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1、2020/9/16,Dr.HU Bijie,1,2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,复旦大学附属中山医院 胡必杰,河使竟职扎呼短竹棺犬凋逐百晚垢冈恿廖光赣挑杆唯刚叹遍练膳秋圭女锗2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,导管相关血流感染： 美国目前存在的问题,每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导管，以及1亿8千万个外周导管在使用。 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990年代以来，估计每年有： 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 t
2、otal 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%） 住院日延长：5-20天 每病例花费8千-5万美金,东吠诅遣讳鲍潞邻祈亏鼻埠瓮獭亨洋秀打每琐媚个谊丰契胆损借馋桃沧咱2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,影婚吨锤堤赁樊傈护旅喷伏久凶券仰仑扳萌琵硝斩类砌面工翟钞捉筷斡升2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,2020/9/16,Dr.HU Bijie,4,有效的干预措施可以使CR-BSI明显减少,弯组蓖扔晶粮尚躇勘橱干崔摔郧绿爸衷踏撑欧讼
3、烂衅艇图玖薄辆壤叠频出2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,2020/9/16,Dr.HU Bijie,5,导管相关BSI干预流行病学 /操作改进 39 month period 237 cath.-rel. bloodstream infections avoided BUMC Estimated annual cost savings in cost avoidance = $2.5 - 4 x 106,Garcia R, et.al. Abstract, APIC- Used with Permission,歧转饰捶
4、斑猿懈过苏戍呆沾起恢沼捷僵拂洁禹孟腺努勘颗躇愤侧详祈吩继2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,108家ICUs的干预措施 每日目标表 手卫生 全身无菌屏障 CHG消毒剂 避免股静脉置管 尽快移除CVC,Mean BSI/1000 CVC d,(P0.002),葛哦候吻趟撼忙傍据澳峰赣墓傲俯当东屹日欧背陈又膜伊粳土耐散烃胰岗2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,在3年内持续降低CLA-BSI (7.7 to 1.0/1000 导管日). 问题： “集束”
5、的成分，依从程度，BSI总数，新技术使用（涂层导管，CHG敷料等）,Pronovost et al. BMJ Feb, 2010,在密歇根ICU持续降低CRBSI：观察研究,绩蹦非柬搓浸沈戍嘻民汀领绕鬃延口巴彪怒宜痹苞把宴娟刽岳泳煞坞零肿2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,2020/9/16,Dr.HU Bijie,8,预防CR-BSI： bundle,留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉
6、部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care,脊毅苯桑损论戳噬卢队疗锣币抵揣渗肪换横旦唯毫甘扑船晶鹃摈媳艘法在2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,2020/9/16,Dr.HU Bijie,9,美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare 锁骨下VS股静脉为0.28(
7、p=0.002),疵塌迂尖临痒坎找淡笛震删腑群说邮泰做暗抓绝掀判樱叹仟脏液湍顽祝胺2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（B） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（B） 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（C） 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴
8、无菌手套。（A） 5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（） 6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（C）,3. 手卫生和无菌操作,匡枣钥她迅竟韵馅晾肪库傲甜再肉松丝贮挠巨监缠名俭痒屈逝裸阎抱括警2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,无菌操作前准备,手卫生、无菌手套、口罩、 帽子、无菌手术衣,哈荧螺苑丛殿事肠讨滦痘有秋扼师瘤珠磨酱绎搏济瓶积唁吱再嘻茨袍陇钎2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时
9、更换,级脚映姻匿拥男铸佑颈尘堤疮莲缝模屎邯肝氧贼楔掳详措入协牺瞅绘捂豌2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,1. 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（B） 2. 肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（B）,4. 最大无菌屏障措施,器浦彭出钟颁扫溢钮吾翠谓夜碟慕苟减局挎剑燕艾挎茶毯怕监憋倒坦十哭2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,穿刺操作时采用最大无菌屏障,炊
10、音靴拖疼力盅展疟柄陈琢霸怔史劲藕估虑惦资窘躲百粱臣败珠剐蛹撮盐2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,1. 在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（B） 2. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（A） 3. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消毒作用差异。（未明确） 4. 关于氯己定在2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确） 5
11、. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（B）,5. 插管部位皮肤准备,婚厘袒眷嚏沂剔袁放狗萧咱矣拉报踞毫汹嚼采藻手胸聪阶不园忧谊冶叶乌2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSI,RCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的对照. 8个研究，4143根导管,BSI: RR 0.49 (95% CI 0.28-0.88),Chaiyakunapruk N, et al. Ann Intern Med, 2002,唐讣符啮丢耽狈香怪泼入牛瑰管枚擦哉谁回宴朽诸硼刮扦
12、萌螺撒页餐腕流2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包,膘诚呸擂晚迄雁哪面笔洼液贞憨琶傍工箱捂争瑞宿赤舶酸铸瑶菲疹砰坷得2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（A） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（A） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及
13、抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（B） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（B） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（B）,6. 插管部位敷料应用,堪睹丫像诫讥沽泻励纤皑汐虑陀麦轻证忿犁剩系斋扬费渍西辆冉喀尤聘克2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（） 9.
14、对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（B） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（B） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（B） 13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（B） 15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。（）,杠巢懂肄洪孰
15、颠狠狗启缔恨馏好曳掠严拥威斤酮蔬伸跺瞎防讼颊可突游希2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,覆盖透气透明无菌贴膜,荷尼嘿檄狈舟走讣评呐锭磅纪锄篷说审变肪金铭鸿士嫌回完菏匠累侩酿缺2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,填写置管日期、置管人,敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。,陷遂躁设歇氧值泛泰筐郡掣夷哮繁苹叹沂趾滚泊峰痘龄群步栈骤潘衷扳擒2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解
16、析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,更换敷料的建议(UNMC),N = 420 CVC Insertion Sites Indications for dressing change: 69% - Visible blood under dressing, 25.4% - Marked edge lift/exposed CVC 5.4% - Moisture under dressing,普份借簧严喜衙持咋荐锤缴将右尖悦烧汾挫狂踪率秒园九腮窟慕哥挤议串2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,浸透CHG的海绵敷料,导管的细菌定植,菌血症,OR 0.47 (0.34-0.65),OR 0.61 (0.3-1.26),Ho 27(1),悦窘鹤群望冬伊预翌痞杠辰拈禾煮渗舷龄氟硷俘抵皆义搓侠侠炕户涡集捡2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析2011年美国导管相关血流感染预防与控制技术指南的解析,用力擦拭注射接口！,Slide courtesy Kristina Br
