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1、1,新护理管理系统在临床工作中的应用,哈医大一院护理教研室 护理标准暨资讯委员会 陈洁,2,护理标准暨资讯委员会职责,1.与信息科协作完善护理资讯系统。 2.执行相关护理资讯作业的连接、修订及推行。 3.评估相关护理资讯作业执行效果。 4.审查护理资讯类TOM方案。 5.执行无纸化作业提案与推行。 6.协同护理相关部门修定各项工作标准书。 7.负责新护士岗前教育培训课程（护理资讯操作、护理文书书写）。 2013年9月,3,一、护理标准暨护理资讯委员工作概况,1.组织各学科探讨护理记录方法，根据学科特点规范书写标准。 2.与信息中心合作，对我院现运行的护理评估单、体温单、护理记录单等进行后台维护
2、，对内容进行修订，使其更贴近临床，方便使用。 3.完善并规范神经外科特护记录单电子版的备注内容。 4.指导并协助制订PICU护理记录单的电子版，并规范其使用。 5.对我院护理文件书写中存在的有争议的、疑难的问题提供解决方案，经护理部讨论决定后，督促各科室执行落实。 6.对台湾标准书进行分析、研究，结合我院特点初步制定了工作。标准书（工作流程项18项、护理标准140项、技术标准24项）。 7.建议院内新制定、修订工作标准应用统一模板。 8.与信息中心合作护理新管理系统 。 9.制定护理工作流程。,4,护理标准书的制定、修订,作业标准书：英文全称是standard operating proced
3、ure，又称作业指导书。英文简称SOP。就是把现场所有的工作制定出一套流程，每个人按部就班的按照流程来执行。在实际的生产中不断的对SOP进行修改和完善，以提高操作的规范性和高效性。 它是由组织内部自行撰写的一种工作准则，就是将某一事件以文件的形式、统一的格式描述出来的标准操作步骤和要求。 主要描述操作人员日常的重复性工作操作步骤和应遵守的事项，用来指导和规范日常的工作。其目的在于让操作人员通过相同的程序完成产品或使得操作结果一致。 SOP是操作人员的操作指南，是质量体系中不可或缺的部分，也是监督人员用于检查工作的依据；它是用来促进质量一致性和产品完整性的重要文件1 。 已制定护理标准书（182
4、项）,5,书写要求,1、统一模板 2、认真查找、阅读相关资料（护理评估、医、护教材、技术操作流程和护理标准等） 3、参考资料要以最新版本为准，出处要准确 4、书写用Word文档，字体和格式按模版要求，确定后改PDF格式 5、附图要有意义，一目了然 6、流程图路径可多种形式 7、单病种疾病已有临床路径的附护理临床路径，要完善其内容。 8、制作者要对标准书负责，签护士长和参与护士姓名。 9、时间单位通一用汉字书写、计量单位统一英文缩写书写 10、病人、患者书写时统一称谓患者,6,二、护理标准书的制定、修订,标准类别 工作流程（通用、专科） 护理标准（专科） 技术标准（通用）,7,标准书展示,8,新
5、护理管理电脑操作流程简介,9,一、新护理管理 二、不良事件上报 三、不良事件查询 四、不良事件统计 五、患者安全及院内跌倒数据月 报表 六、电脑版疼痛、跌倒坠床、压疮 表格填写,新护理管理电脑操作流程简介,10,一、新护理管理,（一）护理人力资源管理 （二）护理排班管理 （三）人力资源统计上报,11,（一）、护理人力资源管理,1）护理人员信息：1.录入 2.查询 3.修改 4.调科 5.导出 2）护理非正式人员：学生、进修员、护理员,12,（一）、护理人力资源管理,1）护理人员信息：1.录入 2.查询 3.修改 4.调科 5.导出 2）护理非正式人员：学生、进修员、护理员,13,一、新护理管理
6、,（一）护理人力资源管理 （二）护理排班管理 （三）人力资源统计上报,14,（二）、护理排班管理,1）岗位代码维护 2）急诊班维护/节假日维护 3）护士显示顺序调整 4）护士排班 5）按人/班查询 6）加班/休假统计,15,医院统一岗位代码,白责：1 2 3. 夜班：夜 下夜班：下 休息：休 总务：总 接诊：接 周六周日节假日：1,16,17,排班修改时限为1个月,18,一、新护理管理,（一）护理人力资源管理 （二）护理排班管理 （三）人力资源统计上报,19,20,一、新护理管理 二、不良事件上报 三、不良事件查询 四、不良事件统计 五、患者安全及院内跌倒数据月 报表 六、电脑版疼痛、跌倒坠床
7、、压疮 表格填写,21,二、不良事件上报,发生不良事件要在患者出院前上报,22,1.皮肤压疮护理报告单 2.护理给药缺陷报告单 3.管路滑脱报告单 4.意外伤害事件报告单 5.医疗护理风险防范（堵漏）报告表 6.输液（血）反映报告单 7.患者安全及院内跌倒数据月报表,二、不良事件上报,23,举例说明1.皮肤压疮护理报告单,24,逐项填写报告单，并保存。,25,逐项填写压疮护理报告单至黄线上方， 并点击保存。,26,上报成功后，事件状态显示为评价中。此时，病房护士长需要进行事件追踪，填写追踪记录后，大科护士长继续进行追踪。 只要上报后，无论病房护士长是否追踪，大科护士长及护理部均可看见此不良事件
8、的详细内容，未上报则无法查看。,27,病房护士长需填写黄线上方部分，即改进措施及效果 评价。填写结束后点击保存。 注意：非红框部位的保存，请将鼠标下拉至最底部， 点击保存。（下图所示）,28,29,病房护士长追踪评价保存后，事件状态后 会显示“B”代表病房护士长已追踪。,30,一、新护理管理 二、不良事件上报 三、不良事件查询 四、不良事件统计 五、患者安全及院内跌倒数据月 报表 六、电脑版疼痛、跌倒坠床、压疮 表格填写,31,三、不良事件查询,1.进入大科护士长工作站，点击不良时间查询 2.根据需求选择病区、事件类型、事件状态、 上报时间等进行查询。 3.选择病房护士长已经追踪的不良事件，进
9、行 大科护士长追踪。,32,大科护士长已追踪，显示“B-K”。,33,护理部继续进行追踪，程序与大科护士 长一基本相同，但在追踪填写部位有区 别，如下图所示。,34,护理部已追踪，显示“B-K-H”。,35,追踪成功后点击“审核”，即完整本次不良事件上报全部程序。,36,一、新护理管理 二、不良事件上报 三、不良事件查询 四、不良事件统计 五、患者安全及院内跌倒数据月 报表 六、电脑版疼痛、跌倒坠床、压疮 表格填写,37,四、不良事件统计,此权限仅限大科护士长及护理部,1.选择统计类型，如每月、每季度等 2.选择统计时间，起止日期为月初及月尾，不可为月中，并且必须为已经过去的某一整月。 3.完
10、整步骤1，2后点击初始化数据。,38,此时页面会显示特定时间段内各科室不良事 件上报情况。 1.蓝色部位为各大科。 2.此处显示各个科室不良事件上报的类型及数目。,39,一、新护理管理 二、不良事件上报 三、不良事件查询 四、不良事件统计 五、患者安全及院内跌倒数据月 报表 六、电脑版疼痛、跌倒坠床、压疮 表格填写,40,五、患者安全及院内跌倒数据月报表,1.选择需要上报的日期，起止日期均为月初月尾，并且为 已经过去的整月。 2.点击新建，在相应的位置上输入阿拉伯数字。 3.输入完成后点击保存。出现下一张图片。,41,42,此步骤为大科护士长操作流程,43,大科上报后查询流程。,44,护理部查
11、询方式与大科护士长基本相同。 查询后如下图所示。,45,一、新护理管理 二、不良事件上报 三、不良事件查询 四、不良事件统计 五、患者安全及院内跌倒数据月 报表 六、电脑版疼痛、跌倒坠床、压疮 表格填写,46,六、电脑版疼痛、跌倒坠床、压疮表格填写,47,2.患者跌倒坠床风险因素评估表,48,3.压疮评估表,49,评估表三部曲：新建-保存-打印 按评分标准分出高中低风险人群， 并按护理要求签写告知书，并存档。,50,医院电脑系统在 护理支持中心的应用,51,台湾转送中心 成立于1986年，共有员工83人，承担全院16种运输岗位的工作。,医院与转送中心相互配合与支持，各相关科室工作有序、责任心强
12、。,52,科学与先进的信息化系统，使转运速度锦上添花（台湾）,1.取血：医生下医嘱护士采血物流至血库血库配血后电脑确认护士电脑确认 转送中心电脑确认 血库取血员工刷卡取血 2.陪检：医生下医嘱检查科室预约、确认病房护士标明接送工具、确认中心打单派工。,53,我院电脑系统在护理支持中心陪检工作的应用：,医生为患者下检查医嘱,支持中心打预约单子,组长给组员发单子接患者,检查科室约检查时间,54,我院电脑系统在护理支持中心标本转运工作的应用：,中心员工收取标本,可于电脑随时查询标本情况,分类、 送检,电脑扫码 记录,55,我院信息化系统在消毒供应中心工作的应用,56,系统简介,1、系统概述 消毒供应
13、中心在医疗工作中承担着消毒灭菌和无菌物品供应的工作，是医院中具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，也是无菌物品供应周转的物流中心。随着我院信息化管理进程的推进，保障医疗安全，控制院内感染，在本中心使用消毒供应中心追溯系统模块，本套软件即针对我院的实际工作状况和卫生局颁布的而开发。具体功能包括：配包前物品检查（配包），打包，灭菌，发放，回收，污染物品分类，清洗 ，物品追踪，工作量统计等。,57,通过条码扫描条形码快速输入数据，记录操作流程每一个步骤。 强大的产品追踪能力，始终知道物品包所在的位置和所处的状态。 物品过期预警，避免过期物品给用户造成损失。 记录灭菌器的相关信息，生成监测曲线图。 准确统计工作人员工作量。,2、系统特点,58,3、系统流程图,59,4、操作流程介绍,60,举列,操作方法：双击左侧的锅号锅次，右侧会显示出该批次内包含的所有手术器械包以及普通包信息 ，其中普通治疗包信息显示在上层 ，其他手术器械包显示在下层，请勾选要打印标签的消毒包。如果要打印的是手术包，也可以把光标定在固定标签后的文本框中，再扫描手术包的固定标签，系统会自动查找手术包并勾选上。,
