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1、马岚,脊柱手术体位及配合要点,内容提要,脊柱外科发展 脊柱应用解剖 脊柱手术入路及手术体位 脊柱手术体位摆放,脊柱外科的发展,脊柱基础研究的发展 脊柱外科治疗的发展 脊柱影像技术的发展,脊柱应用解剖,脊柱的骨性结构 脊柱的连结 椎管内容物,脊柱应用解剖椎骨的形态,脊柱的骨性结构 脊柱整体观 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5、尾椎4 脊柱的生理弯曲4,脊柱应用解剖椎骨的形态,椎骨的骨性结构 椎体 椎弓根 椎弓 棘突 椎弓板 横突 关节突,脊柱应用解剖,脊柱的连接 椎体的连接: 椎间盘 (纤维环、髓核) 前纵韧带 后纵韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接 椎体的连接: 椎间盘 (纤维环、髓核) 前纵韧带
2、 后纵韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接 椎弓的连接: 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带,脊柱应用解剖,脊柱的连接 椎弓的连接: 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带,脊柱应用解剖,椎管及其内容物 颈椎椎管 胸椎椎管 腰椎椎管 其内容物包括: 脊髓、脊神经、血管、结缔组织,脊柱手术常规入路,颈椎手术入路 胸椎手术入路 腰椎手术入路,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路前路 手术体位:仰卧位 适用于:颈椎病、外伤或退变性颈椎间盘突出 术式: 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植入+前路钢板内固定
3、,脊柱手术常规入路及体位,颈椎手术入路后路 手术体位:眼镜蛇体位 适用于:多节段颈椎间盘突出、上颈椎后路内固定 术式: 1.寰枢椎融合(侧块螺钉or椎弓根螺钉) 2.颈椎单开门减压内固定 3.颈椎双开门减压内固定,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路前路 手术体位:侧卧位 适用于:胸椎结核、 脊柱侧弯、胸椎肿瘤、化脓性脊椎炎、后纵韧带骨化症,脊柱手术常规入路及体位,胸椎手术入路后路 手术体位:俯卧位 适用于:胸椎椎体活检、胸椎部分切除、胸椎前融合术、胸椎矫形和固定、脊髓肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路前路 手术体位:侧卧位 适用于:单个腰椎椎体部分切除、腰椎扩大开窗髓核摘除、腰椎骶椎
4、肿瘤,脊柱手术常规入路及体位,腰椎手术入路后路 手术体位:俯卧位 适用于:腰椎间盘突出、 腰椎退变(突出狭窄滑脱)腰椎骨折、脊髓损伤 术式: 1.腰椎间盘摘除+神经根管松解 2.腰椎间盘摘除+神经根管松解+椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 3.椎管扩大减压+椎弓根螺钉内固定 4.椎弓根螺钉内固定+椎管内占位切除+椎管扩大减压,脊柱手术其他手术入路,经口: 暴露 C1-C2 经乳突下入路:暴露C1侧块 劈胸骨: 暴露颈胸联合部 经腋窝: 暴露颈胸联合部和上胸椎 肋横突切除: 暴露椎体侧块,脊柱手术体位摆放的总体要求,患者舒适、安全、无并发症 充分显露视野,便于医生操作 不影响呼吸、循环功能 便于透
5、视,脊柱手术体位用物,俯卧垫 分体可调记忆棉俯卧垫,脊柱手术体位用物,凝胶平片体位垫,脊柱手术体位用物,凝胶俯卧位头垫,脊柱手术体位用物,凝胶脚托,脊柱手术体位用物,凝胶拱形体位支撑垫,脊柱手术体位用物,头圈,脊柱手术体位用物,头钉,脊柱手术体位用物,头架,脊柱手术体位用物,手术床配件 搁手架及搁手板 骨盆固定架 连接滑块,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈前入路仰卧位 用物准备: 头圈1 脚托3 肩下体位垫1 布胶布,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放前准备 1.下肢建立静脉通道 2.检查患者背后皮肤 3.全麻后做眼保护,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放要点: 1.头下垫头圈,肩下垫软枕
6、,颈部过伸,凝胶脚拖垫于颈下 2.宽胶布将肩部、手臂向下牵拉至手术床旁固定 ,下颌用宽胶布固定于手术床头板上缘 并覆盖护皮膜 3.双足踝垫脚拖防止足下垂,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放后检查: 1.颈部、眼部、耳部 2.双上肢是否处于功能位置紧贴身体两侧 3.各导联连接、各类管道、身下中单 4.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放颈仰卧位,颈仰卧位摆放注意事项 1.确保双上肢处于功能位置,避免神经受损 2.做好眼保护,防止角膜干燥,防止消毒剂入眼 3.因贴有胶布,术毕检查患者皮肤 4.保护好呼吸管路,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位:即头颅牵引俯卧位,病人俯卧头高脚低,
7、颈部屈曲并用头钉牵拉固定,最大限度的暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,颈后入路俯卧位(眼镜蛇体位) 用物准备: 头钉1、头架 俯卧位垫1 果冻平片2 果冻脚托2 拱形体位垫1 宽胶布,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放前准备 1.患者下肢建立静脉通道 2.患者于手术推床上麻醉 3.做好眼保护 4.连接各项导联 5.手术床的准备,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放要点 1.纵轴一线同时翻身 2.上身置于俯卧垫上,双膝垫脚托,胫骨前垫拱形体位垫 3.一人托头,一人消毒后上头钉 4.头部屈曲,手术床头高脚低15-20度 5.调节好体位后将头钉拧紧
8、6.双上肢用宽胶带固定于身体两侧,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放后检查 1.俯卧时各受压部位情况 2.患者眼部,避免角膜干燥 3.各导联连接、各类管道、身下中单 4.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放眼镜蛇体位,眼镜蛇体位摆放注意事项 1.切忌固定好头钉后再次调节手术床 2.胸前电极最易忽视 3.注意轴线翻身 4.术后关注病人皮肤,脊柱手术体位摆放侧卧位,用物准备: 搁手板1、搁手架1 前后骨盆固定架各1 双槽滑块1、单槽滑块2 腋垫1、腿垫1、头圈1,脊柱手术体位摆放侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放前准备 1.患侧上肢建立静脉通道 2.连接各导联、上尿管 3.安装搁手板、搁手
9、架、骨盆固定架,脊柱手术体位摆放侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放要点 1.轴线翻身,侧卧,患侧向上 2.头部置于头圈内,避免耳部受压 3.双上肢置于搁手架上并固定 4.腋下垫软枕,避免臂丛神经损伤 5.骨盆固定架于身体前侧固定耻骨联合 6.下肢屈髋屈膝,两膝关节之间垫软枕 7.健侧脚踝垫脚托,脊柱手术体位摆放侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放后检查 1.侧卧位各受压部位 2.腋下软枕适度,避免神经受损 3.骨盆固定架是否压迫病人 4.各导联连接、各类管道、身下中单 5.贴负极板,约束固定病人,做好保暖,脊柱手术体位摆放侧卧位,胸腰椎侧卧位摆放注意事项 1.骨盆固定架位置不可影响透视 2.患者身体垂直 3.上肢的
10、摆放,不可损伤神经 4.患者腰背靠近床沿,脊柱手术体位摆放俯卧位,俯卧位:是脊柱手术卧位的一种,是指病人腹面向下,头面部、胸腹部、下肢置于俯卧位专用物品上,该体位适用于脊柱后路手术。,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎后路俯卧位 用物准备: 凝胶俯卧头托1 俯卧位垫1 凝胶平片2 凝胶脚托2 拱形体位垫 1,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放前准备 1.于患者上肢建立静脉通道 2.患者于手术推床上麻醉 3.做好眼保护 4.连接各项导联 5.手术床的准备,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放要点 1.身体纵轴呈一线同时翻身 2.患者双上肢前伸,置于搁手板上 3.头部置于俯卧头托上 4.胸腹
11、部置于俯卧位垫上 5.双髋双膝屈曲,双膝下垫脚托,胫骨下垫软枕 足趾悬空,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放后检查 1.面部、眼睛是否受压 2.胸腹部悬空 3.骨隆突不受压 4.各导联连接、各类管道、身下中单 5.贴负极板、约束固定、做好保暖,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放注意事项 1. 患者肩平面与俯卧位垫肩平面保持水平 2.眼保护,避免角膜干燥 3.术前调好手术床,便于透视,脊柱手术体位摆放俯卧位,胸腰椎俯卧位摆放注意事项,脊柱手术床的运用,碳纤维脊柱手术架 适用于脊柱的俯卧位手术 方便术中透视,脊柱手术床的运用,胸腰椎俯卧位,脊柱手术床的运用,颈俯卧位,平凡中的不平凡,谢谢!,