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1、上海交通大学医学院附属瑞金医院 陈克敏,骨关节炎,概 论,骨关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚。,流行病学,本病的患病率随着年龄增加而升高。70岁以下膝关节患病率为7%，80岁以上为11.2%。放射学所见膝关节骨性炎症改变，70岁以下为27.4%，80岁以上为43.7%。,流行病学,国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62%,发病关节,颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多 男女性别在脊椎关节病上的差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内的几组统计，男
2、女比例约为1：1.5。,临床表现,疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。随病情的发展，症状可逐渐加重。,体 征,关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍,病 因,年龄因素：随年龄增加，组织、细胞的退变。 外伤、运动过度。 职业和关节的过度使用。 肥胖：增加关节负重及引起不当姿势和步态。 遗传和某些先天性疾病。,病 理,滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。,影像学检查方法,X线平片 关节造影 CT检查 MR检查,X线平片 关节造影,CT检查
3、 MR检查,X 线平片,X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。,左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关节面的密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。,X线平片,见椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成。,X线平片,X线平片,外伤性肩关节炎，关节周围的软组织骨化,CT 和 MR 检查,CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、
4、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。,CT显示椎间隙和椎板的骨质改变。,MRI显示膝关节的的骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑膜增生、关节积液。,关节镜检查,可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。,实验室检查,硫酸角蛋白 血浆透明质酸盐 血清软骨基质糖蛋白 抗核抗体、类风湿因子、血沉等,骨关节炎的影像学表现,关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位,关节肿胀,T1WI,T2WI,关节破坏神经性关节炎所致的关节破坏和周骨化。围软组织的,关节破坏,关节破坏,关
5、节退行性变,关节退行性变,关节纤维性强直,关节骨性强直,滑膜的改变,滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。,滑膜增厚,滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变,关节软骨的改变,软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。,小囊状缺损,层次模糊消失表面毛糙,局部全层缺失,弥漫性变薄,T1/SPIR/3D/FFE,关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域,髌骨关节软骨局部全层缺失,骨赘的形成,大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。 骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。 骨赘可呈环状，形成骨桥。 关节内游离体。,骨赘形成,骨性关节炎 创伤性骨关节炎 化脓性关节炎 结核性关节炎 类风湿
6、关节炎 强直性脊柱炎,银屑病关节炎 痛风 血友病性关节炎 神经性关节病 药物性关节炎 绒毛结节性滑膜炎 骨梗死,骨关节炎,主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板损伤、软骨的损伤和骨的赘生等。滑膜增厚在轻度的骨关节病中表现常不明显。,骨性关节炎伴骨赘及游离体,滑膜增厚、关节积液,半月板损伤,软骨的损伤和骨的赘生,T1sag,T2sag,内侧半月板撕裂,T1 cor,T2 cor,外侧半月板撕裂,T1 sag,T2 sag,Sag c+,内侧半月板旁囊肿,T1 tra,Tra c+,内侧半月板旁囊肿,T1 cor,T2 cor,MCL不全撕裂,T1sag,T2sag,Stir sag,髌韧带损伤,外
7、伤后骨关节炎,可见陈旧性的骨损伤改变，骨的赘生常较明显。同时可见软骨、韧带、肌腱等的损伤，常伴有少量的关节积液。,创伤性骨关节炎,T1 cor,T2 cor,T1 sag,T1 spir,胫骨平台骨软骨骨折,T1sag,T2 sag,T1 cor,T2 cor,PCL不全撕裂伴平台撕脱,T1sag,T1 SPIR Sag,T2 sag1,T2 sag2,ACL平台附着点撕脱,T1 cor,T2 cor,T2 tra,MCL内支持带不全撕裂伴股骨外髁挫伤,化脓性关节炎,可见较为明显的关节软组织肿胀和关节内积液，并可见累及关节附近骨组织和骨髓累及的表现。,化脓性关节炎,化脓性关节炎,结 核,可见滑
8、膜增厚和关节积液。 受累骨在T1大多呈低信号，T2呈较高的混杂信号。 相邻椎体骨破坏、椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿形成是脊柱结核较为特征的表现。,结核性关节炎,结核性关节炎,类风湿关节炎,主要表现：滑膜增生与血管翳形成，关节软骨病变、骨质异常、关节囊积液、半月板及韧带异常、腘窝囊肿及皮下结节。,血管翳侵入边缘部骨质,T1W,T1W C+,T2W,T2 cor,T1 cor,Cor c+,Sag c+,膝 RA,T2 sag,T1 SPIR Sag,软骨3D,T1 sag,膝 RA,T1cor,T2 cor,PDWCOR,腕 RA,COR C+,TRA C+,T1 tra,腕 RA,强
9、直性脊柱炎,骶髂关节常为本病最早出现改变的部位，可见关节边缘模糊、毛糙和小囊状吸收。 在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关节间隙模糊和骨侵蚀等改变，晚期则有脊柱强直畸形等表现。,强直性脊柱炎,T1 tra,T2 tra,T2 SPIR TRA,骶髂关节炎,痛 风,是一种尿酸代谢障碍性疾病，90%以上患者为男性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。 可见滑膜增厚、血管翳形成、软骨破坏、关节面不规则、关节腔变窄、骨缺损和痛风结节等。,痛 风,痛 风,痛 风,血友病性关节炎,血友病性关节炎,T1WI,T2WI,神经性骨关节病,有因脑、脊髓和周围神经疾患引起的知觉障碍，多发生于活动大、活动多和杠杆
10、作用大的关节。 可表现为关节积液、关节半脱位、关节的退行性改变和存有碎骨片等。,脊髓空洞症及神经性关节炎,X线示关节面的不规则、缺损,T2W清晰显示-脊髓空洞症-神经性关节炎撕脱的软骨片,药物性骨关节病,多为长期应用激素和其他药物所致，主要表现为骨的无菌性坏死。,无菌性坏死,骨缺血坏死,绒毛结节性滑膜炎,T2 sag,T1 sag,Sag c+,膝 PVS,T1 sag,Sag c+,T2sag,T1 SPIR SAG,膝 PVS,骨 梗 死,T1 sag,T2 sag,T1 cor,T2 cor,骨梗塞,软骨3D,T1 SPIR Sag,骨梗塞,骨梗塞,银屑病关节炎,以累及指、趾关节、掌指关节、跖趾关节等手足小关节为主，也可累及膝关节、腕关节等，分布常不对称。 累及脊柱及骶髂关节也较为常见。,Thank You,T1sag,T2sag,内侧半月板撕裂,T1 cor,T2 cor,外侧半月板撕裂,T1 sag,T2 sag,Sag c+,内侧半月板旁囊肿,
