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1、断指再植术后护理及血运观察,1,手的局部解剖,2,3,4,5,6,7,断指再植分型,按解剖大致分型： 完全离断型；不完全离断型。 完全离断：无连续或无生机组织连续。 不完全离断：小于断面截面积 1/4；周径 1/8。,8,1，显微外科病房条件,隔离病房,保持室内安静、禁烟,室温23-25度,做好消毒隔离,避免对流风、冷刺激,湿度50%-60%,术后护理,9,2，术后体位,病人术后应绝对卧床休息7l0d， 因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。 患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，
2、一般高于心脏水平l020cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环。 注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。,10,3，复温与保温：,术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。,11,4，饮食与疼痛护理：,饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患
3、者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛.,12,5，药物治疗：,术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛。 常规药物有：低分子右旋糖酐 肝素 阿司匹林 罂粟碱 妥拉苏林 其他,13,再植指体的局部观察,1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈时间 5：指端侧方小切口放血,14,1，指体的颜色：,再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉
4、红，皱纹明显，指腹丰满。,15,皮肤颜色-变化规律,动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 静脉早期栓塞 出现散在性淤点 静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色,16,2，皮肤温度：,皮肤温度 -正常指标 正常在3335度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复,17,3，组织张力：,正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（+），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+）。,18,（-）,（+）,（+）,19,（+）,20,4，毛细血管充盈反应：,正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床
5、呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.,21,毛细血管回充盈测定-变化规律,动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞,早期动脉痉挛回充盈慢,晚期消失,早期增快，后期消失,均消失,毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标,22,5，指端侧方小切口放血：,是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标 放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在35滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔
6、放血。 静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再鲜红。 动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没有。,23,动脉受阻与静脉受阻的表现,24,静脉回流障碍,干瘪坏死,25,血管危象-原因,血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟,26,血管危象-处理,血管危象,动脉危象,静脉危象,摆放体位,放松包扎,侧切口放血疗法,药物治疗,手术探查,提高室温,镇痛,药物治疗,高压氧仓,27,断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素，加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患者的配合等都是再植成功的重要保证。,28,谢谢！,29,
