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1、.,舌 诊,主讲教师,.,舌诊概说,丝状乳头圆锥状乳白色软刺，高23mm，分布于舌面大部，是舌苔的主要成分。 菌状乳头上部圆纯，根部细小主要分布于舌尖、 边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是舌体变化的主要因素。,.,舌诊概说,舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。,.,二、舌诊原理,舌与经络相连 舌与经络有着密切的联系。 手少阴心经沿食道，之别系舌本； 足少阴肾经循喉咙，夹舌本； 足厥阴肝经，络舌本； 足太阴脾经，连舌根、散舌下； 手太阴肺经上达咽喉，与舌根相连。,心经,肾经,肝经,脾经,.,舌为心之苗，心气
2、通于舌。 手少阴心经沿食道，之别系舌本。 因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能； 舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。,舌与脏腑功能相关,心,.,舌为脾之外候， 足太阴脾经，连舌根、散舌下。 舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。,脾,舌与脏腑功能相关,.,肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。 在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。,舌与脏腑功能相关,人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛 衰，津液盈亏均可反映于舌象。,肾,.,脏腑在
3、舌面上的分部：,以五脏划分： 舌尖-心肺 舌中-脾胃 舌根-肾 舌两边-肝胆,.,舌体分候脏腑理论,伤寒指掌察舌辨证法 “舌尖属上脘，舌中属中脘， 舌根属下脘”之说。,.,舌诊的要求,1.光线充足，在自然光下或日光灯下，病人取坐位或卧位，面向光亮处。 2.伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色舌形。 3.应注意除外染苔 4.察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖-舌中-舌两边-舌根。,.,影响舌象的因素,1.光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。 2.饮食或药品对舌象的影响： 如：食后舌苔薄； 蛋黄舌苔黄厚；
4、牛奶乳白苔；蜜饯黄苔、焦黄苔； 维生素B2-黄苔；,.,3.口腔内环境对舌象的影响： 如：残齿局部苔薄； 牙齿不整齐局部齿痕舌；张口呼吸舌苔干。,.,望舌的主要内容,舌体舌神、舌色、形质、动态候脏腑虚实，气血盛衰。 舌苔苔质、苔色-分析病邪的浅深，胃气的消长。,.,正常舌象,淡红舌薄白苔 舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中。,.,舌象的生理性变异,1.儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌 2.体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足。 3.性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。 4.气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏
5、红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。,.,望舌质,主要内容 舌神 舌色 舌形 舌态,.,（一）舌神 （1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神） （2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神） 鉴别：红润 / 晦暗、灵活 / 死板,.,（二）望舌色,淡红舌 气血调和的征象心气充足，胃气旺盛见于正常人。 外感病初起，病情较浅， 尚未伤及气血及内脏亦 可见淡红舌。,.,望舌色,淡白舌：主气血两虚，阳虚，（寒证）。 淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚； 淡白湿润，舌体胖嫩 阳虚水湿内停。 枯白舌主脱血夺气。,.,望舌色,红绛舌：主实热证，阴虚 舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。 舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，
6、或有裂纹虚热证。 舌色鲜红，苔黄燥气分实热 舌尖红心火亢盛；舌边红肝胆火盛；舌中部红中焦热盛,.,实热证舌红绛苔黄,阴虚证舌红绛少苔或无苔,.,.,望舌色,青紫舌 主热 主寒 主瘀 舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌 成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络气血运行不畅。 舌绛而深，干枯少津热毒炽盛； 淡紫或青紫而润阴寒内盛； 舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点瘀血；,.,红绛而深,青紫舌,.,舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄白润-肝郁血瘀,.,附：七色衍变关系,.,（三）望舌形,老嫩 胖瘦 裂纹,芒刺 齿痕,.,望舌形老嫩舌,老舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色多深或暗多主实证。 嫩舌质纹理细腻
7、，浮胖娇嫩，舌色浅淡多主虚证。 舌质的老和嫩是疾病虚实的标志。,.,老舌,嫩舌,.,望舌形胖大舌,舌体大而厚，伸舌满口津液输布失常，水液停滞。 主水肿、痰饮 舌淡白而胖大，常伴见齿痕脾肾阳虚 舌红而胖大伴有黄腻苔脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。,.,肿胀舌,胖大舌,-心脾积热,.,望舌形瘦薄舌,气血阴液不足，舌失濡养 主阴血亏虚 瘦薄而舌淡白久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。 瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔阴虚火旺，津液耗伤。,.,.,望舌形裂纹舌,主精血亏虚 舌红绛而有裂纹热盛伤津，或阴虚液损 舌色淡白而有裂纹血虚不润 舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹脾虚湿侵,.,望舌形芒刺舌,多主热盛 舌
8、红而生芒刺气分热甚； 舌尖有芒刺，为心火亢盛； 舌边有芒刺，肝胆火盛； 舌中有芒刺，主胃肠积热。,热入营血,.,望舌形齿痕舌,舌体边缘有牙体挤压的痕迹 舌淡胖、边有齿痕脾虚湿盛 舌娇嫩、不胖、边齿痕气血两虚,.,（四）望舌态,痿软舌阴血亏虚，舌肌失养而萎缩 舌痿+红绛少苔外感病热盛伤阴， 或内伤杂病阴虚火旺。 舌痿+枯白无华气血虚衰， 舌红干而渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养 强硬舌主热入心包或中风病证 邪热内扰-热盛伤津舌脉失养 热扰神明-舌失主宰- 强硬舌 痰浊内阻-蒙闭心包 肝风夹痰上阻舌窍 ,.,震颤舌肝风内动 久病，舌淡白+颤动血虚生风； 新病，舌绛紫+颤动热极生风 歪斜舌中风或中风先兆，
9、或外伤,.,吐弄舌心脾有热； 吐舌可见于疫毒攻心；弄舌动风先兆，或智能发育不良。 短缩舌寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津 色淡白、青紫+湿润 寒凝经脉。 色淡白无华气血虚衰。 色红绛+干燥 热盛伤津。 舌胖大+苔滑腻脾虚痰浊阻络。,.,痿软舌,歪斜舌,.,（五）舌下络脉,正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点 正常舌下隐隐可见青紫色脉络。 若络脉青紫多属血瘀。,.,望舌苔,舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。 正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，表现为薄白苔，是胃气充盛的表现。 病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。,.,（一）望苔质1.厚薄苔,反映邪正盛衰，测病位深浅。,.,薄苔正常舌苔，薄而均匀， 提示正常、病在
10、表、病轻。 厚苔主痰湿、食积、里热等。 形成： 薄苔 胃气上蒸+胃津上潮凝聚于舌面 厚苔 胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气上聚舌面,.,【舌苔厚、薄动态转化】,一般的： 薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里病进 厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达病退 特殊的： 薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里。 苔骤然消退，舌上无新生舌苔，提示正不胜邪，或胃气暴绝。,.,2.润、滑、燥、糙苔：反映体内津液盈亏和输布情况。,润苔,燥苔,.,【舌苔润、燥动态转化】,润转燥：热重津伤，津液输布不畅,燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）,.,3.腐腻苔：测知体内阳气与湿浊（湿
11、食痰浊等邪气）消长情况。皆痰饮、食积。,腻苔,腐苔,.,形成： 腐苔 阳热有余， 蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。 腻苔 湿浊内盛，阳气被遏 ， 湿浊停聚于舌面。 临床意义： 腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。 腻苔主湿浊、痰饮、湿温（食积）。,.,4.剥苔，类剥苔：测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。,.,舌苔剥脱的部位和范围大小不同,舌前半部苔剥脱前剥苔 舌中部苔剥脱中剥苔；舌根部苔剥脱根剥苔 舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥苔 舌苔周围剥脱，仅留中心一小块鸡心苔 舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜光剥舌(镜面舌)， 地图舌舌苔大片剥落，形似地图，边缘突起， 界限清楚，剥
12、落部位时时转移 类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头可见,部位和范围,.,舌红+剥苔阴虚 舌淡+剥苔、类剥苔血虚或气血两虚 镜面舌+红绛 胃阴枯竭，胃乏生气之兆，阴虚重证 舌色枯白如镜+毫无血色 营血大虚，阳气虚衰，病重难治 舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂,.,5.望苔质真假苔,真假苔判断标准：以有根、无根为标准，真苔有根，假苔无根。 真苔多见于实证，假苔多见于虚证 病之初、中期见真苔且厚胃气壅实，病较深重；久病胃气尚存 病初期出现假苔邪浊渐聚，病情较轻；久病假苔胃气匮乏，不能上潮，病情危重,.,（二）望苔色白苔(表证、寒证）,薄白苔表证，寒证
13、。 薄白而干风热表证 秋燥； 舌淡苔薄白阳虚内寒 苔薄色白、舌面湿润水滑痰湿上犯,.,厚白苔里证、实证。 苔白厚腻脾阳不振，痰湿内生 苔白厚如积粉感受疫气，热毒内盛,.,.,薄黄苔热轻 深黄苔热重 焦黄苔热结,舌尖苔黄热在上焦 舌中苔黄热在中焦 舌根苔黄热在下焦 舌边苔黄热在肝胆,苔色愈黄 邪热愈甚,部 位,（二）望苔色黄苔,主里证、热证,.,机理分析：,苔由白黄，黄白相兼外感表证入里化热； 苔淡黄+薄外感风热表证或风寒化热； 苔薄黄+润邪初入里，热未伤津； 干邪热不甚，但津已伤。 苔黄腻湿热或痰热内蕴，或食积化腐 苔黄厚而干高热伤津 苔焦黄干裂邪热炽盛，津液枯涸。 黄滑而润，舌质胖而嫩阳气虚
14、衰，水湿不化,.,.,望苔色灰黑苔（热、寒）,灰黑而润白苔转化而来里寒重证 灰黑而燥黄苔转化而来里热重证 润燥分寒热,.,.,综合审查舌质舌苔,舌苔的色、质变化所感邪气及病证的性质 舌质的色、形脏腑气血津液的情况 舌质舌苔单方面异常，表示病情单纯,.,舌苔和舌质均出现异常,舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病 证一致，说明病变比较单纯。举例：,.,舌苔和舌质变化不一致,舌质与舌苔不一致，甚至相反，多提示病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。,.,淡白舌黄腻苔,舌质淡白:主虚寒 舌苔黄腻:主湿热,舌质:反映正气,舌苔:
15、反映病邪,舌质淡白,正气亏虚(里虚寒证),舌苔黄腻,湿热,热,湿,脾喜燥恶湿,脾的病变,脾 胃 虚 寒,脾胃虚 寒者复 感湿热 之邪,.,舌质红绛 苔白滑腻,舌红绛:内热 苔白腻:寒湿内郁,外感热病，营分有热，舌质红绛 气分有湿苔白滑腻； 平素为阴虚火旺之体红绛； 复感寒湿之邪，痰食停积白而滑腻； 外感湿温病，因体内有热舌红绛 内有湿邪困阻，阳气不能外达苔白腻。,.,舌诊的临床意义,判断正气盛衰 分辨病位深浅 区别病邪性质 推断病势进退 估计病情预后,.,小结望舌色,淡红舌属正常舌象。淡红舌在病人出现说明疾病较轻，病位较浅，尚未伤及内脏气血。 淡白舌、红舌：淡白舌、红舌各自的主病分别与面白、面
16、赤基本一致。,.,绛舌：绛舌多由红舌进一步发展而成，所以其色较红舌深，其主病比红舌重。绛舌主热盛和阴虚火旺，在温病过程中绛舌提示热入营血，对温病辨证用药有重要指导意义。 紫舌：紫舌与青舌常并见，合称青紫舌。无论是紫还是青，或是青紫并见，都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。,.,小结望苔质,望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。 舌苔的厚薄以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄黄。厚苔主里，主邪气盛。 舌苔润燥，主要反映津液的盛亏和输布情况。,.,腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏；腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。 剥苔无论是什么形状的，其意义基本是一致的，提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。 真假苔以舌苔有根无根为标准，可以判断疾病的轻重和预后。,.,小结
