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1、.,放射影像科重点,.,普通X线影像诊断,X线片-13项 1 正常胸部正位片； 2 肺炎； 3气胸； 4胸腔积液； 5浸润型肺结核； 6肺癌； 7心脏扩大：二尖瓣型、主动脉型和普大型；,.,普通X线影像诊断,8 正常腹部平片； 9 肠梗阻； 10消化道穿孔； 11尿路系阳性结石 12上（下）消化道造影； 13骨折：长骨骨折。,.,CT影像诊断,CT片-6项 1肝癌； 2急性胰腺炎； 3腹部外伤：肝、脾、肾外伤； 4脑外伤：颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿； 5脑出血； 6脑梗死。,.,普通X线影像诊断,.,一、正常胸部正位片,.,1、正常解剖,立位后前位摄片。 胸腔内外不同组织、器官相互重叠的
2、综合投影。 胸廓：软组织和骨骼 肺野：内、中、外；上、中、下。 肺纹理肺血管、支气管、淋巴管；肺门肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织 肺叶：右上、中、下；左上（上部和舌部）、下叶 纵隔 膈肌，肋膈角,.,注意：易误认为病变的正常组织影像 软组织 胸锁乳突肌：肺尖内侧 锁骨上皮肤皱褶：锁骨上缘35mm 胸大肌 女性乳房和乳头 第一、二肋骨伴随阴影：下缘12mm,.,骨骼 肋骨：肋软骨钙化，先天变异（颈肋、叉状肋、肋骨联合） 锁骨 肩胛骨：内侧与肺野重叠 胸骨：体位不正时 胸椎：横突,.,.,2、X线表现,两侧胸廓对结构称，骨结构完整 两肺野清晰，肺门影无扩大 纵隔、心影形态大小正常 两侧膈面光整
3、两侧肋膈角锐利,.,.,3、注意点,按一定的顺序读片，并两侧对照 注意易误认为病变的正常组织影像 易与正常正位胸片混淆的胸片：少量气胸，心影轻度增大（普大、梨形、靴形），少量的膈下游离气体 有些心肺疾病胸部正位片可表现为正常：有发热、咳痰、咯血等呼系统症状的患者吸道症状的患者；轻度心血管系统症状的患者,.,.,二、肺炎,.,基本病理变化：肺泡内炎性渗出和实变 分类： 实质性肺炎大叶性肺炎、节段性肺炎和小叶性肺炎 间质性肺炎 临床表现：呼吸道症状和全身症状 X线表现：大小、数目和分布不一的实变影,.,1、大叶性肺炎,病菌：肺炎双球菌 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰。 病理： 充血期 红色
4、肝变期 灰色肝变期 消散期 X线表现与病理演变有关。,.,充血期：发病12-24小时内，X线检查可无异常发现。 实变期（红色及灰色肝变期）： X线表现：根据肺叶的部位、大小而定。多见为右上叶实变。 右上野大片均匀致密影。 形态与肺叶轮廓相符合。 实变的下缘以水平裂为界，故下界平直 、锐利， 界限清晰。,.,消散期：X线改变一般需在体温下降1-2周后出现。 大片实变散在的大小分布不规则絮状阴影 注意：不了解病史，易误诊为“肺结核”。,.,.,大叶性肺炎,.,大叶性肺炎,.,2、支气管肺炎（Bronchopneumonia）,又称小叶性肺炎 可由存在于呼吸道的多种细菌引起。 多见于婴幼儿，老年人及
5、极度衰弱的病人。 小支气管壁充血水肿 病理 肺间质内炎性浸润 肺小叶渗出和实变,.,X线表现： 两肺中、下肺野，内、中侧带。 肺纹理影多、粗、模糊。 沿肺纹斑片状阴影。 病灶：大小不一，密度不均，边缘模糊。 X线变化快：融合、 吸收。 儿童患者常有 肺门模糊。,.,.,病原菌：流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、水 痘带 状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 病员：以老年人及婴幼儿常见。 病理：病毒引起细小支气管壁与其周围及肺泡壁 的渗出及炎性细胞浸润、坏死。 细小支气管阻塞肺气肿、肺不张。 X线表现： 1、两下肺纹理增多增粗、模糊。 2、肺纹理以网状结构为主，伴点片状模糊影。 3、两肺肺气肿。,3、病毒性肺炎
6、,.,4、支原体肺炎（原发性非典型性肺炎（mycoplasmal pneumonia),小支气管 支原体 肺间质 充血水肿 为主 炎性细胞浸润（肺胞内少量渗出） 症状轻，体征少，冷凝 集试验阳性。小于1：32 X线表现：间质炎 肺纹增多，模糊，网织状阴影。 肺泡渗出 不同范围，密度淡的渗出阴影。 消散： 1 2周。,.,5、过敏性肺炎,过敏源：花粉、寄生虫、药物等 病理：肺泡炎症和肺间质性炎症。 X线表现：班片状模糊影，沿支气管走向， 以中下野明显，最大特点为病 灶的游走性。,.,6、肺脓肿,是由多种化脓菌引起的破坏性炎症，主要为金葡菌。 感染途径：吸入性 血源性 直接蔓延 病理改变 坏死性炎
7、性病变 临床症状：急性高热、寒战、脓痰。 慢性慢性消耗状态。,.,X线表现： 初期：急性化脓性肺炎阶段大片致密渗出阴影。 急性脓肿：圆形透亮区，伴见液平，空洞壁厚，外围有炎性浸润。 慢性脓肿：空洞及纤维性变为主，洞壁厚而致密，边界清楚，洞内可见液平，液体多。,.,肺脓肿,.,三、气胸,.,气胸：空气进入胸腔则形成气胸，肺可部分或完全被压缩。其原因有： 壁层胸膜破裂外伤、手术等。 脏层胸膜破裂肺部病变、自发性，肺部原有空洞或空腔破裂。 液气胸：胸腔内有气体与液体，形成气液平面。,.,气胸：X线表现,胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透亮的含气区 透亮区无肺纹理 被压缩的肺边缘呈纤细的线状
8、致密影 大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽,.,液气胸,.,气胸,.,CT平扫,.,四、胸腔积液,.,少量积液 肋膈角变钝或浅小弧形液面（300ml以上） 中等量积液 渗液曲线（外高内低的弧形液面）：24前肋间 液面下为均匀致密影，肋膈角及膈面消失 纵隔可向对侧移位,.,大量积液 渗液曲线：第二肋以上。 一侧胸腔均匀性密度增高，仅见肺尖区稍透亮。 肋膈角及膈面消失。 患侧胸廓扩大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。,.,胸腔积液特殊类型,包裹性胸腔积液： 切线位半圆形或梭形致密影，自胸壁向肺内突出 叶间积液 水平裂积液：横置的梭形影，多时呈球形 斜裂积液：
9、侧位片易观察，少时斜裂处为条带状影，中等时为梭形影 肺底积液 常为单侧，以右侧多见 膈圆顶偏外侧，肋膈角加深、锐利，侧位前后肋膈角变钝。 卧位、侧卧水平投照,.,中等量积液,.,大量积液,.,五、浸润性肺结核,.,1、典型浸润型肺结核,好发部位：肺尖、锁骨下区及下叶背段 成人中常见类型，病灶多样 渗出病灶：云絮状，边缘模糊 增殖病灶：花瓣状，边缘清楚 空洞型病灶：薄壁空洞，可发生支气管播散,.,2、浸润型肺结核的特殊类型,结核球 好发部位：两上肺野 形态大小：球形，直径23cm，边缘光滑锐利，内有钙化 卫星病灶 干酪性肺炎 干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见，可跨叶 实变内有大小不等的虫蚀样
10、空洞 肺叶体积略缩小 其他肺内可有播散灶,.,右上肺浸润型肺结核,.,结核球,.,干酪性肺炎,.,六、肺癌,.,肺占位病变,肺部肿瘤和非肿瘤病变 原发和转移性肿瘤 原发分良性和恶性肿瘤，肺恶性肿瘤以肺癌最常见，肺良性肿瘤少见。 肺癌好发于中老年人，临床症状有咳嗽、咳痰、胸痛和咯血,.,X线表现,中央型肺癌发生于段及以上支气管 肺门及纵隔旁分叶状肿块 支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张 周围型肺癌发生于段以下支气管 肺内较大的球形肿块，呈分叶状或脐样征 短细毛刺，癌性空洞（偏心、厚壁） 肺门及纵隔淋巴结肿大 转移性肺癌 多发肺部肿块，密度均匀，边缘整齐，大小不一，分布不均 短
11、期复查可增多增大,.,右上叶中央型肺癌（横反“S”征）,.,周围型肺癌,.,转移性肺癌,.,七、心脏增大 二尖瓣型、主动脉型和普大型,.,心脏扩大：普大型或梨形、靴形,心胸比例大于0.5 普大型：常见心肌病、心脏病后期、全心衰及心包积液 梨形扩大：梨型心又称二尖瓣型心，见于以右心室增大为主的心脏病，见于风心二尖瓣病变、肺心、间隔缺损、肺狭等 靴形扩大：靴型心又称主动脉型心，见于高血压和主动脉瓣病变,.,普大型心包积液,.,梨形心风心,.,梨形心肺心病,.,靴形心高心,.,附：心脏三位片,.,正常X线表现一、心、大血管的正常投影 心分右心房、右心室、左心房和左心室四个心腔。右心偏前，左心偏后，心
12、房位于心室的后方， X线上，都投影在一个平面上。两心室之间有室间沟，心房和心室的交界有房室沟。这些标志，仅在透视下才能识别。,.,64,1.后前位,正常心影一般是2/3位于胸骨中线左侧， 1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。心、大血管有左右两个边缘。,.,65,心右缘分为两段，其间有一明显的切迹,上段为升主动脉与上腔静脉的总合影 心右缘下段主要为右心房所构成，心右缘最下部有部分右心室 心缘与膈顶相交成一锐角称为心膈角,.,66,心左缘分为三段,上段为主动脉球， 中段为肺动脉主干，称为心腰，又称肺动脉段，此段较低平或稍突出 下段由左心室构成，为一最大的弧，明显向左突出
13、，左心室在下方形成心尖。,.,左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志，需透视才能确定，该点上下两侧心缘呈“翘翘板”样运动。,.,68,右前斜位(第一斜位),右前斜位，心位于胸骨与脊柱之间。,.,右前斜位(第一斜位),心前缘，自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。,.,右前斜位(第一斜位),升主动脉前缘平直，弓部则在上方弯向后行。肺动脉段和漏斗部稍为隆起。心尖以上大部分为右心室构成。,.,右前斜位(第一斜位),心前缘与胸壁之间有三角形透明区，尖向下，称为心前间隙或胸骨后区。,.,心后缘上段为左心房，下段
14、为右心房，两者无清楚分界。心后缘与脊柱之间较透明，称为心后间隙或心后区。食管在心后间隙通过，钡剂充盈时显影。,右前斜位(第一斜位),.,左前斜位(第二斜位),左前斜位，心前缘与胸壁之间呈带状透明区。心、大血管影位于脊柱的右侧。,.,两个心室大致是对称的分为左右两半，左后方一半为左心室，右前方一半为右心室，故左前斜位是观察右心流入道增大的最佳投照体位。,左前斜位(第二斜位),.,左前斜位(第二斜位),心前缘上段为升主动脉；前缘下段主要是右心房和右心室，右心房段主要由右心耳构成，房室分界不清。,.,心后缘可分为上下两段，上段由左心房，下段则由左心室构成。,左前斜位(第二斜位),.,左前斜位(第二斜
15、位),心后下缘与膈形成的心膈角内，可见下腔静脉进入心影内。,.,左前斜位(第二斜位),在此斜位，还可显示胸主动脉和主动脉窗。通过主动脉窗可见气管分叉，主支气管和肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向后延伸。左主支气管下方为左心房影。,.,左侧位,侧位上，可见心影从后上向前下倾斜，心前缘自上而下依次为升主动脉前壁、右心室漏斗部与肺动脉主干构成、右心室前壁且与前胸壁紧密相邻。,.,左侧位,心血管与前胸壁之间的三角形透亮区，称为胸骨后区。,.,左侧位,心后缘上中段由左心房构成，下段则由左心室构成，并转向前与膈成锐角相交，下腔静脉常在此角内显影。心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙，为心后食管前间隙。,.
16、,八、正常腹部平片,.,正常腹部平片,腹部及盆腔的骨性结构及胸腹壁软组织 可显示肝、脾、肾等实质脏器的轮廓、大小、形状和位置 两侧腰大肌影 含气的胃，十二指肠球部及结肠 结肠位于腹部四周，小肠一般不能显示,.,正常腹部平片,.,九、肠梗阻,.,肠梗阻,小肠梗阻 小肠积气扩张 阶梯状气液平面 结肠内少气或无气 绞窄性小肠梗阻 肠管排列异常：空回肠转位，花瓣征、香蕉征 假肿瘤征 结肠梗阻 肠管扩张、积气及气液平面 扩张肠管位于腹腔四周，并可见结肠袋,.,肠梗阻,.,肠梗阻,.,十、消化道穿孔,.,消化道穿孔,膈下新月状透亮区 鉴别 腹部手术 输卵管通气，阴道冲洗 胃泡 间位结肠,.,.,消化道穿孔,.,十一、泌尿系统结石,.,尿路系阳性结石,阳性结石：X平片显示（约90，以草酸钙、磷酸钙等成分为主） 阴性结石： X平片不显示（少数，以尿酸盐成分为主）,.,正常KUB平片及IVU片,.,肾铸形
