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1、化疗药物配制和防护,目录,一、化疗药物定义和分类,二、化疗药物的危害,三、化疗药物职业暴露现状,四、配制化疗药物职业防护,2,一、化疗药物的定义和分类,定义：化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物，可作用于肿瘤细胞生长繁殖的不同环节，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。,值得注意的是：化疗药物不仅可抑制或杀死肿瘤细胞，对正常细胞也有毒害作用,3,化疗药物分类,烷化剂氮芥、环磷酰胺 、异环磷酰胺 、噻替哌等； 抗代谢类甲胺蝶呤、氟尿嘧啶 、阿糖胞苷等；,抗生素类阿霉素 、表阿霉素 、平阳霉素、丝裂霉素 、放线菌素等；,植物类长春
2、新碱 、足叶乙甙、长春瑞宾、泰素（紫杉醇）等；,铂类顺铂、卡铂、草酸铂（奥沙利铂）,激素类糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂,4,二、化疗药物危害,1.化疗药物引起职业危害的途径 2.化疗药物对医务人员造成的危害,5,1.化疗药物引起危害的途径,皮肤 -直接接触 -污染物表面接触 消化道 -工作时，吃食物 如 ：嚼口香糖 -手对嘴接触 吸入 -气溶胶 -汽化物,注射剂 -针头刺伤 -破损,6,加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.
3、6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时； Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。,临床相关研究结果:,7,配置药品过程中污染,8,注射器污染,输液袋污染,9,Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,10,输液袋传送过程中的污染,Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer C
4、enter, Whiteville, NC. Reproduced with permission.,11,水龙头,电话,地板,2、化疗药物危害,发生率最高,原因：皮囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感.,黏膜刺激症状 恶心、呕吐 皮肤损伤 慢性咳嗽 眼部刺激,骨髓抑制,白细胞、血小板数降低.,粘膜损伤,脱发,12,直接危害：,吸入：化疗药物配制过程中,当打开粉剂安瓶抽取药液时,可出现肉眼看不见的、具有毒性微粒的气体、溶胶体或气雾逸出；,皮肤：配置、注射、静脉滴注操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上,污染化疗药物的手未彻底清洗；,13,间接危害： 残留的药物污染食物和水以及针刺等会使化疗药物
5、通过呼吸道、皮肤、消化道侵入人体造成危害；,化疗药物在使用过程中,静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时输液管衔接处药液外溢等； 化疗药物使用后的处理过程、药物空瓶或剩余药物的处理不当,可污染工作环境和仪器设备； 患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物,被其污染的衣物、被服处理不当,直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物；,14,2008一项关于“护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率”的研究显示：,15,化疗药物对生育的影响: 胎儿异常 (1985) 习惯性流产 (1990) 不育症 (1997) 流产 (1999) 不育、早产、低体重婴儿、智障儿(2005),美国健康研究中心的
6、一项研究结果显示: 7094名孕妇,其中药学与护理人员2976 怀孕期间接触抗肿瘤药物的女性，明显增加习惯性流产和死胎，其中 流产的风险增加40 - 50% 低体重婴儿的风险增加17倍 先天畸形的风险增加 5倍,16,三、化疗药物相关的职业暴露现状,国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。 在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。 部分医院已设置专门的化疗药物配置室 但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视,17,2001年,调查对象: 肿瘤科护士110人 使用生物安全柜配制化疗药占42.73% 综合医院肿瘤护士使用生物安全柜率为5
7、.71% 肿瘤专科医院护士使用生物安全柜率为84.62%,2002年,调查单位: 国内167家医院 化疗药集中配置的医院只占4.8% 只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家) 在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅占9.6% (16 家) 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣,2004年,调查对象:北京5家综合医院140人 使用专用治疗室配制化疗药物占3.6% 化疗药物配制室有通风设备者仅占0.9%,防护状况调查结果：,18,四、化疗职业暴露防护,化疗职业防护的两个基本原则 工作人员尽量减少与抗
8、癌药物的不必要接触； 尽量减少抗癌药物污染环境。,19,操作人员防护要求 戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩 护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）,20,手 套,建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶） 通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套 在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手,21,口罩正确佩戴！,主要用于控制微粒 而非控制微生物,22,防护设施： 细胞毒安全柜、安全操作台； 设立化疗备药操作室； 配备专业人员，并定期进行体检；,23,24,防护基本要求 保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害； 保证配药环境无微
9、粒物质（包括生物性颗粒）； 保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。,25,防护操作规程 1、操作前 防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套； 操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换； 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；,26,2、操作中 溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动； 瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力； 抽取药液时用一次性注射器和较大号的针头,所抽药液以不超过注射器容量3 /4为宜。抽取药液后,在瓶内进行排气或排液后再拔针,不使药液排入空气中。,27,3、操作后 完成操作后用75%酒精擦拭操作
10、柜内部； 备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理； 操作后沐浴更衣。,28,4、给药过程中： 给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出； 操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手； 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭； 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；,29,化疗药物使用过程中注意事项： 手套和工作服如被污染后应立即更换； 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中； 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理； 应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。,30,规范化的
11、污染处理规则： 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；,护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区；,如果少量药液溢出，应用纱布吸附药液；但大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。若为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理；,溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。 参考化疗药不慎溢出的处理流程,31,污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内空气； 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记； 所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经1000高温焚烧处理； 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂，因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用后反复用水冲洗。医院内必须设有污水处理装置。,32,
