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1、脑卒中偏瘫步态分析与训练,河南中医学院第一附属医院康复中心华 东,步行概述,步行：是人类生存的基础，是人类与其它动物区别的关键特征之一。,步行的基本功能,步态：是经过学习而获得的，因此，它具有个体特性，步态是人类步行的行为特征。 从某一地方安全、有效地移动到另一地方。,步行概述,正常步态：是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动完成的，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。 正常步态应是平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。,脑卒中偏瘫步态,参与行走任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。,脑卒中偏瘫步态分析,行走 会走：能单腿负重、 立位平衡2级、 出现分离运动 走好：进
2、行步态分析,行走,产生,步态,进行,步态分析,脑卒中偏瘫步态分析,站立初期（足跟/足着地和负重） 踝关节背屈受限 胫前肌群活动降低 腓肠肌挛缩和/或僵硬 膝关节屈曲不能（膝过伸） 比目鱼肌挛缩 股四头肌015控制受限,脑卒中偏瘫步态分析,站立中期 膝关节僵硬（膝过伸 比目鱼肌挛缩 股四头肌肌力下降 膝关节伸展不能 腓肠肌挛缩和/或僵硬 下肢伸肌群协同收缩受限,脑卒中偏瘫步态分析,站立中期 髋关节伸展受限 比目鱼肌挛缩 骨盆向两侧过度平移 髋外展肌群下降,脑卒中偏瘫步态分析,站立后期（摆动前期） 膝关节屈曲和踝关节跖屈不能 腓肠肌力弱 腘绳肌力弱 比目鱼肌力弱,脑卒中偏瘫步态分析,摆动初期和中期
3、 膝关节屈曲受限 股直肌僵硬 腘绳肌活动降低,脑卒中偏瘫步态分析,摆动初期和中期 髋关节屈曲受限 髋屈曲肌群的活动降低 踝背屈受限 可能膝关节的屈曲缓慢所致 腓肠肌的僵硬和挛缩,脑卒中偏瘫步态分析,摆动后期（准备足跟着地和负重） 膝关节伸展和踝关节背屈受限 腓肠肌挛缩或僵硬 背屈肌群活动降低,脑卒中偏瘫步态分析,时间空间的适应这一类包括 步行速度降低 两侧步幅长度不一致 跨步宽度增加 双足支撑期延长 依靠手进行支撑,根据以上分析进行步态训练基本上可以改善偏瘫患者的步态,脑卒中偏瘫步态分析,肌力训练的重要性 脑卒中后，对瘫痪的肌肉进行肌力训练，没有证据显示肌力训练后痉挛（反射亢进）或高张力（被动
4、运动阻力）较前增加，反而有一些证据证明肌力训练后它们较前下降运动再学习 当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) 肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一 (Gellhorn, 1949),脑卒中偏瘫步态分析,肌力训练的重要性 阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关 （Loofbourrow and Gellhorn, 1949)； 肌力最大抗阻训练可促进相互扩散：近端到远端 肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。,脑卒中偏瘫步态分析,肌力收缩类型训练的形式 等长收缩运动仅反映关节运动某一点的肌力；肌力训练无助于肌肉耐力的强化 等张
5、收缩运动 等张收缩仅在运动范围的极小部分达到最大收缩，效率不佳，且负荷只能按最低肌力输出而定 等速运动：是指运动中，运动速度恒定（等速）而阻力可变的一种特殊的运动方式，等速肌力训练时，等速仪器能提供一种顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，产生最大肌力，从而提高训练效率。,脑卒中偏瘫步态分析,行走的基本条件 能单腿负重 股四头肌、臀中肌 立位平衡2级 股四头肌 出现分离运动髂腰肌 核心训练在行走中的重要性 核心肌肉群担负着稳定重心、传导力量等作用，是整体发力的主要环节，对上下肢的活动、用力起着承上启下的枢纽作用。 强有力的核心肌肉群，对运动中的身体姿势、运动技能和专项技术动作起着
6、稳定和支持作用。,剖析,脑卒中偏瘫步态分析,肌力训练方法 肌力小于等于3级时，运用各种治疗技术诱发和强化肌肉力量 肌力超过3级时，运用等速肌力训练,脑卒中偏瘫步态分析,核心肌群训练 训练背阔肌、竖脊肌向心和离心等速肌力训练,脑卒中偏瘫步态分析,核心肌群训练 训练腹直肌和竖脊肌向心等速肌力训练,脑卒中偏瘫步态分析,下肢肌力训练 训练股四头肌、臀大肌向心、离心等速肌力训练,脑卒中偏瘫步态分析,下肢肌力训练 训练股四头肌、半膜肌、半腱肌、股二头肌向心等速训练,脑卒中偏瘫步态分析,下肢肌力训练 训练长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌、臀中肌、臀小肌肌向心等速训练,脑卒中偏瘫步态分析,踝关节训练器（MEDI
7、SLIPPER 1000）是一个独一无二的科技创新设备，专门为锻炼脚踝肌肉而制造。 踝关节训练器通过对踝关节的不同角度不同方向环形主被动运动和直线主动运动。 踝关节训练器提供复杂多样的运动以及积极主动关节功能恢复,脑卒中偏瘫步态分析,踝关节训练器的训练形式 被动运动（Passive ） 主动运动（ Active ）,脑卒中偏瘫步态分析,被动运动（Passive ） 整圈旋转（起始位置：水平、垂直、放射状态） 设定：治疗时间（199min）；顺或逆时针方向（1200圈反向交替）；速度（50%100%，即：1530转/分） 部分旋转（起始位置：水平、垂直、放射状态） 设定：治疗时间（199min）
8、；部分旋转（10500）起点在设定范围中间，往返运动,脑卒中偏瘫步态分析,主动运动（ Active ） 主动环形训练（可调阻力） 显示：治疗时间（计时） 、顺时针方向（多少圈）、逆时针方向（多少圈） 内收外展、屈伸（可调阻力） 显示：治疗时间（计时）,脑卒中偏瘫步态分析,踝关节训练的重要性 改善踝关节活动范围 提高肌力 缓解肌张力 增加本体感觉输入 提高踝关节的协调性、灵活性 提高踝关节的运动速度等,脑卒中偏瘫步态分析,肌力训练具有特异性 肌力训练具有特异性，肌力训练以体位、关节活动度、肌肉收缩的类型、运动的速度等特异性相关，要想使肌力产生功能，必须在特定的环境，以特定的任务为导向进行肌力训练，其实就是动作的本身。 所以要想走路，就必须站起来走路，通过反复的学子与训练改善步态。 优化技巧,谢谢大家,
