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1、甲亢危象的临床表现、急救及护理,1,甲亢的定义,甲亢,广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见,2,甲亢危象的临床表现,凶险，死亡率2030%,3,病因,4,诱因,5,发病机理,6,临床表现,7,活跃型危象,8,活跃型危象临床表现,发热：体温多在39420C之间； 心动过速：心率多在140240bpm，部分表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、
2、恶心呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；,9,淡漠型危象临床表现,淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷,10,高热，体温超过39,循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克,心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应,神志障碍，躁动，昏迷,恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸,大汗淋漓,诊断,临床特点,11,鉴别诊断,12,甲亢危重指征,病危重指征,13,治疗,14,抑制甲状腺素合成,首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tidpo 或他巴唑60120mg/日，34次分服
3、 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用,15,阻止甲状腺素释放,服PTU后12h再加用复方碘溶液 首剂3060滴，后30滴，q68h，24小时后减量 或碘化钠1g+10%GS5001000ml静脉点滴，13g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周,16,降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应,普奈洛尔 2080mg，q46hpo 利血平 口服或肌注12mg/次，q46h 可能引起意识障碍,17,肾上腺糖皮质激素,氢化可的松200400mg/d 地塞米松1030mg/d,
4、18,对症支持治疗,注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病,防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键,19,护理措施,避免各种刺激 保持病室安静，室温在20左右。 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。,一般护理,20,护理措施,病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁 有突眼症的，应加强眼部护理,症状护理,21,护理措施,遵医嘱用药，观察药效及不良反应 长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。,药物护理,22,护理措施,避免精神刺激 预防和控制感染 坚持治疗，不自行停药 手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准备,预防甲亢危象,23,谢谢！,24,
