic teratoma,多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤，多见卵巢。 主要为成熟的各种组织
8、，如鳞状上皮、脂肪、骨等,28,29,Benign cystic teratoma,30,卵巢良性畸胎瘤,31,B 恶性畸胎瘤 malignant teratoma,多为实体性，在睾丸比卵巢多见 Commonly found in children 主要为分化成熟及分化不成熟的组织、最常见为未成熟的神经组织,32,Immature teratoma,33,三、实验教学内容,1、切片内容 （16）肉瘤 （17）乳头状瘤 （18）鳞状细胞癌 （25）霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,2、大体标本 （501）子宫平滑肌瘤 （50
9、2）子宫粘膜下平滑肌瘤 （504）肘关节乳头状瘤 （505）外阴纤维瘤 （506）直肠息肉 （507）卵巢单房性浆液性囊腺瘤 （508）卵巢多房性粘液性囊腺瘤 （509）乳腺癌（癌溃疡）,47,（510）乳腺癌 （511）阴茎癌 （512）肺的转移性肝癌 （513）淋巴结转移性恶性黑色素瘤 （519）畸胎瘤 （901）肠系膜非霍奇金淋巴瘤 （902）小肠壁非霍奇金淋巴瘤 （1005）膀胱乳头状癌,48,三、课堂作业,（一）绘图17号或18号并简要说明 四、复习题,49,1.如图为肺脏病变，患者原有肝癌病史 (1)如何命名？ (2)通过什么途径转移？描述此转移特点。,50,2.如图为乳腺癌患者的
10、腋窝淋巴结。 淋巴结结构大部分_，代之以_和癌索。癌细胞呈圆形或多边形，核圆形位于细胞中，大小较一致，染色质粗，可见病理性核分裂。诊断_。,51,3.不会发生癌的组织是 A、甲状旁腺 B、肾上腺 C、子宫内膜 D、皮肤附件 E、淋巴造血组织 4.何谓癌前病变?列举5种癌前病变,1,2,3,4,52,1.女性发现卵巢包块，手术大体如图，呈囊性，可见毛发等,镜下如图，诊断为 A、卵巢囊肿 B、卵巢囊性畸胎瘤 C、卵巢黏液性囊腺瘤 D、卵巢浆液性囊腺瘤 E、卵巢癌,53,2.如图为发生在8岁儿童颈部淋巴结的病变，根据细胞特点 (1)箭头所指细胞是什么？ (2)见于什么疾病？,54,3.图示为发生在大腿纤维来源的肿瘤命名为 A、纤维瘤 B、纤维癌 C、纤维肉瘤 D、恶性纤维瘤 E、癌肉瘤,55,4.试比较癌与肉瘤的区别,56,
