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1、1 2 病理学基础要点概括 第一章导论 第一节病理学绪论 病理学 ： 是研究疾病的病因、发病机制、患病机体在形态结构上的病理变化， 结局和规转的一门医学基础学科。 一、病理学在医学中的地位 1.医学教育地位 2.临床诊治地位 3.doctors doctor 二、病理学的研究方法 人体病理学诊断和研究方法： 1.尸体解剖 2.活体组织检查 3.细胞学检查 第三节 疾病概论 一、疾病的相关概念 1.疾病 ： 是在一定病因作用下，机体自稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 2.健康：健康不仅是没有疾病或衰弱现象，而是躯体上、精神上和社会适应上的 一种完好状态。 二、疾病的共同规律 1、损伤与抗损
2、伤 2、因果交替 3、局部与整体 三、死亡 1、死亡 ： 临床上传统判定死亡的标志是心跳、呼吸的永久性停止。包括濒死期、 临床死亡期、生物学死亡期三个阶段。 2、脑死亡 ： 机体作为一个整体的功能永久性停止，是指全脑功能的永久性丧失。 其判断标准有：无自主呼吸;不可逆性昏迷或对外界的刺激完全失去反应； 脑干神经反射消失 ； 瞳孔散大、固定 ； 脑电波消失 ； 脑血管造影脑血液循环 完全停止。 第二章 细胞、组织的适应、损伤与修复 第一节 适应 适应：是指细胞、组织和器官对机体内、外环境中各种因素的刺激产生的非 损伤性应答反应。 一、萎缩 1、萎缩：是指发育正常的细胞、组织、器官体积的缩小。 2
3、、萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。 生理性萎缩：是指某些细胞、组织和器官发育到一定阶段时逐渐萎缩，称 之为退化。例如青春期后胸腺萎缩、老年性卵巢、子宫、睾丸萎缩等。 病理性萎缩：是指病理状态下发生的萎缩，可表现为全身性萎缩或局部性萎 缩。按发生原因可分为以下类型： （1） 营养不良性萎缩（2）压迫性萎缩 (3)失用性萎缩（4）去神经性萎缩 （5） 内分泌性萎缩 二、肥大 肥大：是指细胞、组织、器官体积的增大。 (一) 类型及原因 从性质上，肥大可分为生理性肥大和病理性肥大。 1、生理性肥大：是指生理状态下应激高兴奋状态，组织、器官代谢和功能增强 3 发生的肥大。 代偿性肥大 （例如举重运动
4、员上肢骨骼肌的增粗肥大） 内分泌性 肥大（例如妊娠时的子宫肥大、哺乳期的乳腺肥大） 2、病理性肥大 ： 是指病理状态下引起组织、器官代谢和功能增强发生大肥大。 代偿性肥大（例如高血压引起的左心室心肌肥大）内分泌性肥大（例如 甲状腺亢进时，引起的甲状腺肥大） （二）病理变化 镜下观察：实质细胞体积增大，常伴有数量增多，细胞核肥大深染。 （三）影响及结局 肥大的细胞代谢和功能增强，具有代偿意义。但如果超过组织、器官的代偿 限度时，则发生失代偿，如长期高血压左心室肥大，晚期出现心力衰竭。 三、化生 1、化生：是一种分化成熟的细胞或组织由于受到刺激因素的作用，而转化为另 一种分化成熟的细胞或组织的过程
5、。 2、常见类型 鳞状上皮化生：被覆上皮受到化学刺激或慢性炎症损害而反复再生出现的化 生，由原来的上皮转化为磷状上皮，简称磷化。如吸烟者支气管假复层纤毛柱状 上皮易发生鳞状上皮化生。 肠上皮化生：是指腺上皮组织的化生，较常见。如慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜 上皮转化为含帕内特细胞或杯状细胞的小肠或大肠型粘膜 上皮，称为肠上皮化生。 第二节损伤 一、变性 变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，在细胞内或细胞间质出现 异常物质或正常物质异常蓄积。常见的变性有以下几种： （一） 细胞水肿 细胞水肿：是指细胞内水和钠离子过多积蓄，又称水样变。常见于肝、肾、心等 器官。 (二)脂肪变性 1、脂肪变
6、性：是指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质中。常见于肝细胞、心肌 细胞、肾小管上皮细胞等。尤以肝细胞最为常见。 2、病理变化:心肌脂肪变性时，在左心室内膜下和乳头肌处出现平行的黄色条纹 和正常的暗红色心肌相间排列，状若虎皮斑纹，称为虎斑心。 3、影响及结局 如长期弥漫性脂肪肝时，肝细胞逐渐坏死、继发纤维化，最后发展为肝硬化。 （三） 玻璃样变性 1、玻璃性样变：是指细胞内或细胞间质中出现 HE 染色呈嗜伊红均质红染的半 透明状的蛋白质蓄积， 又称透明变性。 主要见于结缔组织、 血管壁及部分细胞内。 2、细胞内玻璃样变性：酒精性肝病时，肝细胞中细胞中间丝前角蛋白变性，形 成 Mallory 小体。
7、二、坏死 坏死：是指活体内局部细胞、组织的死亡。 （一） 基本病理变化 细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，表现为：核固缩核碎裂 核溶解 4 （二） 类型 坏死主要分为凝固性坏死、液化性坏死和坏疽三个类型。 1、 干酪样坏死：是有结核杆菌引起的一种特殊类型的凝固性坏死。 2、 液化性坏死：脑组织坏死后形成半流体状物的软化灶，称为脑软化。 3、坏疽：是较大范围的组织坏死并继发腐败菌的感染，坏死组织呈黑色等特殊 颜色改变。坏疽分为干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽三种类型。 坏疽类型及其特征 干性坏疽湿性坏疽 气性坏疽 形成原因动脉阻断而静脉回 流通常 动脉阻断而静脉回 流受阻 严重的深达肌肉的 开
8、放性创伤合并产 气荚膜杆菌等厌氧 菌感染 好发部位四肢末端，多见于 足 与外界相通的内脏 器官，如肺、肠、 子宫、阑尾等 肌肉深部，开放性 创伤 病变特点干燥、皱缩，黑或 黑褐色，与周围健 康组织分界清楚 肿胀、湿润 ，呈污 黑、暗绿色等，与 周围健康组织分界 不清，有恶臭 肿胀呈蜂窝状，按 之有捻发音，污秽 暗棕色，与周围健 康组织分界不清， 有恶臭 影响结局感染较轻，发展较 缓慢 感染严重，全身中 毒症状较重，预后 较差 严重的全身中毒症 状， 病变发展迅速， 多因中毒而身亡 第三节损伤的修复 一、修复的概述 1、 再生：机体同种细胞分裂增生以补充机体衰老的细胞或进行损伤的修复，成 为再生
9、。 2、 细胞的再生能力 机体细胞根据再生能力的强弱，分为三类： （1）不稳定细胞 （2）稳定细胞 （3）永久性细胞 二、肉芽组织 1、 肉芽组织：是指新生的毛细血管和成纤维细胞组成的幼稚纤维结缔组织， 并伴炎细胞浸润。 2、 肉芽组织发挥功能主要有 ： 抗感染保护创面 ； 填补伤口及缺损 ； 计划或包 裹坏死组织、血栓、血凝块及其他异物等。 三、创伤的愈合 创伤愈合：是指有外力引起组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括细胞再生、 肉芽组织增生和瘢痕形成。 （一） 皮肤创伤的愈合 1、 愈合的类型 根据损伤程度及有无感染，皮肤创伤愈合分为以下两种类型。 （1） 一期愈合：特点：伤口缺损少、创缘整
10、齐，对合严密，无感染；伤口 5 只有少量血凝块，炎症反应轻微；愈合时间短；形成线状瘢痕。例如 手术切口愈合。 （2） 二期愈合：特点：伤口缺损大、创缘不整齐，无法严密对合，或伴有感 染、异物；由于坏死组织多，局部炎症反应明显；只有感染被控制、 坏死组织被清除以后， 再生才能开始 ； 愈合时间较长 ； 愈合留有明显瘢 痕。 （二） 骨折的愈合 骨折愈合过程的四个阶段 ： 1、 血肿形成 ； 2、 纤维性骨痂形成 ； 3、 骨性骨痂形成 ； 4、 骨痂改建或再塑。 第三章 局部血液循环障碍 第一节充血和淤血 一、充血 充血：是指局部组织或器官的动脉输入血量增多。 三、淤血 （一） 淤血：是指局部组
11、织或器官的静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和 毛细血管内。 （二） 重要器官淤血 1、 肺淤血：左心衰竭时，肺静脉回流受阻发生。患者临床上表现为明显气促、 缺氧、发绀，咳出大量粉红色泡沫痰等症状。 镜下观察 ： 肺泡壁毛细血管和小静脉广泛高度扩充， 充满红细胞 ； 部分肺泡腔 内见有多少不等的漏出液和漏出的红细胞；部分肺泡腔内见心衰细胞，是指左 心衰竭肺淤血时肺泡腔内出现的含有棕黄色含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。 2、 肝淤血：长期慢性肝淤血时，肝的表面及切面可见呈红（淤血区）黄（脂 肪变性区）相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。 第三节 血栓形成 血栓形成：是指在活体的心脏或血管内，血液凝固
12、或血液中的某些有形成分 析出凝集形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。 （一） 血栓形成的过程及形态 有血小板黏附小堆开始，形成的血小板血栓是血栓形成的第一步。 （二） 形态 血栓的形态可分为四种： 1、白色血栓：见于血栓起始部，延续性血栓头。灰白色，质地坚硬。主要由血 小板和少量纤维蛋白构成，又称血小板血栓。例如风湿性心内膜炎。 2、混合血栓:见于延续性血栓的体部，由白色血栓和红色血栓混合而成，灰白色 和红褐色层状交替的结构，又称为层状血栓。例如 A 瘤、心脏内球形血栓等。 3、红色血栓：延续性血栓的尾部，暗红色，有一定的弹性，质脆易碎。 镜下观察：凝固血液的改变，纤维蛋白及红细胞。
13、 4、 透明血栓 ： 主要见于 DIC 时微循环的小血管内， 肉眼不能识别， 又称为微血栓。 镜下观察：由嗜酸性均质透明状的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓。 第四节栓塞 栓塞：是指循环的血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的 现象。 6 一、栓子的运行途径 栓子主要有三种运行途径： 1、 来自左心和体循环动脉系统的栓子； 2、 来自体循环静脉系统和右心的栓子； 3、 来自门静脉系统的栓子； 二、栓塞的类型及结果 血栓栓塞 1、 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞的栓子 95%以上来自下肢深部静脉， 尤其是腘动脉、 股动脉和髂动脉，偶见来自于盆腔静脉或右心的附壁血栓。 2、 体循环动脉系统
14、栓塞 引起血栓的血栓栓子 80%来自左心，常见的是心肌梗 死区心内膜上的附壁血栓和亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物。 第五节梗死 1、 贫血性梗死的好发部位：实质性器官如心，肾，脑，脾等 2、 出血性梗死的好发部位：肺，肠等 第四章 炎症 第一节炎症的概述 一、炎症的基本病理变化 渗出：是指炎症局部组织血管的液体成分、蛋白质和各种白细胞通过血管壁 进入组织间隙、体腔、粘膜表面和体表的过程。 渗出液与漏出液的比较 渗出液漏出液 原因炎症非炎症 蛋白量30g/L500*106/L通常1.018(通常1.020)1.018 外观浑浊清亮 凝固性易自凝不自凝 炎症的局部表现主要包括红、肿、热、痛
15、和功能障碍。 第二节急性炎症 变质性炎 浆液性炎症 纤维蛋白性炎症 一、炎症类型 渗出性炎 表面化脓和积脓 化脓性炎症 蜂窝织炎 增生性炎 脓肿 出血性炎症 二、急性炎症过程中的白细胞反应 急性炎症反应过程中，白细胞参与了一系列复杂的反应，主要包括：白细 胞的渗出和趋化 ； 白细胞的激活、吞噬作用和免疫作用 ； 白细胞的损伤作用。 7 四、急性炎症的病理学类型 （一） 浆液性炎是指以大量浆液渗出为特征的炎症。渗出物主要为清蛋白，其 中 有少量中性粒细胞和纤维素。浆液性炎常发生与粘膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松 结缔组织等。 （二） 纤维素性炎 纤维素性炎是指以大量纤维蛋白原渗出为特征的炎症。 1、
16、 粘膜的纤维素性炎 发生时， 在黏膜的表面， 渗出的纤维素、 白细胞、 坏死的粘膜组织和病原菌等，形成一层灰白色的膜状物，称为假模， 将此类炎症又称为假膜性炎。如白喉、细菌性痢疾等。 2、 肺的纤维素性炎 常见于大叶性肺炎。 （三） 化脓性炎 化脓性炎 是指以大量中性粒细胞渗出并伴有不同程度的组织坏死和脓液 形成为特征的炎症。 化脓性炎的类型： （1） 表面化脓和积脓 （2） 蜂窝织炎 是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症。常见于皮下组 织、肌肉和阑尾等。 （3） 脓肿 是指组织与气管内的局限性化脓性炎症。常见于皮下和内脏等 实质器官，如肺、肝、肾、脑等。 原因：脓肿主要由金黄色葡萄球菌感染引起。 第二节 慢性炎症 慢性肉芽肿性炎 是指以肉芽肿形
