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1、肩手综合征的康复治疗,1,PBL六步法,肩手 综合征,2,什么是肩-手综合征,肩-手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀 疼痛的继发性并发症。 其发生率约占脑卒中患者的12.5%。 常在脑卒中后一至三个月内发生。 疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。,3,什么是肩-手综合征,4,什么是肩-手综合征,5,是不是肩手综合征,肩手综合征的临床表现 期： 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 期 ： 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的
2、萎缩。 手指ROM日益受损。 期： 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。,6,是不是肩手综合征,鉴别诊断 肩关节周围炎 肩关节半脱位 心脏病 血管瘤,7,是不是肩手综合征,肩关节周围炎,颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛，肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过臂丛神经牵拉、椎间孔挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。 冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范围不广泛，有局限性疼痛和压痛，肩关节活动多为单方向受限。 类风湿性关节炎：除肩关节功能障碍外，其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。,8,是不是肩手综合征,肩
3、关节半脱位,1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。 2、搭肩试验。 3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。 4、X光片可以鉴别,9,是不是肩手综合征,心脏病,1、出现下肢浮肿。 2、手指或足趾末端出现肥大、变形。 3、左肩痛长期不愈。,10,是不是肩手综合征,血管瘤,1、临床表现。 2、超声波（BUS）。 3、左肩痛长期不愈。,11,是什么阶段,肩手综合征的临床表现 期： 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 期 ： 肩、手肿胀和自发
4、疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 手指ROM日益受损。 期： 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。,该病人 期,12,是什么原因导致的？,中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经 血管功能障碍; 偏瘫侧肢体反复损伤机制； 包括：,13,患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流; 对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛; 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水
5、肿; 患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。,14,如何治疗护理,体位摆放 压迫性向心缠绕 冷水温水交替浸泡法 冰水浸泡法 运动法 口服药物止痛 物理因子治疗,15,体位摆放,良肢位摆放，防止肩和手的损伤； 保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外展, 仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸位; 健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲.,16,压迫性向心缠绕,向心性缠绕压迫手指： 肿胀的患手用1 根粗1 2 mm 的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐
6、渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。,17,冷水温水交替浸泡法,冷水温度约10,温水温度约40,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复34次,每天可做23次。,18,冰水浸泡法,冰与水按21混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复35次,每天做23次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。,19,运动法,主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。 被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。,20,口服药物止痛,常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。,21,物理因子治疗,冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。,22,预后,23,谢 谢 ！,24,
