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1、急危重病人的抢救及配合,四川省革命伤残军人休养院、医院 急诊科 方莉,一、,急 就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙 病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。 多学科性 就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。,二 、,1.一般急诊：相应科室就诊、留观 2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳转入病房 不平稳入监护室抢救 需手术者手术室 3.传染病人：先隔离，再转院或送相
2、应科室 4.成批伤病员处理: 根据病情，按危重、较重、较轻、死亡进行分拣分类，以红、黄、绿、黑四种不同颜色的标识卡别置于病员胸前，给以不同处置。,5.特殊病人处理,1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极 救治，同时增强法制观念，提高警惕； 2、预检护士应立即通知上级并报治安部门 病历书写全面真实，准确，并注意保管； 3、开具诊断证明实事求是； 4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物 要妥善保管； 5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。,6.病人转运处理,转运途中对患者实施生命支持和监护，保证各管道的通畅以及防止脱出。 注意：无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相
3、关科室医护人员交班,7.清洁消毒处理,手消毒： 0.5%碘伏消毒液或快速消毒剂 。 空气消毒： 紫外线、过氧乙酸熏蒸 物体消毒：250500mg/L含氯消毒剂拭擦。,8.各项处理记录： 凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录，抢救记录要求具体到分钟，补充抢救记录要求6小时内完成。,三、,（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭： 如:昏迷、中风、 脑水肿、脑疝形成、 严重脑挫裂伤、脑死亡等。,四、,（一）常见急危重症的范畴,2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功
4、能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,（一）常见急危重症的范畴,3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。 型呼衰单纯低氧血症、 型呼衰低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。,（一）常见急危重症的范畴,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称
5、为“尿毒症”）,7.有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻） . leeding 大出血与休克（短时间内急性出 血量800ml） .1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷 .Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间 不超过810分钟）,（一）常见急危重症的范畴,急危重症的医学专业特点: 突发性、不可预测，病情难辨多变。我们的处理：救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分
6、析和支持治疗。,（二）急危重症的处理技巧,（二）急危重症的处理技巧,1.最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,（二）急危重症的处理技巧,患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧； 、大出血（leeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；,（二）急危重症的处理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路 2、昏迷（Coma)开
7、放气道、有效吸氧、建立静脉通路； 、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物,（二）急危重症的处理技巧,2.最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）,徒手心肺复苏,复苏药物 (及气管插管),电击除颤 （及心电图识别）,3.现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4
8、项，它们分别是: (1)心肺复苏有3项:,（二）急危重症的处理技巧,（二）急危重症的处理技巧,(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:,止血,包扎,固定,搬运,6.各种支持疗法与高级手段：,（二）急危重症的处理技巧,五、抢救中的医护配合,医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患
9、纠纷. （全力以赴，谨言慎行）,抢救配合（3）人 医生1人、护士2人 医生：病人右边 A护士：病人头位 B护士：病人腰位,抢救配合(2人) 医生1人、护士1人 医生：病人右边 A护士：病人头位、腰位,抢救定位(护理人员),抢救定位法： 三人、二人 头位核心指挥者,三人抢救定位法,头位（甲）：主管护师/高年资护士/护士长 职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸 痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气 管插管或切开接呼吸机辅助通气。 b. 密切观察病情变化及时采取相应急救措 施 c. 协助医生将抢救进展告知家属 d.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）,经验丰富,腰位（乙）：护师/中年资护士 职责：a.主
10、要负责循环系统即动力与通路如 行胸外心脏按压、上多功能监护仪与 协助除颤。 b.快速建立2条以上有效的静脉通路抽 血，静脉用药。 c.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）,手脚麻利,脚位（丙）：护士/低年资护士/进修人员或学生 职责：a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固 定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、 抢救记录、输液滴速记录。 b.负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避 c.撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空 间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理， 做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁 协助头位与腰位护士的工作（联络人物）,机警灵活,头位（甲）：主管护师/高年资护士/护士长 职
11、责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、 面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸 机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相 应 急救措施，协助医生将抢救进展告知家属 b.负责抢救现场的全程指挥（核心人物） c.负责生命体征记录，用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁，协助腰位护士的工作 （联络人物）,二人抢救定位法,腰位（乙）：护师/中年资护士 职责： a.主要负责循环系统即动力与通路.如,行胸外心脏按压、上多功能监护仪与 协助除颤。
12、b.快速建立2条以上有效的静脉通路，抽血，静脉用药。 c.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿 d. 配合医生做各种穿刺检查（操作人物）,六 、病情观察：,病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。,六、病情观察：,危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？ 1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征” （T、P、R、BP、 C、A、U、S）,六、病情观察：
13、,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。 生命八征: （1）.体温（）：正常值为3637。 （2）.脉搏（）：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。 （3）.呼吸（R）：正常1428次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,（4）、血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 （5）、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍） （6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等
14、大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成,六、病情观察：,六、病情观察：,（7）、尿量（U）： 正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿； 5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。 （8）.皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,六、病情观察：,3、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视。 （换瓶时 晨晚间护理时）（大量输液时 凌
15、晨 病情不稳定等） 4、观察要有动态性、针对性。 察言观 色 世界上没有两片相同的叶子 5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中。（舒适度 饮食 大小便 ）,夜间观察技巧：,1、观察要点： 1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对比。 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。 3）捕捉发病的先兆。 4）对重点病人因时制宜。 2、观察技巧 1） 提高警觉性 2） 仔细推敲，提高判断和处理能力。 3） 听声音、看体位、查呼吸。,了解病情 安慰患者 作疾病相关告知,反馈情况 确认医嘱 沟通信息,了解病情 安慰家属, 作治疗与护理措施、住院制度等相关告知,七：沟通交流,(一)急诊患者与家属的心理压力源,1、尊重病人，充分理解病人或家属心情。 2 、用合适的方法表示同情心。 3 、有良好的沟通方式和技巧。 1） 态度诚恳、语言热情、行动积极，操作熟练，取得病人和家属信任。 2） 适当运用倾听、沉默、触摸等技巧。 3） 控制谈话时间，配合适当措施。 4） 把握谈话深度。 5） 适当转移注意力。 4 、积极采取力所能及的方法协助患者和家属。,（二）与危重病人或家属的沟通,（三） 与医生交流,1、抢救时言简意赅，表达清楚。 2、抢救时口头医嘱要复述。 3、交流时要注意相互尊重。 4、了解到的信息及时反馈给医生。 5、对诊断和治疗有不同意见时注
