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1、4月护理查房,1,主要内容,1. 病史资料,2. 相关知识,3. 护理诊断,4. 护理措施,5. 思考题,2,第一部分 病史资料,患者周有文，男，59岁，2014年04月05日因“腹痛，腹泻1天”为主诉入院。 【病史】患者一天前同家人一起外出就餐后出现腹痛，以下腹部腹痛明显，呈阵发性，腹痛无放射伴腹泻，大便每日几十次，为稀糊状至稀水样大便，大便伴粘液，红白胨子，脓血，伴里急后重，肛门坠胀感，同时伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发热，体温在38度以上，伴畏寒，寒战，乏力，伴周身紫绀。在郧西中医院就诊，诊断“中毒性菌痢，感染性休克”，给予抗感染，抑酸护胃对症治疗后，病情加重，出现解红色稀果酱样大
2、便1次，并逐渐出现神志不清，反应迟钝，不能正确回答，为求进一步治疗，转入我院。 【既往史】有类风湿关节炎病史,3,第一部分 病史资料,【入院时体检】T：38.1 HR：105 BPM ， R：32BPM，BP：85/55mmHg，神志模糊，急性痛苦病容，面部潮红，脐周压痛，反跳痛可疑，未扣及包块，肝右肋下未扣及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。,4,第一部分 病史资料,患者腹痛，腹泻，伴高热，休克，意识模糊，生命体征不稳定，由消化内科转入我科，行中心静脉穿刺给予补充血容量纠正休克，倍能针，左氧氟沙星针抗感染及对症支持治疗,患者意识清楚，生命体征稳定，腹泻症状较前好转，后转出IC
3、U病房。,休克症状纠正，继续抗感染，补充血容量等对症治疗,5,第二部分 相关知识,一、概念： 细菌性痢疾（bacillary dysentery），是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷、本型多见于27岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。,6,第二部分 相关知识,二、病因： 病原是痢疾杆菌，因细菌进入胃肠道裂解后产生大量内毒素与少量外毒素，入血后，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。 中毒性菌痢的上述病变在脑组织中
4、最为显著。可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭、是中毒性菌痢死亡的主要原因。,7,第二部分 相关知识,三、症状体征： 潜伏期多数为12天，短者数小时，起病、发展快，高热可40（少数不高）迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻，也有在发热、脓血便后23天始发展为中毒型。根据其主要表现又可分为以下三型。,8,第二部分 相关知识,1、休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏
5、等多系统功能障碍。,9,第二部分 相关知识,2、脑型（脑微循环障碍型） 因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。,10,第二部分 相关知识,3、肺型（肺微循环障碍型） 又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。 4、混合型 上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。,11,第二部分 相关知识,四、诊断检查： 1、大便常规 病初可正常，以
6、后出现脓血粘液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。 2、大便培养 可分理处志贺菌属痢疾杆菌。 3、外周血象 白细胞总数多增高至（1020）109/L以上，中性粒细胞为主，宾可见核左移，当有DIC时，血小板明显减少。 4、免疫学检测 痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。 5、特异性核酸检测,12,第二部分 相关知识,五、治疗要点： 1.降温止惊 2. 治疗循环衰竭 3. 防治脑水肿和呼吸衰竭 4.抗菌治疗,13,六.鉴别诊断,14,第三部分 护理诊断,1.体温过高 与痢疾杆菌感染有关 2腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关 3.有体液不足的危
7、险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关 4.潜在并发症 休克，脑疝，中枢性呼吸衰竭,15,第四部分 护理措施,1.一般护理,2. 病情观察,3. 对症护理,4. .用药护理,5. 心理护理,6.健康指导,16,第四部分 护理措施-一般护理,休息与体位：急性期病人应卧床休息，中毒性菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位，实施消化道隔离,17,第四部分 护理措施-病情观察,18,第四部分 护理措施-对症护理,.,除常规降温外 可用2%冷(温)盐水低压灌肠,19,第四部分 护理措施-对症护理,.,用热水袋热敷，或使用阿托品,戴橡胶手套按摩，助其回复,嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛,
8、20,第四部分 护理措施-用药护理,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛，腹痛，腹泻，呕吐，皮疹，胃肠道，肾毒性，过敏，粒细胞减少等不良反应。 阿托品类药：可引起口干，心动过速，尿潴留，视物模糊等。 早期禁用止泻药。,21,第四部分 护理措施-心理护理,我们要向病人解释腹痛，腹泻，里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。,22,第四部分 护理措施-健康指导,生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后一周或两次粪便培养阴性；向病人及家属说明休息，饮食，饮水的意义；向病人介绍菌痢急性发作，加重病情的诱因；介绍家庭隔离措施； 用药指导 指导病人遵医嘱服药
9、，争取急性期彻底治愈。,23,第四部分 护理措施-健康指导,疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施 说明”三管“饮食，饮水，粪便的重要性 改善个人和环境卫生，防蝇，灭蝇，灭蟑螂 饮食业，托幼，自来水工人定期粪便培养 流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施,24,第五部分 思考题,一下列哪项不符合急性菌痢的特点 A.肠道病变以直肠，乙状结肠最为明显 B.粘液脓血便 C.腹痛以右下腹最为明显且右下腹压痛阳性 D.肠鸣音亢进 E.里急后重 二预防细菌性痢疾的综合措施中应以哪项为重点 A.治疗隔离病人 B.发现处理带菌者 C.切断传播途径 D.口服活菌苗 E.流行季节预防服药,25,Thank You !,26,
