循环系统影像诊断 .

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1、医学影像诊断学循环系统,贵阳医学院附属医院影像学院 张 燕,关于影像及影像医生,手-写 师傅 手+脑=专家 手+脑+心+现代医学影像学=艺术家 技术成熟=最熟悉你的人请你看片 心理成熟=你能为最熟悉的人看片,关于循环系统心脏及大血管,关于心脏及大血管,1、熟悉和掌握循环系统正常X线、CT及MRI表现 2、熟悉和掌握循环系统异常X线、了解循环系统异常CT、MRI表现 3、熟悉和掌握循环系统常见的影像学诊断及鉴别诊断,循环系统教学目的、要求及内容,检查方法 正常影像学表现 基本病变 常见疾病,检 查 方 法,一、X线检查： 1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况。不作为常规应用。

2、 2、摄片：平静呼吸时屏气 ；常规四位摄片： 正位（后前位）：靶片距离2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋转4560 ， 食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转60 左侧位：食道吞钡,不同体位心、大血管结构投影示意图 (体位摆位示意图),正 位,2m,右 前 斜 位,左 前 斜 位,左 侧 位,二、超声心动图检查：,（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。 （2）主要分为三种检查方式： M型超声：具有良好的时间分辨力 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和

3、状态进行显示,M型超声心动图（正常二尖瓣波群）,二维超声心动图（正常四腔心切面）,RV,RA,LV,LA,二维超声心动图（室间隔缺损）,LV,RV,LA,彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）,VSD,彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）,VSD,彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）,RV,RA,LA,LV,ASD,三、CT检查：,第三、四代全身CT 平扫：8-10mm无间隔逐层扫描 显示心脏大血管断层形态、钙化 增强：含造影剂血流显示内腔 螺旋CT（SCT）和多层螺旋CT（MSCT） 一次屏气（20秒）完成大范围检查 螺旋CT血管造影（SCTA） 心脏、冠状动脉、主动脉成像,CT检查应用：,心包疾患

4、（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等 ） 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等） 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤） 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变） 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等） 冠状动脉粥样硬化性心脏病,CT 增强检查,RA,LA,LV,RV,RA,RV,LA,LV,心包积液 （上图）,心包钙化 （下图）,正常心脏 房间隔缺损,LA,LV,RV,RA,ASD,MSCT 冠状动脉成像,RCA,LCX,LAD,正常冠状动脉左前降支（LAD）,正常右冠状动脉（RCA）,右冠状动脉（RCA）狭窄,右冠状动脉支架,四、MRI检查,临床应用 1、主动脉疾患及畸形 2、心脏和心旁肿瘤 3、原发性心

5、肌病，尤其是肥厚型 4、心包疾患 5、缺血性心脏病 6、先天性心脏病 7、肺血管疾患 8、心脏瓣膜病等,MRI检查的价值评价 优势： 1、正常和病理解剖形态 2、多方位成像技术 3、电影MRI动态观察 心室容积 心肌重量 心搏出量 射血分数等计算 4、心脏功能评价 心肌组织标识 血流标记； 心肌灌注 5、MRA（增强和非增强） 劣势：检查时间长;封闭环境; 磁场对心室肌兴奋性的影响;禁忌症,MRI 白血技术,LA,LV,RA,ASD,右心房,左心房,房间隔,左心房,ASD,MRI 黑血技术,心肌标记技术,右冠状动脉,左冠状动脉,MRI冠脉造影,五、心血管造影,1、 右心造影： 适用于：三尖瓣疾

6、病，法洛氏四联症， 肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病,右心室造影,2、左心造影： 适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄， 心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变,左心室造影,3、主动脉造影 主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（PDA等）,主动脉造影,4、 冠状动脉造影 主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变,左冠状动脉造影 右冠状动脉造影,心脏大血管 正常影像学表现,解剖 Anatomy,正常血流动力学,体循环systemic circulation 途径：动脉血从左心室主动脉 全身动脉毛细血管网 各级静脉上、下腔静脉 右心房 肺循环pulmona

7、ry circulation 途径：右心房（心脏）右心室 肺动脉肺部的毛细血管网 肺静脉左心房（心脏）,位置： 右 1/3 ；左 2/3 组成： 右心缘 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉 左心缘 上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室,远达片后前立位, 远达片后前立位实例,升主动脉 及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,组成： 心前缘 升主动脉 肺动脉 右心室 左心室 心后缘 左心房 右心房 基本概念： 心前间隙 心后间隙 食管压迹, 45o右前斜位, 45o右前斜位实例,右心室,左心室,左心房,右心房,食道压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹

8、,组成： 心前缘 右心房 右心室 心后缘 左心房 左心室 主动脉全貌, 60o左前斜位, 60o左前斜位实例,左心房,左心室,右心房,右心室,组成： 心前缘 升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室 心后缘 左心房 左心室 基本概念： 胸骨后间隙 心后食管前间隙, 左侧位, 左侧位,右心室,左心房,左心室, 规则、有节律性 心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志,搏动,右心房,升主动脉,上腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,相反搏动点,心包脂肪垫,左心耳,心尖,二、肺血管正常

9、影像,组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 肺动脉 右下肺动脉宽度小于15mm,右下肺动脉,正常肺动脉造影,肺静脉 右室肺动脉毛细血管肺静脉左房,正常肺静脉造影,三、影响心脏大血管形态的生理因素,（一）体型：,心脏增大的测量心胸比率,0.5（正常范围）,（1）横位心： 矮胖,胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角0.5。, 45 ,（2）垂位心：瘦长，胸廓窄,膈低，夹角45，心胸比值0.5。, 45 ,（3）斜位心： 适中，心呈斜位,心腰平直，介于横位心和垂直心之间。,=45 ,（二）呼吸运动和横膈位置：,深吸气时膈肌下降，心影变狭长 深呼气时膈肌上升，心影呈横位,一侧膈肌升高或膈疝时 心脏形态及位置发生

10、改变,（二）心脏大血管的基本病变,贵阳医学院附属医院影像学院 张 燕,解剖 Anatomy,正常血流动力学,体循环systemic circulation 途径：动脉血从左心室主动脉 全身动脉毛细血管网 各级静脉上、下腔静脉 右心房 肺循环pulmonary circulation 途径：右心房（心脏）右心室 肺动脉肺部的毛细血管网 肺静脉左心房（心脏）,心脏大血管的位置异常 心脏大血管移位： 胸肺疾患或胸廓畸形所致 心脏大血管异位： 心脏本身的袢曲、旋转异常，常与其它脏器转位及心内畸形并存,左侧局限性肺气肿时心脏右移,一侧性肺不张时心脏右移,一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变,（一）

11、二尖瓣型：常见于右心增大为主的心脏病,心脏形态的变化,正位片心影呈梨形 主动脉结缩小，肺动脉段突出 左或/和右心缘向外膨隆，心尖上翘,房间隔缺损,二尖瓣型（梨形）心脏 风心病二尖瓣狭窄,（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病变,正位片心影呈靴形 主动脉结突出，肺动脉段凹陷 左心缘向左下扩展,主动脉型（靴型）心脏,高血压性心脏病,（三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包积液、 全心衰竭及严重贫血,心影较对称 向两侧增大 肺动脉段平直,普大型心脏,风心病心衰,心包积液,再障贫血性心脏病,普大型心脏,心肌炎,心脏各房室增大 心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩张,心肌肥厚：由肺循环或体

12、循环的阻力增加 以及心肌的损害所致 心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚,心脏各房室增大的共同影像学表现： 心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。 心脏表面标志：相反搏动点 周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗,（一）、左心室增大,（1）常见原因：,高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭,（2） 影像学表现 左心室增大 正位：主动脉型 心尖向下向左延伸 心腰凹陷 向心性扩

13、大 左前斜位60 时，左心室与脊柱重叠 左侧位，心后食道前间隙消失,左心室增大,正 位 右前斜位,左心室增大,左前斜位 左侧位,（二）、右心室增大,（1）常见原因：,二尖瓣狭窄 慢性肺源性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 法洛氏四联症,右心室增大 正位：二尖瓣型 靴型心 右心缘下段向右膨突，心尖圆隆上翘 肺动脉段膨凸 右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 左前斜位，心室膈段增大，前下缘前凸,（2）影像学表现：,右心室增大,正 位 右前斜位,右心室增大,左前斜位 左侧位,（三）、左心房增大,（1）常见原因：,二尖瓣病变 左心衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损,左心房增大 正位： 食管中段

14、受压向后移位 心右缘出现双房影 左心耳形成第三弓影 左前斜位，左主支气管受压抬高 右前斜位，食管中段向后受压移位,（2）影像学表现：,心底部,左心耳,右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩大时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，形成双弧影,双心房影前后重叠致心底部密度增高,左心耳,心底部,左房明显扩大时，食管压迹加深并向后移位,左房极度扩大时，食管压迹明显加深并移位,心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬高,心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位,（四）、右心房增大,（1）常见原因：,右心衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 心房粘液瘤,（2）影像学表现：（右心房增大）,正位 右心缘下段延长, 向右、向上

15、膨隆 右前斜位 心后下缘后突压迫食道 心后间隙变窄或消失 左前斜位 心前上缘右心房段向 前膨隆、延长，超过 心前缘长度一半以上， 并与右心室段成角,（五）、全心增大,（1）常见原因：,全心衰竭 心肌病变 心包积液 严重贫血,（2）影像学表现：,正位 心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大 右前斜位 左侧位 左前斜位 支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小,心脏前后径增大 心前、后间隙均缩小食管普遍受压、后移,正 位 右前斜位,左前斜位 左侧位,2 外形异常,119,心肌桥,2020/9/16,肺循环改变 肺循环由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉组成。通过肺循环沟通左右心腔 （一）肺充血 指不同原因所致的肺动脉内血流量增多 常见于：房、室间隔缺损、PDA、肺静脉畸形引流、甲亢、贫血等 影像学表现： 肺动脉段膨隆；两侧肺门血管（肺动脉）扩张、增粗，搏动增强，即所谓“肺门舞蹈”；肺动脉分支向外周成比例地增粗，边缘清楚,肺充血, 肺瘀血 肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内 线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影