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1、2019-2020学年第二学期期末考试药物治疗学大作业一 论述题 (共2题 ，总分值30分 )1. 何谓特殊人群?对妊娠妇女和儿童用抗菌药应特别注意什么? （15 分） 答：特殊人群主要包括老年人、儿童,、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者。这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。妊娠哺乳期用药：原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用。较安全的有青霉素类、头抱菌素类和-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等。儿童用药：可使用青霉素类、头孢菌
2、素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。2. 试说明下表中A型药物不良反应和B型药物不良反应的特点和发生的原因。 （15 分）答： 1、A型药物不良反应发生的原因：(1)动力学方面的原因药物的吸收药物的分布A、药物在循环中分布的量和范围取决于局部血液量和药物穿透细胞膜的难易。B、药物与血浆蛋白的结合C、药物与组织结合药物的排泄药物的代谢(2)药效动力学方面的原因2、B型药物不良反应发生的原因(1)药物的因素：包括有效成分的分解产物、添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、赋型剂、化学合成中产生的杂质等。(2)患者的因素：特异质因素，由于患者本身原因而引起的B型不
3、良反应，主要与患者的特异性遗传素质有关。免疫学因素。二 名词解释题 (共10题 ，总分值30分 )3. 循证医学 （3 分）循证医学（Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。4. 治疗窗 （3 分）治疗窗名词解释:(therapeuticwindow):指治疗浓度的范围,即介于最小有效浓度和最小中毒浓度之间的血药浓度。5. 医疗用毒性药品 （3 分）医疗用毒性药品，系指毒性剧烈
4、、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。6. 安全范围 （3 分）安全范围是指药物的最大有效量与最小中毒量之间的范围7. 药物经济学 （3 分）药物经济学是经济学原理与方法在药品领域内的具体运用。8. 药物治疗不依从性 （3 分） 指患者不能遵循一声或制约的治疗方法的行为9. 药物对胎儿影响分类的C类 （3 分） 指在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究和事实、10. 用药依从性 （3 分）指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习 惯称病人“合作”;反之则称为非依从性11. 药酶诱导剂 （3 分）药酶诱导剂是能诱导药酶活性增加或加速药酶合成的药物。12
5、. 药品不良反应 （3 分） 药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。三 简答题 (共4题 ，总分值40分 )13. 肝肾疾病患者用药需注意哪些? （10 分） 答：肝肾功能异常患者用药注意事项一、肾功能减退患者用药应注意许多药物在人体内主要经肾排出，而某些药物具有肾毒性，肾功能减退的患者应用药物的原则如下。1.尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。2.选用无肾毒性或肾毒性低的药物。3.根据患者肾功能减退程度以及药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。4.药物的选用及给药方案调整：根据药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时药物的选用有以下几
6、种情况。医院提示：肝肾功能异常患者用药注意事项一、肾功能减退患者用药应注意许多药物在人体内主要经肾排出，而某些药物具有肾毒性，肾功能减退的患者应用药物的原则如下。1.尽量避免使用肾毒性药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。2.选用无肾毒性或肾毒性低的药物。3.根据患者肾功能减退程度以及药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。4.药物的选用及给药方案调整：根据药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时药物的选用有以下几种情况。（1）.主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。（2）.主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性
7、的药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。（3）.肾毒性药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度（以内生肌酐清除率为准）减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。二、肝功能减退患者用药应注意肝功能减退时药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时药物的应用有以下几种情况。1.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发
8、生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。如红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。2.药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。3.药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。如经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。4.药物主要由肾排泄，肝功能减退
9、者不需调整剂量。如氨基糖苷类抗生素属此类。14. 简述成本效益分析的常用评价指标，并比较四种药物经济学评价方法的特点。 （10 分） 答：成本效益分析是卫生经济学中的一种投入（成本和产出效益的分析方法。成本效益分析的常用评价指标有3种：时间性指标、价值型指标、效率型指标。常用的药物经济学评价方法主要有四种：最小成本分析、成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析o最小成本分析一般认为是其它 3种方法的特例。 四种评价方法的适用范围不同：最小成本法：预防、诊治或干预的收益相同的两个或多个备选方案的成本进行比较成本效益法：可用于比较单一结果的不同方案，而且可以对具有多重结果的不同方案进行比较成
10、本效果法：不适用于对单-方案的经济性评价，适用于对两个或多个备选方案进行比较而选择相对最优方案的药物经济学评价， 成本效用分析：主要用于对慢性病和肿瘤诊疗方案的评价15. 受体阻滞剂有哪些不良反应？ （10 分） 答：受体阻滞剂据其作用特性不同而分为三类：第一类为非选择性的：作用于1和2受体，常用药物为普萘洛尔（目前已较少应用）。第二类选择性的：主要作用于1受体，常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。第三类可同时作用于和a1受体，具有外周扩血管作用，常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。总体而言，阻滞剂耐受较好，但也可发生一些严重不良反应，尤见于大剂量应用时。1体位性低血压2支气管痉挛3加重外周循
11、环性疾病4心动过缓、传导阻滞5心力衰竭加重6脂质代谢异常7掩盖低血糖症状8抑郁9乏力、阳痿10反跳综合征16. 简述标准治疗指南的优点？ （10 分） 答：1.简述标准治疗指南的优点标准治疗的优点有以下几方面：患者可得到不同医生的标准化治疗，医生之间有一定的一 致性，可按最有效的治疗方法开处方，同时可以改善药品供应：给医生提供代表当前治疗水平的标准化治疗方案，为医生提供一致的治疗 意见和培训。这样可使医生集中精力诊断，提高医疗质里，同时也可作为医疗质里监测和监督的基础；对药学工作者来说，标准治疗的好处除提高药物治疗质里外，还可方便药品供应，药品需求更易预则，能预先分装常见病用药；保障药品供应。
