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1、贫血的诊断思路及典型病例,1,概 念,贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。,2,贫血的诊断标准,男性 HB120g/L 女性 HB110g/L 孕妇 HB100g/L 贫血程度 极重度：HB 30 g/L 重度： HB 3060 g/L 中度： HB 6090 g/L 轻度： HB 90 g/L,3,病例1,青年女性，36岁，因“乏力、头晕1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.7109/L,Hb:72g/L,MCV 70
2、fl，MCHC 2890g/L，plt:393 109/L,4,病例1,肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿便常规：阴性。 血清铁：4.3umol/L 铁蛋白：6.2ug/L 叶酸、维生素B12:正常。 腹部超声：未见异常。,5,病例1,诊断缺铁性贫血 仔细询问病史，月经过多，妇科超声提示有子宫肌瘤，经补铁及妇科治疗，病情好转。,6,病例2,老年女性，65岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及高血压病史，服用ASP、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，未及全身浅表淋巴结肿大，双肺（），心率92次/分，律不齐，可闻及早博。腹平软，肝脾肋下未及，
3、双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 74fl，MCHC 304g/L，plt:435109/L 血清铁：4.6umol/L 铁蛋白：12.4ug/L,7,病例2,肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 女性肿瘤全项：阴性 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。 胸部CT：阴性,8,病例2,骨髓穿刺：小细胞低色素贫血 胃肠镜：未见明显异常 诊断为缺铁性贫血 仔细询问病史，患者长期服用ASP，有反复黑便史 停用ASP，给予补铁治疗后好转,9,病例3,青年女性，31岁，因“头晕、黄色苍白3月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身
4、浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.7109/L,Hb:82g/L,MCV 86fl，MCHC 320g/L，plt:293 109/L,10,病例3,肝肾功：正常 尿便常规：正常 风湿免疫指标：正常 骨髓细胞学：可见大量印戒细胞 进一步检查胸腹部CT、胃镜、乳腺、妇科超声等检查 胃镜证实为胃癌。,11,病例4,青年男性，23岁，因“乏力、面色苍白1月”入院。 查体：神清，贫血貌，未及全身浅表淋巴结肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:4.8109/L,Hb:80g/L,MCV 72fl，MCHC 292g/L，p
5、lt:412109/L 血清铁：3.4umol/L 铁蛋白：8.9ug/L,12,病例4,肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性。 尿常规：阴性。 大便常规：阴性。 腹部超声：未见异常。,13,病例4,诊断为缺铁性贫血，病因是什么？ 反复查大便潜血 ：有1次阳性 消化道肿瘤指标：阴性 胃镜、肠镜：未见异常。 腹部CT：小肠壁增厚。 外科会诊：无手术指证 补铁治疗效果差，怎么办？,14,病例4,建议患者行小肠镜检查，患者去省城某三甲医院，专家会诊考虑克隆病，给予激素等药物治疗，病情仍无好转。 后患者出现消瘦，复查腹部CT：小肠占位病变，在南京军区总医院手术，术后病理提示：小肠肉瘤。
6、 术后数月患者死亡。,15,病例5,老年女性，70岁，因“胸闷、憋气1周”入院。 既往有冠心病及下肢静脉血栓病史，服用ASP、华法林等药物治疗。 查体：神清，面色苍白，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺（），心率92次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。 血常规：WBC:7.2109/L,Hb:68g/L,MCV 116fl，MCHC 304g/L，plt:135109/L,16,病例5,血清铁：21.6umol/L 铁蛋白：126.2ug/L 叶酸：26 .2nmol/L 维生素B12: 50pg/ml 肝肾功能正常。 甲状腺功能正常。 风湿免疫指标：阴性 女性肿瘤全项：阴性 尿便
7、常规：阴性。,17,病例5,诊断为巨幼细胞性贫血 给予补充维生素B12、叶酸，一月后病情好转。,18,病例6,中年男性，57岁，因“头晕、乏力2月余”入院。 有多发性骨髓瘤病史，5年前曾自体造血干细胞移植术。术后多次复查病情稳定。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染极出血点，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:5.6109/L,Hb:76g/L,MCV 106fl，MCHC 298g/L，plt:168109/L，RC 1.5%,19,病例6,肝功、肾功、甲功：正常 叶酸、维生素、血清铁、铁蛋白均正常 风湿免疫系列：正常 免疫球蛋白定量
8、测定：未见异常 血尿免疫固定电泳：阴性 血尿轻链检测：未见异常 全身扁骨平片：未见骨质破坏 尿便常规：阴性,20,病例6,骨髓穿刺：骨髓增生活跃，未见浆细胞增生 诊断是什么？ 骨髓：红系有巨幼样改变，并可见环形铁粒幼细胞16% 骨髓染色体检查：复杂核型异常 结合病史，诊断为骨髓增生异常综合征,21,病例7,中年男性，46岁，因“乏力、活动后心慌1月余”入院。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:4.5109/L,Hb:64g/L,MCV 80fl，MCHC 320g/L，plt:185109/L,22,病例7
9、,肝功：正常。 肾功：BUN 9.2 mmol/L，Cr 466mol/L 甲状腺功能：正常。 血沉：正常。 风湿免疫指标：阴性 诊断为肾性贫血,23,病例8,老年女性，67岁，因“胸闷、憋气、活动后心慌1月余”入院。 有冠心病史，半年前因上消化道出血在消化内科住院治疗。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:4.5109/L,Hb:67g/L,MCV 85fl，MCHC 320g/L，plt:267109/L,24,病例8,肝功：AST 26U/L，ALT42U/L，白蛋白：30g/L，球蛋白46g/L。 肾
10、功：正常 甲状腺功能：正常 血沉：大于140mmhg 风湿免疫指标：阴性 消化道肿瘤指标：阴性 尿便常规：阴性,25,病例8,免疫球蛋白IgG:8.96g/L，IgA:29.4g/L，IgM:1.57g/L 免疫固定电泳：IgA L(+) 骨髓细胞学：异常浆细胞16%。 诊断为多发性骨髓瘤,26,病例9,老年男性，60岁，因“乏力、头晕半月”入院。 既往健康。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。 血常规：WBC:3.5109/L,Hb:82g/L,MCV 85fl，MCHC 325g/L，plt:87109/L.,27,病例
11、9,肝功、肾功：正常 甲状腺功能：正常 风湿免疫指标：阴性 男性肿瘤指标：阴性 尿便常规：阴性 骨髓穿刺：急性早幼粒细胞白血病,28,病例10,青年女性，27岁，因“头晕、乏力、面黄半月”入院。 14年前患霍奇金淋巴瘤，给予CHOP方案化疗8个疗程，以后病情稳定。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。,29,病例10,血常规：WBC:5.5109/L,Hb:76g/L,MCV 96fl，MCHC 325g/L，plt:245109/L.RC 3.5% 肝功：总胆红素：122umol/L，直接胆红素20 umol/L ，
12、间接胆红素98 umol/L 肾功：正常 风湿免疫指标：阴性 尿便常规：阴性,30,病例10,直接抗人球蛋白试验：阳性 间接抗人球蛋白试验：阴性 酸溶血试验：阴性 蔗糖溶血试验：阴性 红细胞渗透脆性试验：阴性 PNH克隆检测：阴性 血型不规则抗体：阳性,31,病例10,诊断自身免疫性溶血性贫血 给予糖皮质激素治疗,32,病例11,青年女性，26岁，因“面色苍白、乏力1月余”入院。 既往健康。 查体：贫血貌，皮肤粘膜苍白，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（），腹平软，肝脾肋下未及。 血常规：WBC:3.98109/L,Hb:76g/L,MCV 82fl，MCHC 325g/L，plt:95109/L.，RC 0.25%。,33,病例11,肝功：正常 肾功：正常 甲功：正常 风湿免疫指标：阴性 尿便常规：阴性 腹部B超：未见异常 骨髓穿刺：骨髓红系增生低下，巨核细胞4个 骨髓活检：增生低下，非造血面积增多,34,病例11,骨髓染色体检查：46 XY（20） 染色体断裂试验：正常 诊断为再生障碍性贫血（非重型） 给予司坦唑醇、环孢素等药物治疗。,35,
