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1、1,自体外周血干细胞移植,自体CD34+细胞移植,2,移植物成分,造血干细胞 早期造血祖细胞 CD34+细胞中，早期晚期的造血祖细胞占90%以上，干细胞仅为一小部分,3,干细胞定义,体内终生存在，数量及质量保持不变 终生持续的自我更新能力 移植后可长期重建造血功能 多向分化潜能 同时重建造血及免疫功能,4,早期造血祖细胞,体内不断增殖分化 消耗 移植后短期恢复造血 分化 髓系祖细胞 淋巴系祖细胞,5,干祖细胞同时移植,干细胞移植：治疗造血干细胞或相关基因有缺陷的疾病（肿瘤、免疫缺陷、自身免疫病） 造血祖细胞移植：短期重建造血及免疫功能，使病人安全度过一时的全血细胞缺乏及免疫衰竭的危险期,6,C
2、D34+细胞,特异性的抗原标记 肿瘤细胞及成熟的免疫活性细胞（T、B细胞），无此种表面抗原表达 纯化、富集CD34+细胞可以移除肿瘤及异常免疫细胞，提高移植安全性，迅速重建造血及免疫功能,7,自身免疫疾病与干细胞,免疫疾病的发生：多潜能造血干细胞存在多基因异常，内源性因素、外原性因素（病毒感染）作用下分化为自身免疫活性的免疫细胞 自身免疫疾病 抗原诱导型 自发型（自身抗原）,8,自体干细胞移植治疗免疫疾病,免疫系统所有细胞均来源于干细胞，理论上，只要子代免疫细胞的异常，移植治疗有效 抗原诱导型 免疫重建后，无抗原（病毒）作用，达到治愈目的 自发型 免疫系统重新识别自身抗原，有可能产生免疫耐受
3、预处理时大剂量化疗,9,移植后复发,自身免疫淋巴细胞存活 自身免疫淋巴细胞回输 干细胞本身异常 持续存在的抗原，不能耐受,10,移植过程,骨髓动员 造血干细胞的采集、分选 细胞的冻存 病人预处理 干细胞解冻回输,11,动员前的准备,评估疾病活动（SLE、RA评分） 脏器功能的评价 常规检查 心：心电图、心动超声 肺：胸片、CT、肺功 肾：24H尿蛋白、Cr清除率 血液：骨穿,12,感染方面的检查 结核：PPD，CXR，CT 病毒：TORCH，CMV-PP65，EB，HBV，HCV 咽、鼻、耳、皮肤、肛周拭子培养 免疫学指标的检查,13,无菌处理,肠道 庆大霉素8万uBid、氟哌酸0.2Tid、
4、氟康唑0.2Qd、TMP 1片Bid 庆大霉素眼药水滴眼Tid 金霉素眼药涂耳、鼻Tid 1：2000洗必太漱口Tid 1：2000洗必太坐浴Qn 备皮、剪指甲,14,干细胞动员,干细胞多处于G0期，对化疗不敏感 亚致死剂量化疗后，1014天后体内有造血干细胞释放高峰，配合使用G-CSF可以提高产率 CTX2.0g、iv，连续2天 监测血常规，WBC降至1000以下、开始反弹 G-CSF皮下注射300ugQd 注射后30min，采血监测血象,15,干细胞采集、分选,WBC升至2000左右，且较前一日增长1倍为最佳采集时机 采集方法 细胞分离仪：离心方法，选取某一梯度，提取单个核细胞（2x108
5、/kg） 分选方法（免疫亲和磁珠柱选择性分离） CD34单抗、葡聚糖包裹的50nm的FeO微粒，吸附于细胞表面，经过强力磁场分离出单个核细胞中的CD34+细胞 分离纯度9098%，回收率5070%，细胞活性基本不变 CD34+细胞数 1x106/kg，完成移植,16,细胞冻存,营养成分 冻存细胞保护剂 0度-20度-70度-196度（液氮）,17,病人预处理,评估、术前准备 化疗 根据不同疾病采用不同的化疗方案 强度 清髓性 非清髓性,18,干细胞回输,解冻 床旁、42度水浴中复温 解冻后，立即用无滤网的输液器回输，510分钟输完 干细胞归巢，造血、免疫功能恢复 术后感染、GVHD（异体干细胞移植）,19,谢谢！,
