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1、常见外科手术后的肺康复,1,内容,01,概述,02,围手术期的物理治疗计划,常见外科手术及治疗中的注意事项,03,2,一、概述,围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。 围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复。 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。,3,以患者健康状态的综合评估为基础，以提高患者呼吸功能为目的，通过各种非药物手段，包括运动、心理教育、疾病防治常识教育、去除病因或疾病加重诱因等，所确定的个体化综合管理措施。,对象包括：各种可能导致呼吸功能受损的病理状态：呼吸衰竭、心功能不全、神
2、经脊髓疾病、运动受限、误吸、慢性气道疾病、心理障碍、围手术期等。,一、概述,肺康复,4,术前评估内容： 术前评估内容： 包括过去的病史，吸烟与否，物理检查，以检视病人有无呼吸系统疾病症状，胸部X片若有发现建议病人做肺功能检查，动脉血气体检查等。,筛检可能出现肺部并发症的患者,01,给予一般术后照顾的介绍，包括手术本身、伤口位置、使用呼吸器、有气管内管装置时无法发声等注意事项,02,给予胸腔物理治疗的指导，指导病人加强深呼吸及咳嗽的练习在术前加强肺功能锻炼使其处在最佳的肺功能状态,03,目的,二、围手术期的物理治疗计划,5,1,3,2,4,手术的种类：腹部手术胸腔手术下腹部手术四肢手术。,麻醉的
3、种类、药物及使用时间长短。,肺功能测验: (1)最大呼吸容量 (2)术前二氧化碳的滞留 (3)FEV1第一秒用力呼气量与用力呼气肺活量的比值 (4)最大呼气流速,一般因素：吸烟、肥胖、年龄大小、身体情况、营养状况、有无全身性疾病、心脏病或感染等。,二、围手术期的物理治疗计划,筛检 内容：,6,1,2,若有肺部并发症的发生，则一定需要物理治疗师的加强训练，使病人的肺功能回复正常。,首先确定病人是否有肺部并发症，若没有则进行预防性肺康复，治疗的目的在于预防期发生，指导及监督病人自己做一些胸腔物理治疗如深呼吸、咳嗽等,二、围手术期的物理治疗计划,术后评估 内容：,7,二、围手术期的物理治疗计划,术后
4、肺康复治疗的原则与方法： 强调医技护一体化模式 医生评估后和治疗师共同制定肺康复处方，在治疗时护士的参与是很重要的一部分，若训练外的时间可由护士进行监督和指导病人训练。,8,姿势矫正以及功能活动的重建,呼吸训练,体位引流及叩击,咳嗽训练,振动型呼吸仪,四肢运动,胸廓活动,方法,方法：,9,肺康复处方,体位管理,气道廓清技术,放松训练,呼吸训练,运动疗法,疼痛管理,物理因子,传统中医疗法,心理干预,健康宣教,10,常见肺部并发症,肺不张,01,肺部感染,02,急性呼吸窘迫症候群,03,11,发烧,1,出现痰液和咳嗽,2,呼吸形态改变：浅、快、呼吸功上升、呼吸困难,3,呼吸声的改变,4,胸部X片的
5、变化,5,临床表现,动脉血氧分压下降及血中二氧化碳滞留,6,出现限制型换气形态的改变,7,术后肺部并发症常见临床表现,12,（一）胸腔手术,三、常见手术及治疗中的注意事项,13,1、呼吸训练加强扩张尚存的肺部组织，若单侧肺切除则加强腹式呼吸和单侧呼吸，加强胸廓活动。 2、咳嗽训练时可在腋下夹枕头，根据不同的病人进行咳嗽训练，由轻咳到连续重咳。 3、体位引流时胸部引流管不可受阻，可携带着下床走路。排痰时患侧在上，治疗师一手叩击一手固定伤口。 4、运动疗法注意患侧的肢体关节活动度、肌力的训练及姿势的矫正。,5、尽早进行翻身起做，站立位至步行等的训练 6、中重度漏气 现象应多卧床休息，可做体位引流和
6、叩击，不强调深呼吸和使用肺功能仪。 7、切除胸腺的病人如必要可做标准的引流体位。 8、漏斗胸或鸡胸术后三个月内注意保护胸壁，避免压力或碰撞。注意姿势矫正。一个月后开始深呼吸练习，三个月后增加扩胸运动。,三、常见手术及治疗中的注意事项,注意事项：,14,三、常见手术及治疗中的注意事项,（二）开心手术 一般多为先天性心脏病患者矫正先天的心脏畸形，或风湿性心脏病做瓣膜整形及瓣膜置换术或缺血性心脏病患者做冠状动脉绕道手术。,15,1、体位引流排痰，床脚不抬高，采用四分之三俯卧或 侧卧，翻身时注意各管线的完整。 2、时刻观察病人的基本生命体征。 3、肢体运动3至4天进展到完全主动的运动，注意双肩的活动度
7、，避免过度外展和外转。,4、情况稳定后可开始功能活动训练，包括ADL和步行训练。 5、主动脉血管瘤的患者勿做用力咳嗽，以免血管瘤破裂。 6、术后的呼吸运动/咳嗽训练和动机型呼吸仪，早期活动对呼吸系统的好处与呼吸运动相当。,三、常见手术及治疗中的注意事项,注意事项：,16,三、常见手术及治疗中的注意事项,（三）腹部手术 近年来腹腔镜手术适应症增加，是腹部手术采用的主要方式，治疗师应注意腹部手术切口的位置，并评估其可能对呼吸机气道的影响，患者多穿有束腹，应提醒病人注意勿穿着过高，影响呼吸。,17,三、常见手术及治疗中的注意事项,注意事项： 1、强调下肋骨侧向的呼吸与腹式横膈呼吸效用相同。 2、腹部
8、开刀病人常有腹部肿胀，会限制横隔的活动，体位引流中下肺叶时，不宜采取头低脚高位。翻身时注意伤口引流管的完好。 3、术后腹部有膨胀现象或肝肾疾病者注意肺的下缘可能会略高2、3节，叩击注意位置。 4、做体位变动时注意夹好病人腹部所接管道。,18,三、常见手术及治疗中的注意事项,（四）食道手术 食道手术伤口位置会有不同，伤口畅游三处，分别是下颈部，胸部侧后方及腹部。伤口广泛，通常疼痛，也较虚弱，所以肺功能康复训练时也要极为注意。,19,三、常见手术及治疗中的注意事项,注意事项： 1、床头经常处在30左右，体位引流时可将床摇平，治疗完后恢复原位置，翻身时头部保持在中间位置或略向前屈曲。 2、如非必要不
9、要做经口或鼻吸痰，会伤到食道缝合处。 3、不宜指导腹式横膈呼吸，因病人横膈多少在手术时收到一些伤害，只要病人深呼吸维持肺部扩张和气道卫生即可。,20,三、常见手术及治疗中的注意事项,（五）神经外科手术 神经外科手术了解病人脑神经系统的病理生理，会有助于了解呼吸上呈现的问题。脑部手术及术后照顾恢复脑部，尽力维持中枢神经系统的灌流和氧合，减少脑部代谢及预防脑部二度伤害。,3、痰液的排除,2、脑部得到足够的氧,1、气道的畅通,21,1、若有硬膜上阿里监听时，任 何时候都不应使其内压超过20mmhg，及脑灌流压小于50mmhg。从半坐位到平卧位或投递较高的位置时，颅内压升高，故应病人情况引流痰液选取适
10、当体位。当病人可自行呼吸但意识不清楚时，可以刺激气管协助自发的咳嗽，亦可在胸壁刺激以诱发自主的深呼吸动作。,2、脊髓手上病人在脊椎手术后，翻身时采用整体旋转法，同时注意颈部的牵引勿受翻身影响。若腹肌无力时，从急性期就可给与腹部推压法以协助有效咳痰。 3、多重外伤的病人，视病人的耐受力调整其力量和频率，或以震荡法增加稀奇深度和刺激咳嗽。如果病人可自行呼吸，一般只使用呼吸运动及协助咳嗽的技巧就可以了，不须用到体位引流和徒手的叩击或震动。,注意事项：,三、常见手术及治疗中的注意事项,22,三、常见手术及治疗中的注意事项,（六）头颈部手术 大多数是为了治疗癌症，常见的诊断有口腔癌、喉癌等。在治疗这类病人时，应注意病人的社会心理状态，以及考量他们对于美观、愈后的开心和烦恼。,23,1、床头经常处在30左右，以减少头颈部的肿胀，体位引流时可将床摇平，治疗完后恢复原位置，翻身时用整体转动法，以免扭转头颈部皮片。转位后检查皮片的完好性，如有异常及时复位。叩击排痰时勿近皮片。,2、气切病人注意气道的卫生及潮湿度（可滴无菌生理盐水或复苏袋从气切口灌入气体以刺激病人咳嗽配合呼气时的胸壁颤动可利于较深处痰液咳出），做预防性的肺康复。,三、常见手术及治疗中的注意事项,注意事项：,24,谢谢！,25,
