骨关节系统影像诊断PPT

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1、1,骨关节系统影像诊断,金州区第一人民医院放射科,2,一、骨关节病变的基本X线表现,3,1、骨质疏松,指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，且两者的比例不变。 主要X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少。,4,骨质疏松,全身性骨质疏松：可见于老年性骨质疏松（尤其是绝经后妇女），继发于甲状旁腺功能亢进、柯兴氏综合症等疾病。 局限性骨质疏松：见于骨折后废用、急慢性感染、类风湿性关节炎等。,5,骨质疏松,6,2、骨质破坏,是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。 X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏或形成骨质缺损。 常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤

2、样病变。,7,良性肿瘤骨质破坏局限、边缘清楚。 恶性肿瘤骨质破坏范围广，边缘不清楚。 急性炎症性骨质破坏病灶边缘模糊，病变发展迅速。,8,骨质破坏,9,骨质破坏,10,3、骨质坏死,是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。 形成骨质坏死的原因主要是血液供应中断。 多见于慢性化脓性骨髓炎、骨结核、外伤骨折后。,11,骨质坏死,死骨的X线表现是骨质局限性密度增高。 其一是因为死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，即绝对密度增高。 其二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽肿、脓液包绕衬托下显示相对高密度。,12,骨质坏死,13,4、骨质增生硬化,是指一定单位体积内骨量的增多。 X线表现：骨指密度增高，骨

3、小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。在长骨可见骨髓腔变窄或消失。,14,局限性骨质增生：多见，见于退行性骨关节病、慢性化脓性骨髓炎、外伤修复期或骨肿瘤等。 弥漫性骨质增生：少见，如氟骨症。,15,骨质增生硬化,16,骨质增生硬化,17,5、骨膜增生,是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 骨膜增生多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。,18,骨膜增生的X线表现与病变性质有关。 良性病变的骨膜增生表现为线状、层状或花边状与骨表面平行的密度增高影，范围较广泛。 恶性病变的骨膜反应则较局限，常表现为葱皮状、放射针状、三角形（Codman氏三角）。,19,骨膜增生,20,骨膜增

4、生,21,二、骨关节外伤（一）总 论,22,骨关节外伤进行线检查的目的,1.明确有无骨折或脱位； 2.了解骨折和脱位的详细情况。 3.在透视监视下行复位治疗。 4.复位固定后摄片，复查复位情况。 5.定期复查观察愈合过程和有无并发症。 6.轻微外伤引起的骨折，可用以判断是否为病理性骨折，并可观察引起骨折的病变。,23,1、骨折的定义,骨组织的连续性发生断裂叫骨折(fracture)。 绝大多数病人，是因直接或间接外力作用于骨骼而发生的。 骨折发生在骨质病变部位时（如发生在骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松或骨囊肿部），外伤往往不是造成骨折的主要因素，此种骨折称为病理性骨折(pathologic frac

5、ture)。,24,2、骨折的基本X线表现,骨折的断裂多为不整齐的断面，线片上呈不规则的透明线，称为骨折线，骨折线于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。当中心线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现。,25,骨折的基本X线表现,26,容易与骨折线混淆的结构,干骺端骨折须与骺线鉴别。 与骨营养血管沟鉴别。 颅骨骨折注意与颅缝鉴别。 与一些正常组织重叠影鉴别。,27,与骺线鉴别,28,与营养血管及颅缝鉴别,29,与一些正常组织重叠影鉴别,30,3、骨折的分型,根据骨折程度将骨折分为不完全骨折和完全骨折两大类。 前者骨皮质未完全断裂，如青枝骨折、裂隙骨

6、折等。 后者骨皮质完全断裂，甚至有移位，根据骨折线形态可分为横形骨折、纵形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、形骨折、形骨折和星状骨折等。,31,不完全骨折,青枝骨折,32,斜行骨折,螺旋骨折,33,根据骨碎片情况可分为撕脱骨折、嵌入骨折和粉碎性骨折。,撕脱骨折,嵌入骨折,粉碎骨折,34,根据引起骨折的原因可分为外伤性骨折、疲劳骨折和病理性骨折。,疲劳骨折,病理骨折,35,4、骨折的对位与对线关系,对于完全性长骨骨折应注意骨折断端的移位情况，这对于评价骨折的程度、预后以及指导治疗都有很重要的意义，应注意观察。 而骨折的对位与对线关系就是对骨折断端移位情况的描述。,36,骨折的对位关系,描述骨折断端内外、

7、前后和上下方向的移位称为对位关系。 对位关系的判断是以骨折近段为基准，来描述骨折远段的移位方向和程度。 骨折断端的嵌入也属于对位关系的改变。,37,骨折的对位关系,前臂双骨折：桡骨骨折无明显移位，尺骨骨折远端向外侧和腹侧移位。,38,骨折断端的嵌入,有一些骨折断端互相嵌入，形成嵌入性骨折，诊断中要注意。线片上往往看不到透明的骨折线，也无明显的成角和侧方移位，仅表现为密度增加的条带状影。 这是由于骨折断端结构重叠所致。骨小梁及骨皮质连续性中断，相应的骨骼短缩变形。较常发生嵌入骨折的有股骨颈骨折、跟骨骨折、椎体压缩骨折等。,39,骨折断端的嵌入,40,骨折的对线关系,骨折两断端骨骼纵轴线所形成的角

8、度，表示骨折的对线关系，成角的方向是以角尖所指的方向为准。,41,正常肘关节,42,5、儿童骨折的特点,儿童骨骼除可发生上述各型骨折外，其骨骼的损伤还与骨骼正处在发育阶段有密切关系。可有青枝骨折和骨骺分离。,43,青枝骨折,儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨皮质完全断裂，而发生青枝骨折。其线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，一般看不到骨折线而只见骨皮质皱折、凹陷或隆突。,44,青枝骨折,45,骨骺分离,骨损伤易累及骨的薄弱部分，而骺软骨板分隔着骨骺与干骺端，为较软弱之处，故易发生骨骺分离。由于骺软骨板在线片上不显影，故不能看到骨折线，只显示骺线增宽，骨骺与干骺端相对移位。,46,骨骺分离,47,骨骺

9、分离,48,6、骨折的愈合过程,骨折愈合是一个连续的过程，要经过骨折部血肿形成、血肿机化、纤维性及软骨性骨痂形成及骨化几个阶段。在组织学上可概括为骨痂形成期和塑形期。,49,骨痂形成期,50,塑形期,51,骨折不愈合,52,骨折畸形愈合,53,外伤后骨质疏松,54,骨化性肌炎,55,7、关节脱位,定义：关节组成骨的互相错位，称为关节脱位(joint dislocation)。 外伤性关节脱位常见于活动范围大、关节囊松弛、周围韧带薄弱及结构不稳定的关节，如肩关节、肘关节等。 关节脱位常伴有关节囊撕裂，有时还可伴有撕脱骨折。,56,成人大关节完全性脱位临床体征明确，诊断不难。线检查的目的是确定关节

10、脱位的类型和程度，有无合并骨折，对复位治疗很重要。 而成人小关节脱位、儿童青少年关节脱位，以及不完全脱位，线征象不确切，诊断较困难，常需加照健侧进行对比，才能确诊。,57,（二）骨关节外伤各论,58,1、伸展型桡骨远端骨折,又称Colles骨折，老年患者较多见，亦可见于青壮年。多数为摔倒时以手掌触地所至。骨折发生在桡骨远端23cm以内，以横断骨折多见，少数可呈粉碎骨折。骨折后手腕呈“餐叉”样畸形，较有特征。,59,Colles骨折线表现,可在桡骨远端23cm内见到横行骨折线，粉碎性骨折严重者骨折线可通入关节。骨折远端向背侧及桡侧移位。骨折部可见向掌侧的成角。 Colles骨折可合并尺骨茎突撕脱

11、骨折，还可伴有尺桡关节半脱位。,60,Colles骨折,61,Colles骨折,62,2、股骨颈骨折,股骨颈骨折相当常见，尤其多见于老年人。股骨颈骨折常为传递的暴力所致，如使股骨处于内收、外展或旋转状态下滑到，或大粗隆触地等均可引起骨折。,63,股骨颈骨折的分型,根据骨折解剖部位可分为头下部、中央部和基底部骨折。头下部骨折发生在关节囊内，易引起关节囊的损伤，影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，易并发股骨头缺血坏死。 根据发生骨折的外力作用方向及错位情况，骨折可分为外展型及内收型。,64,外展型骨折,骨折线呈斜行，断端常互相嵌入，骨折线一般不清楚，而表现为一密度增高的线状影，或骨小梁不连续、断裂。

12、此型骨折较稳定，病人于骨折后尚能行走，如无临床经验，常致误诊。此型骨折预后较好。,65,股骨颈外展型骨折,66,内收型骨折,骨折线易于显示，常有明显错位，股骨干上移，颈干角变小，Shenton氏线不连续。Shenton氏线为一条假想的测量线，即闭孔内上缘与股骨颈下缘的连线。,67,68,3、脊椎骨折,脊椎骨折一般由纵向暴力所致，如从高处坠下臀部着地，使脊柱过度弯曲，由于外力与支重的关系而形成椎体压缩骨折，好发于脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段。单个椎体多见。,69,脊椎骨折的线表现,于侧位片可见椎体压缩呈楔型变，严重时脊柱呈后突成角畸形。椎体前缘骨皮质不连续，骨折上部可稍向前移位，而形成“帽沿

13、征”。 由于骨折断端互相嵌入，所以一般看不到骨折线，而可见到横行不规则线状致密带。相应椎间隙不狭窄，这是与椎体结核鉴别的重要点。 于正位片上可见椎体变扁，横径增大，椎体上下缘可有断裂不齐现象。,70,脊椎骨折的线表现,71,脊椎骨折的线表现,72,4、肩关节脱位,肩关节活动度大，肩胛盂浅，关节囊及周围韧带松弛而薄弱，易因外伤而发生脱位，其在全身大关节脱位中占第二位。 肩关节脱位根据肱骨头脱出的方向分为前脱位和后脱位两种，以前脱位为常见。,73,肩关节脱位,前脱位：肱骨头向前下移位，位于肩胛盂下方时，称盂下脱位。向前上移位，位于肩胛骨喙突下方或锁骨下方时，分别称为喙突下或锁骨下脱位。 肩关节脱位

14、可合并肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈骨折。,74,肩关节脱位,75,肘关节脱位,肘关节脱位发生率占大关节脱位的第一位，多见于青少年。常因肘关节过伸引起。最常见的为后脱位，少数为侧方脱位，前脱位更少见。,76,肘关节脱位线表现,肘关节后脱位时，侧位表现为尺骨与桡骨端向后上方移位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车，而肱骨下端则移向前下方。正位相肱骨下端与尺桡骨上端相重叠而显密度增高。,77,肘关节脱位,78,肘关节脱位(复位后）,79,髋关节脱位,发生率占大关节脱位的第三位，分为后脱位、前脱位和中心型脱位，常由强大暴力所致，后脱位较常见。,80,髋关节脱位的线表现,后脱位表现为股骨头脱出髋臼，移至其后方，

15、Shenton氏线不连续，股骨处于内收位。髋臼边缘和股骨头可并发撕脱骨折。 中心脱位常由于髋臼中心合并骨折而发生，可见股骨头伸入髋臼内。 前脱位较少见，股骨头移至髋臼前下方，与坐骨结节重叠。,81,髋关节脱位,82,髋关节脱位,83,7、其它常见骨折,84,颅骨线样骨折,85,颅骨凹陷性骨折,86,锁骨骨折,87,肱骨外科颈骨折,88,肱骨大结节骨折,89,肱骨髁上骨折,90,肱骨内侧髁骨折,91,肱骨外侧髁骨折,92,股骨粗隆间骨折,93,股骨螺旋骨折,94,外踝骨折,95,趾骨骨折,96,4天后CR片复查,97,跟骨骨折,98,三、骨肿瘤X线诊断,（一）、概述,99,1、X线检查对骨肿瘤诊

16、断的作用,显示肿瘤的准确部位、大小以及周围骨骼和软组织改变。 判断肿瘤的性质（良、恶性，原发性、转移性）。,100,2、X线检查对骨肿瘤诊断的限度,对肿瘤的良、恶性判断准确性较高。 对肿瘤组织类型的判断较困难。需结合临床情况、实验室检查及病理检查来诊断。,101,3、骨肿瘤X线诊断的原则,注意观察以下方面： 病变部位：不同的骨肿瘤有一定的发病部位。 如巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异状骨。 病变数目： 转移瘤和骨髓瘤常为多发，原发骨肿瘤多为单发。,102,骨质变化： 良性肿瘤多为膨胀性或压迫性骨质破坏，病变边缘清晰、锐利。 恶性肿瘤多为浸润性骨质破坏，病变界限不清，边缘不整，肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织，产生一些斑片状、放射针状肿瘤骨。一些恶性骨肿瘤破坏区周围可有骨质增生。,103,良性肿瘤 恶性肿瘤,104,骨膜增生： 良性肿瘤常无骨膜增生，如果有骨膜增生也表现为均匀致密与骨皮质愈合。 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生，且骨膜增生可被肿瘤破坏。,105,恶性肿瘤 三角形骨膜反应,1