《（优质医学）第二季度质量与安全反馈》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）第二季度质量与安全反馈（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二季度护理质量与安全反馈,1,反馈内容,2,第二季度护理质量检查成绩汇总表,3,一、护理质量管理：从以下6个方面进行质量点评。,病区管理质量,护士长管理质量,基础护理质量,护理文书书写质量,核心制度落实质量,分级护理质量,4,图1：第二季度各科室护士长管理质量得分分布图,5,图2：第二季度各科室病区管理质量得分分布图,6,图3：第二季度各科室基础护理质量得分分布图,7,图4：第二季度各科室分级护理质量得分分布图,8,图5：第二季度各科室护理文书书写质量得分分布图,9,图6：第二季度各科室核心制度落实质量得分分布图,10,图7：第二季度全院护理质量得分分布图,11,图8：一、二季度全院护理质量
2、得分分布图,12,图9：1-6月全院护理质量得分分布图,13,护理质量分析,现将二级质控检查中全院存在共性问题、原因分析、整改建议总结如下：,本季度全院各项护理指标：均已达标；,14,（一）、病区管理质量,15,（二）、基础护理质量,1.患者未带手腕带或手腕带模糊； 2.十四知道知晓不全； 3.患者指甲长； 4.警示牌未按要求悬挂； 5.患者尿袋无标示； 6.患者点滴速度过快。,1.责任护士应充分落实查对制度，发现患者无手腕带或腕带字迹模糊时应及时完善； 2.手腕带材质问题已向器械科反馈 3.责任应对重点患者十四知道掌握全面； 4.责护合理安排一天工作，把尽量多的时间给患者； 5.责任发现患者
3、输液滴速过快时应及时警示，告知患者不得擅自调节,1.查对制度未落实； 2.手腕带材质问题，时间长了，字迹会模糊； 3.责任护士分管患者较多，十四知道记不全； 4.责护一天工作分配欠妥； 5.责护巡视不到位、宣教不到位。,16,（三）、分级护理质量,1.患者无手腕带或手腕带信息不全； 2.患者指甲长、脏，胡须长； 3.患者在输液，但配药人及时间未签字； 4.床单位不整洁； 5.患者不知晓责任护士、饮食、用药； 6.床尾卡信息未及时更改； 7.警示牌未挂或未及时撤回； 8.患者留置针无穿刺日期及签名、有渗血。,少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生
4、活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握；个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。,1.责任护士应充分落实查对制度，发现患者无手腕带或腕带字迹模糊时应及时完善；并反复告知患者佩带手腕带的目的； 2.责护床头交接班时应检查患者三短九洁； 3.输液高峰期，合理调节患者输液滴速，告知患者不得擅自调节； 4.责护应按工作标准完成一日护理工作，而不仅仅是完成治疗； 5.责护合理安排一天工作，把尽量多的时间给患者； 6.人力不足时，护士长实行人力调配。,整改措施,原因分析,存在问题,17
5、,（四）、护理文书书写质量,存在问题,原因分析,整改措施,1.医嘱查对本，护士长未签名 2.跌倒/坠床有高度风险，护士长未签字； 3.非计划拔管有中度风险，护士长未签字； 4.压疮风险评估有风险，护士长未签字； 5.护理计划单填写不规范； 6.临时医嘱漏签名； 7.入院评估单信息填写不全； 8.三测单体温漏登或登记错误； 9.病室交班本记录填写不全； 10.护理记录单：血压漏登记，三测单显示患者外出，护理记录未写。,1、各项护理评估单有风险，需要护士长签字时，责护未及时告知护士长； 2.每周医嘱总查对，有时护士长未参加，交由年长护士完成； 3.部分护士对护理文书书写规范不熟； 4.交接班时，交
6、接内容不全。 5.部分护士工作不细心，没有养成自检的习惯。,1.科室可建立专项简易登记本，责护按要求登记，护士长及时查看； 2.每周医嘱总查对，护士长必须参加，特殊情况除外； 3.科室对新护士加强培训，并定期抽查培训效果； 4.科室质控需加强，不能疏于形式； 5.护士应严格落实交接班制度，并且交接内容应全面； 6.护士上班尽量养成工作自检的习惯；接班护士发现问题及时告知责任人。,18,二、患者满意率及健康教育掌握率,本季度发放330份问卷调查表，主要调查了解患者的就医感受，涉及医院环境、卫生状况、护理人员的服务情况以及患者对医院的意见和建议等方面，收回330份，据调查结果统计，本季度住院患者平
7、均满意97.72%,健康教育掌握率98.34%。,19,图1：第二季度各科室满意率及健康教育掌握率对比图,20,图2：1-6月满意率及健康教育掌握率对比图,21,图3：全院一、二季度满意率及健康教育掌握率对比图,22,原因分析,1、护理人员主动服务意识不强，是影响护理服务的主要因素，部分护士对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强，影响护理质量的提高。 2、个别科室未合理排班，造成护理操作不及时，护士给患者做健康宣教时，未了解患者的需求，只是当任务完成，未做到有效的护患沟通，患者住院期间健康宣教内容不全面，患者出院时无暇做出院指导，是患者对护理工作产生不满意的重要因素。 3、我院护理队伍整体水平不
8、够高，学历结构不完善，特别是新入职护士对护理技术及专科护理知识掌握不好，也是造成患者不满意的重要原因。 4、病区患者文化层次偏低，不能完全理解健康教育内容。,23,整改措施,1、强化“以病人为中心”的服务理念，提高全体护士主动服务意识；合理安排一天的工作，尽可能的多下病房与病人沟通，提供服务。 2、加强专科知识培训，并组织考核，各科护士长完善本科常见疾病健康宣教流程，护士之间相互进行演练，提高护患沟通技巧。 3、根据病人的文化水平及接受能力进行个性化的健康教育。 4、改善住院环境，加强病区环境管理，做好清洁卫生监督；指导并协助病人妥善放置生活用品。 5、合理排班，将人力资源利用最大化。 6、加
9、强基础护理，三短九洁执行到位；保持床单位清洁、平整，根据患者需求及时更换床单被套等；患者出院前行出院指导。,24,三、护理不良事件分析,护理不良事件来源及后果：2017年从4月至6月，共发生护理不良事件29例，来源于全院各个科室，发生率居前位的是：非计划性拔管，虽未给患者造成严重不良后果，但也影响了医院的护理安全。现针对二季度护理不良事件上报情况进行具体分析。,25,图1：二季度护理不良事件分布图,26,图2：护理不良事件发生科室发布图,27,图3：护理不良事件发生时间段发布图,28,图3：护理不良事件分级分布图,29,低年资护士缺乏相关知识,评估不到位，对管道滑脱预见性差,巡视病房时未重视,
10、对管道护理重视不足,置管不舒服,意识不清，躁动不安,无法与医务人员有效沟通,病人依从性差,导管材质问题,健康宣教不到位,防范措施落实不到位,管道 固定方式不正确,护理人员相对不足,置管时间长,患者院内非计划性拔管鱼骨图分析,部分男性患者尿管未行二次固定,30,原因分析,1、护士未严格执行分级护理制度：未严格按照分级护理制度对病人观察和巡视，如：未按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位。 2、由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、操作规程掌握不牢固，工作流程不熟悉，对发生的病情变化不能及时判断而导致护理不良事件的发生。 3、查对制度落实不到位：因不认真执行查对制度而在实际护理工
11、作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在采集血标本时未严格做到“三查八对”，或核对方式不正确，导致标本采集错误。,31,原因分析,4、安全意识欠缺：因宣教不到位，或防范意识不强，防范措施不到位等原因引起的患者非计划拔管事件占最高比例。 5、大部分事件发生在上午08:00-12:00，上午输液高峰期，出入院患者量大，护士容易忙中出错。 6、护士长现场督导力度不大，如：高危患者是否采取有效防范措施，入院评估是否准确，病情变化时是否及时评估，所以护士长应经常提醒，警钟长鸣。,32,整改措施,1、严格执行分级护理制度，密切观察患者病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加床栏，对躁动病人科室应酌情应用约束带并悬挂安全警示牌，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。 2、提高护理人员专业知识及专业技能水平。各科室每月对专科知识及专业技能进行考核，护理部随机进行抽查。 3、科室护士长加强重点时段、重点病人管理，根据工作量进行弹性排班，确保临床工作顺利、有序开展。 4、护理部每季度对护理人员进行安全警示教育 ，提高护理人员的风险意识，加强护士自身业务与能力的培养。 5、提高高危患者入院风险评估正确率，加强宣教，提高患者自我防范意识。护理人员应加强巡视病房，发现护理工作中安全隐患，积极采取有效的防护措施，确保患者安全。,33,34,
