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1、急危重症病人的心理护理,一、心理护理的重要性,1.心理护理是人类医学与生物医学的重要区别 传统的医学模式只是单一注重疾病本身，而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系。 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待。,一、心理护理的重要性,2.心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用 临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高，心理问题越来越突出。 急危重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定，疾病转归、生活质量等。,一、心理护理的重要性,重症监护室作为集中收治急危重症患者的特殊场所，有调查显示约有50%的患者发生不良心理反应。 2000年国家卫生部统计，心理反应
2、所致精神因素的疾病占第一位。 2004因心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中。,应激反应对躯体的影响：,应激源,（影响因素） 人格特征 社会支持 应付策略 行为方式,社会性 文化性 心理性 躯体性,认知评价,情绪障碍,脆弱器官,应激心理反应 焦虑 抑郁 否认 怀疑,病理生理改变 应激生理反应 神经内分泌系统 中枢神经系统 免疫系统,心身疾病,遗传因素,常见不良心理反应： 负性心理情绪：,特殊情绪下的不良心理反应：,二、发生不良心理反应的因素,1、疾病所致的心理反应 疾病直接引发 脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫痫等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧
3、 心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调,二、发生不良心理反应的因素,疾病认知所导致 起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应 手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧张 慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重，易发生恐惧,二、发生不良心理反应的因素,2、治疗所致的心理反应 某些药物的影响 利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可以出现认知功能的改变 达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精神症状 药
4、物、农药的中毒,二、发生不良心理反应的因素,2、治疗所致的心理反应 强迫性治疗体位,二、发生不良心理反应的因素,2、治疗所致的心理反应 语言交流障碍,三、病室环境所致的心理反应,四、睡眠所致的心理反应,睡眠是衡量健康水平的重要标志 由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究脑电图监测发现：,五、人事关系所致的心理反应,医患关系 ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度 与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要（接触护士最多） 入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感,五、人事关系所致的心理反应,患者与亲属、单位、社会之间的关系 亲人的关注程度 单位人员对患者的支持力度（包括工作、经济
5、） 社会对患者就医保障的程度,五、人事关系所致的心理反应,护患之间 护士自身的原因心理疲劳所致 疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳 生理疲劳：体力疲劳结果是体力下降 脑力疲劳结果是用脑过度 大脑神经处于抑制状态 （精神疲劳）,五、人事关系所致的心理反应,护士工作压力大 重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对病人缺乏耐心 长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序的失衡状态 个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态,五、人事关系所致的心理反应,危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有反作用 护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了与病人的交流和关系协调 有时语言生硬，
6、解释不周，非语言行为的表示，给患者造成不良的暗示,六、心理问题发生的规律,病人的年龄与其心理问题成正比 患者心理活动的外显性与年龄成反比 患者的心理活动的强度对疾病方式的认识危险程度成正比 小的患者很少发生心理问题,七、常见的心理改变几个阶段,初期忧虑期 最突出表现为入病室后12天，主要对死亡的恐惧（多数病人34天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻） 心理否认反应期 多在入室后第二天开始出现，34天达高峰，约50%的病人可能发生心理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗）,七、常见的心理改变几个阶段,中期忧郁 长期入住ICU的患者多见 忧郁症状一般在第5天以后出现 主要是心理损失感的反
7、应 感到失去了工作能力、社交能力及发展前途,七、常见的心理改变几个阶段,出室的焦虑 长期入住ICU的患者病情恢复后 可离开ICU病房时，产生焦虑反应 主要是和ICU医护人员关系已经融洽，信任度提高，所以对ICU病房产生心理依赖的缘故,八、护理对策,1、心理护理的目的 帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心状态,八、护理对策,心理护理的目的,八、护理对策,2、心理护理的依据 在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态，主要从两个方面考虑： 确定患者基本心理状态的性质总体判断大致划分类型：焦虑、抑郁、恐惧 确定患
8、者不良心态的基本强度以轻度、中度、重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的参照（用量表）,八、护理对策,3、心理护理的方法 建立良好的护患关系： 美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进行了分析，信息的总效应：7%语词+38%语调+55%面部表情 与患者交往的技巧主要为语言和非语言 语言沟通与病人交流的主要工具 非语言沟通 动态：手势、面部表情、眼睛、声调、身体姿势 静态：容貌、体格、衣着、打扮、发型,八、护理对策,3、心理护理的方法 注意采集病人的心理信息： 采集病人的心理信息，掌握患者的心态，可以用观察法、调查法及注意患者的各种表情、动作、必要时根据患者的心理状态运用心理量表，找出心理
9、护理的依据,八、护理对策,3、心理护理的方法 针对诱因选择适宜的对策： 目的：增强患者的心理承受能力，提高心理素质 环境上：入ICU、手术室前、医护人员要了解患者的病情及心理状态 护士统一使用规范性用语解释，向患者说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通的技巧，理解患者的表达,八、护理对策,3、心理护理的方法 对患者进行访视，必要的讲解、环境介绍、配合方式说明、仪器使用的目的、消除患者的陌生感和恐惧感 有条件者可以让患者熟悉ICU环境 长期入住ICU的患者，适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔离感 对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非语言方式表达自己的体验和需要,八、护理对策,4、心
10、理护理实施 对象：清醒病人 对象：非清醒病人 对象：家属,八、护理对策,清醒病人 心理护理时间： 交接班时候 吸痰、口腔护理、会阴护理 床上擦浴 任何靠近床边，接近病人的操作时,八、护理对策,清醒病人 方法： 交接班时尊称病人或询问姓名，告知病人日期、时间、地点 简单解释操作、有合作能力者指导合作 根据文化程度、接受能力进行沟通 适当解释操作原因、必要性 操作完成后告知病人 操作完成后感谢病人的合作，对病人的合作表示赞许和鼓励 询问病人需要,八、护理对策,清醒病人心理状态稳定的表现： 合作 接受“病人”的角色 自制能力增强 敢于表达感受,八、护理对策,非清醒病人 心理护理时间： 交接班时候 吸
11、痰、口腔护理、会阴护理 床上擦浴时 对病人的任何操作时 方法： 尊称病人姓名 告知病人操作开始或已完成,八、护理对策,病人家属的心理护理 目的： 减轻家属的焦虑 表现护士的专业、负责 护士： 从容、大方 灵活、技巧,八、护理对策,危重患者的心理护理 帮助患者稳定情绪 创造良好的环境 体贴关怀患者 增加患者的安全感 注重与患者家属的沟通 自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理 消除依赖心理,八、护理对策,归纳心理护理程序： 心理护理程序是相对的， 方法是灵活的，过程是循环 往复的！,九、心理护理,2.针对依赖,1.针对负性情绪,3.针对否认,4.提供咨询,5.优化环境,6.加强沟通与交流,负性
12、情绪,负性情绪可增加病人病情复发、恶化的可能，稳定病人的情绪是心理护理首要的工作任务。 1.热情接待,礼貌地询问病人或家属病情,沉着、冷静、有条不紊地进行抢救和护理工作，以恰当言行稳定病人情绪，增加病人的安全感和对护士的信任感。 2.避免在病人面前谈论病情，如“病情太重”之类的话。 3.针对病人的愤怒，护士应充分理解其过激行为，不训斥病人，使其感受医院的温暖、安全。 4.告诉家属在病人面前保持镇定的重要性，要求其尽量不在病人面前流露悲伤情绪，以免加重病人心理负担。 5.鼓励病人合理宣泄，向护士或亲友倾诉烦恼，以缓解心理压力，稳定情绪。,依 赖,病人习惯了在监护室的环境，可对护士、亲友和同事的特
13、别照顾产生依赖性。依赖一方面有助于病人的遵医行为，有利于其早日康复；但过度依赖不利于调动病人的主观能动性，有碍疾病好转。对此，护士要帮助病人形成明确、有积极意义、可实现的目标，使其从实现目标中获得自信和成就感，逐步摆脱依赖。,情感支持,文明礼貌称谓、体贴关怀语言、坦诚目光、主动扶助。对病人短期的否认护士可不予纠正；但如果病人持续存在否认，则应引起注意。危机并不因病人的否认而消失，并且可能蔓延和加深。护士应鼓励病人接受患病事实，结合认知疗法，帮助病人纠正认知偏差，采取积极的应对策略。,提供咨询,对因病情重、反复而对治疗失去信心的病人，要针对其原因提供心理咨询；必要时，可使其在了解病情的基础上积极
14、配合治疗和护理；进行特殊治疗及检查前，向病人及家属介绍治疗的作用和意义、可能的并发症及副作用，以缓解病人的紧张情绪和心理压力。,优化环境,要尽量创造舒适、安全、优美的治疗环境，减少或消除环境的不良刺激，促进病人身心舒畅、早日康复。,加强沟通与交流,有效的沟通交流是建立良好护患关系的前提，沟通交流是不断发展的、复杂的过程，它需要有一定的技巧，要使沟通有效,达到交流的目的，应注意以下几点： 1）全神贯注 2）谈话要适度 3）注意倾听 4）注意收集反馈 5）对病人同情而体贴,1、主动关心患者 2、体察患者情绪采取有效对策 3、巧妙积极暗示 4、重视语言和非语言作用 5、改善病房环境 6、学好沟通技巧,小结,Thank You !,谢谢！,平和、快乐的阳光心态有利于沟通 “送人玫瑰，手有余香”,
