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1、冠状静脉窦无顶综合征,XT、2018.01,1,解剖特征及分型,位于心脏冠状沟后部，在右心房和左心房之间，并开口于右心房，主要接受心大静脉、心中静脉、心小静脉等心肌的静血回流，是冠状循环的重要组成部分。先天性畸形分为大类： （）扩张；正常10mm （）缺损，即； （）闭锁； （）发育不全的。,2,3,4,解剖,5,冠状静脉窦增宽,6,7,（）是房间隔缺损中的一种少见的类型，该病的发病率不到房间隔缺损总数的。因患者通常缺乏特异度的临床表现，而不被临床医师重视。,无顶冠状静脉窦综合征 ,8,也称冠状静脉窦间隔缺损。为胚胎发育过程中，左心房静脉皱褶形成不完全造成。表现为冠状静脉窦 与左心房后下壁间分
2、隔不完全或无分隔，致使左心房血液经入右房。该病由于年首先提出。十分少见。常合并永存左上腔静脉 （），有文献报告约的合并。,无顶冠状静脉窦综合征 ,9,根据 Kirklin 和 Barratt-Boyes的分型： 型，CS 间隔完全缺损同时合并 PLSVC； 型， CS 间隔完全缺损同时不合并 PLSVC； 型， CS 间隔中段部分缺损； 型，CS间隔终末段缺损。,无顶冠状静脉窦综合征分型,10,解剖,左上腔分型,11,无顶冠状静脉窦综合征型,12,无顶冠状静脉窦综合征型,13,无顶冠状静脉窦综合征型,14,无顶冠状静脉窦综合征型,15,隐藏于标准切面的心脏结构 冠状静脉窦和降主动脉,观察胸主动
3、脉，区分心包与胸腔积液,冠状静脉窦，正常看不到5mm，增宽首先想到永存左上腔,16,冠状静脉窦增宽,CS,AO,17,区分心包/胸腔积液,胸腔积液与心包积液,18,冠状静脉窦增宽,胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈新月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房,19,无顶冠状静脉窦综合征分流与合并畸形,因为存在心房水平左向右的分流，因此常引起右心前负荷增加，严重者可引起右心扩大、肺动脉高压及右心功能衰竭。患者可表现为胸闷、活动耐力下降等不典型症状。有文献报告部分型可以合并室上性心动过速、心房颤动。而患者症状的严重程度取决于缺损类型及分流量。 合并其他心脏畸形特点
4、；文献报道常合并的心脏畸形：继发孔房间隔缺损房室间隔缺损、法洛氏四联症、肺静脉异位引流、三房心、右室双出口等。,20,无顶冠状静脉窦综合征的典型超声表现,二维超声：窦壁与左房间可见回声中断。 彩色多普勒可见血流从左房经到右房，通常超声看到该表现 即可诊断。 但是孤立的诊断较困难，考虑可能因为窦壁缺损较小，并不合并，房水平分流量少。,21,无顶冠状静脉窦综合征的典型超声表现,超声在检查过程中，若发现轻度增宽时，要多切面、多角度观察窦壁是否完整，当二维图像显示欠清时，需要结合彩色多普勒以协助诊断。必要时进行经食管超声心动图检查及右心声学造影，可提供一定的信息，以确定诊断。,22,无顶冠状静脉窦综合
5、征诊断要点,二维切面 ： 胸骨旁左室长轴观：冠状静脉窦增宽，内径8mm； 胸骨旁非标准四腔心切面（左室长轴观转90度）：冠状静脉窦呈新月形，左端窄，右端变宽（约10mm左右），开口于右房 胸骨上凹观：左侧上腔静脉呈管状结构，位于降主动脉前方或左前方，同时右锁骨上窝观显示右侧上腔静脉,23,无顶冠状静脉窦综合征诊断要点,降主动脉前方或左前方左上腔静脉,24,UCSS超声图,剑下两腔切面,25,无顶冠状静脉窦综合征超声检查注意事项,建议超声检查发现以下情况时，要注意观察是否存在： （）房间隔缺损，尤其是继发孔型房间隔缺损。 （）含有室间隔缺损，房室瓣裂，肺静脉异位引流，房室间隔缺损及心脏位置异常等
6、情况时。 （）含有两种以上畸形的复杂先天性心脏病。 （）增宽，但不合并。,26,因为为心脏后方结构，受声窗等影响较大，诊断存在一定难度。二维经胸超声心动图显示缺损处常与声窗平行，无法直观确切显示缺失与否及位置。而彩色多普勒由于血流容积效应，无法确认与左房的血流是否相通，多需行右心声学造影，观察的气泡进入左房来确定存在与否，,无顶冠状静脉窦综合征小结,27,联合三维经食管超声心动图检查，可以明显提高诊断的准确率。另外，也有文献认为联合进行、等检查诊断部分型上存在一定优势。 超声心动图是诊断无顶冠状静脉窦综合征病理分型、血流动力学及伴发畸形的首选方法，对伴发畸形的认识有助于提高术前诊断准确率。,无顶冠状静脉窦综合征小结,28,谢 谢,29,
