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1、胸腔闭式引流术护理,1,主要内容,回顾相关内容 （目的、适应症、禁忌症、拔管指证） 胸腔闭式引流护理重点 胸管脱落的应急处理 总结,2,什么是胸膜腔？,是有胸膜围成的密闭性潜在性腔隙 胸膜腔的压力是多少？ 胸膜腔内压比大气压低，为负压。平静呼气末胸膜腔内压约为-0.665-0.399kPa(-5-3mmHg)，吸气末约为-1.33-0.665kPa(-10-5mmHg)。,3,胸膜腔负压的生理意义,1）首先胸膜腔负压的牵拉作用可使肺总是处于扩张状态而不至于萎缩，并使肺能随胸廓的扩大而扩张。 2）其次，胸膜腔负压还加大了胸膜腔内一些壁薄低压的管道（如腔静脉、胸导管等）内外压力差，从而有利于静脉血
2、和淋巴液的回流,4,5,胸引瓶种类：,6,为什么要放置胸管？,目的 1. 排除胸腔内气体和液体。 2. 重建胸腔负压，使肺复张。 3. 维持纵膈的正常位置，平衡两侧胸腔压力。,7,适应症,1中、大量气胸，开放性气胸、张力性气胸； 2、胸腔穿刺术治疗下肺无效复张者； 3、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者； 4、剖胸手术； 5、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。,8,禁忌症,凝血功能障碍有出血倾向者 肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失,9,放置引流管的位置根据引流目的不同选择。 1）排除气体：一般放置在患侧第2肋间锁骨中线处。 2）引流积液：一般放置在患侧第7、8肋间，腋中
3、线或腋后线。 3）引流脓液：应放在脓腔最低处。,10,11,12,护理,1、引流术后如患者血压平稳，应取半卧位，以利引流及呼吸，注意避免胸腔引流管受压或扭曲。,13,2、严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。水封瓶内无菌生理盐水或灭菌水500ml，长管（连接胸腔闭式引流管）在液面下34cm，水封瓶应置于胸部水平下60100cm处，在任何情况下水封瓶及连接管末端不能高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。,14,3、保持引流通畅：观察水封瓶内有否气、液体继续排出，有无水柱波幅（正常波动在4-6cm），如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通
4、畅。若无气泡或液体排出，有可能肺已复张，否则可能装置有故障或胸管被堵塞。定时挤捏引流管，防止堵塞。,15,挤压方法为：用一只手在靠近胸壁处反折胸管，另一只手顺延在下段再反折，同时松开上端，这样形成一个负压吸引状态，吸引出堵塞管道的血凝块，从而保持管道通畅。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。,16,17,4、观察引流液性状、颜色和量，做好记录。正常引流液色由深至浅，最后呈血清样。如有较多血性液体，考虑有活动性出血；若引流量超过200ml/h，持续观察3h未见减少，床边胸部X线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔
5、内活动性出血需再次开胸止血。较多气体逸出考虑有新的损伤，应及时处理。单腔水封瓶每3日更换水封瓶一次，注意无菌操作。,18,引流液出现绿色或咖啡色考 虑吻合口瘘，引流液出现乳 糜样改变（米汤样）患者为 乳糜胸。,19,20,5、保持引流口清洁、定时更换敷料以防感染。嘱患者如有红、肿、热、痛，即告知医护人员。 6、置管期间，要鼓励病人作有效咳嗽及深呼吸动作，以利于肺复张及排出胸膜腔内的空气 7、带水封瓶病人尽量不离床；离床活动时，要告知医护人员，将引流管双止血钳夹闭,21,持续低负压胸引,下列情况下，建议患者用负压吸引胸引瓶： 呼气时胸腔内压力小于大气压，而气胸压缩带存在者； 气胸引流时间超过2周
6、，气体不易排出者； 肺压缩时间过长，肺表面纤维素形成，不易张开，而x线片上积气较多者； 已用排气引流，但患者咳嗽剧烈，压力高，出现皮下气肿。,22,负压吸引可加快术侧肺的复张和消灭胸内残腔，并有利于创面的愈合。,23,由于吸引器可能形成负压过大，用调压瓶可使负压不超过一0.8至1.2kpa（8至-12cmH2O），如果负压超过此限，则室内空气即由压力调节管进入调压瓶，因此病人胸腔所承受的吸引负压不会比0.8至1.2kpa(8至12cmH2O）更大，以免过大的负压吸引对肺造成损伤。 负压水封瓶一周更换一次，注意无菌操作。,24,拔管指征： 生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24
7、小时内引流量50ml. 脓液10ml. 听诊患肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 冬季拔管要注意给病人保暖。拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。,25,拔管后24小时内要密切观察病 人有无胸闷、憋气、呼吸困难、 气胸、皮下气肿等；观察局部 有无渗血渗液，如有变化，要 及时报告医生及时处理。,26,胸管意外脱落的应急处理,1.用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口 2.反折近端胸管，然后常规更换胸引瓶,27,3、严密观察： 视有无气促、发绀、皮下气肿 触-语颤是否正常 叩-声音是否正常 听-呼吸音是否正常 检测生命体征 4、床边X片检查,28,总结,护理时注意： 1.妥善固定、保持引流通畅。 2.观察颜色、性状、量、水柱波动情况。 3.更换胸引瓶时保持无菌（一般胸引瓶3天更换一次，负压胸引瓶7天更换一次）。 5.出现滑脱及时处理,29,患者下床时应注意： 1.翻身活动时注意防止牵拉滑脱、扭曲、反折。 2.下床活动时应靠近胸壁处用血管钳双相夹闭胸管，防止逆流感染。 3.如不能夹闭的患者，下床活动时，水封瓶应放置低于胸腔。 4.放置胸引瓶时应注意直立，防止瓶到。,30,Thank you!,31,
