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1、脑和脊髓的传导通路,一 感觉传导通路,（一）本体感觉传导通路,1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、关节,皮肤的精细触觉,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根 薄、楔束,（中枢突）经脊髓后索,薄、楔束核,第2级神经元,内侧丘系交叉、内侧丘系,经延髓、脑桥、中脑,丘脑腹后外侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,中央前回, ,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,延髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、
2、精细触觉障碍,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍,1.脊髓小脑后束,（二）躯干四肢非意识性本体觉传导路,脊神经节,感受器,脊神经,（周围突）,躯干下部、下肢肌、肌腱、骨膜、关节,第1级神经元,（中枢突）,胸核,后根同侧脊髓,第2级神经元,同侧的外侧索,脊髓小脑后束,小脑下脚,旧小脑皮质,2、脊髓小脑前束,躯干下部、下肢肌、肌腱、骨膜、关节,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,第2级神经元,第57层,后根同侧脊髓,（中枢突）,白质前连合,脊
3、髓小脑前束,旧小脑皮质,小脑上脚,3、楔小脑束,躯干上部、上肢、颈部肌、肌腱、关节,第1级神经元,脊神经节,脊神经,（周围突）,颈神经后根脊髓 楔束,第2级神经元,楔外侧核,旧小脑皮质,小脑上脚,楔小脑束, , ,（二）痛、温觉和粗略触觉传导通路,1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根中枢突,皮肤,后角,第2级神经元,上升1-2个脊髓节段,白质前连合交叉,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）,经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑,丘脑腹后外侧核,第级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部, ,损伤及表现：,脊神
4、经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉障碍,后角损伤：,同侧支配区下节的节段性痛温觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后 外侧核损伤：,对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍,内囊损伤：,对侧半身痛温觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的感觉障碍,.头面部痛、温、触觉传导路,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第1级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,（中枢突）,三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）,第2级神经元,三叉丘系,丘脑腹后内侧核,第3级神经元,丘脑上辐
5、射,经内囊后肢,中央后回下部,眼神经 周围突 上颌神经 三叉神经节 下颌神经 (第级神经元） 三叉神经脑桥核 中枢突脑桥 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉丘系交叉三叉丘系 背侧丘脑 三叉神经脊束核 (第2级神经元) 背侧丘脑丘脑顶叶束（丘脑皮质束）内囊后肢 ( 第3级神经元) ） 中央后回下1/3,损伤及表现：,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：,同侧相应支配区的痛、温觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下部损伤：,对侧头面部痛、温觉障碍,（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：,1.视觉传导路,感受器,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞,第1级神经
6、元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,视网膜的视锥细胞和视杆细胞为感光细胞双极细胞神经节细胞节细胞的轴突在神经盘处集合形成视神经经视神经管入颅腔视交叉视束(在视交叉处视神经纤维作不全交叉，来自两眼视网膜鼻侧伴的纤维交叉，来自颞侧半的纤维不交叉。视束纤维绕过大脑脚，多数纤维止于外侧膝状体)外侧膝状体细胞视辐射(经内囊后脚)枕叶距状沟上、下的皮质（视觉中枢）。,损伤及表现：,视神经损伤：,同侧盲,视交叉中部损伤：,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：
7、,双眼对侧同向性偏盲,2.瞳孔对光反射：,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现：,视神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,（四）听觉传导路,感受器,螺旋器,蜗螺旋神经节,第1级神经元,蜗神经,蜗神经核,第2级神经元,斜方体、外侧丘系,交叉与不交叉,下丘,第3级神经元,下丘臂,内侧膝状体,第4级神经元,听辐射,经内囊后肢,颞横回,（五）平衡觉传导路,前庭器,前庭神经节,第一级神经元,前庭神经,前庭神经核群,第二级神经
8、元,上升,下降,眼外肌运动核,内侧纵束,颈肌运动核,迷走神经背核,网状结构,小脑,小脑下脚,嗅觉传导路,（六）,分为：躯体运动传导路 内脏运动传导路 躯体运动传导路又分为：锥体系： 锥体外系：,二 、 运动传导路, ,（一）锥体系,1.皮质脊髓束：,起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞,下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体,在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角，支配四肢肌,未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌（动眼神经核）、咀嚼肌（三叉神
9、经运动核）、面肌上部（面神经核上半）、咽喉肌（疑核）、胸锁乳突肌、斜方肌,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌,下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5,起于中央前回下部的锥体细胞,2.皮质核束：,受双侧皮质脑干束（皮质核束）支配的脑神经核： 1、中脑：动眼神经核 2、脑桥：三叉神经运动核、面神经核上半。 3、延髓：疑核 只接受对侧皮质核束支配的脑神经核： 1、脑桥：面神经核下半 2、延髓：舌下神经核,3.上、下运动神经元,上运动神经元：,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突,下运动神经元：,指脊髓前角细胞和脑神经躯体运动核细胞,上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫,即肌张力增
10、高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。,下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫,即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。,4. 锥体系损伤及表现：,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤：,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌
11、下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,（二）锥体外系,1.组成：,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。,2.特点：,结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导,发生上较古老，在鱼类已出现，在鸟类以下是控制运动的中枢。,在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。,3.环路传导：,锥体外系的传导构成很多环路，主要有：,纹状体,黑质,多巴胺能通路,，损伤可致震颤麻痹,GABA,DA,皮质-纹状体-背丘脑黑质环路,大脑皮质,新纹状体,苍白球,背侧丘脑的腹前核、腹外侧核,大脑皮质,内囊,对皮质运动区有反馈调节作用, ,皮质脑桥小脑皮质环路,或 皮质脑桥小脑红核脊髓通路,皮质,脑桥,脑桥核,小脑新皮质,齿状核,红核,红核脊髓束,前角,内囊,小脑中脚,小脑上脚,完成共济运动，,损伤表现共济失调,
