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1、1,教学查房,主讲：陈阳艳,指导老师：吴绍玉,-鼻咽癌放、化疗的护理,2,主要内容,2,3,4,1,5,病情介绍,查体,护理诊断,护理措施,鼻咽癌相关知识,3,病情介绍,患者，女，46岁，因“回吸性涕血近一年，鼻塞半年”要求治疗步行入院。诊断：鼻咽非角化性未分化癌 ,二级护理、低盐低脂饮食。血常规示：WBC、PLT 、HGB 均在正常;EB病毒（+） MRI显示：鼻咽癌并颅底骨侵犯，双颈部淋巴结转移。鼻咽部组织活检病理结果:鼻咽非角化性未分化癌 。,4,病情介绍,两周期PF 化疗方案,放疗,止痛,现患者放疗剂量达34Gy,方案化疗（顺铂20mg d1-5+5F-u0.75d1-5）,现患者鼻塞
2、较前好转，伴有轻度咽干、吞咽疼痛，心理状态良好，配合治疗。,路盖克、利多卡因液含漱,5,！,6,鼻咽癌,定 义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤,好发在咽隐窝。,7,3、化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类（腊鱼、腊肉、腌菜）、微量元素镍等,1、遗传因素：种族易感性和家庭群聚现象,4、地域环境因素：高发病率和显著的地理聚集性，如：中国南方、美国的阿拉斯加州、亚洲西部等。,2、病毒因素：EB病毒在发病中起着重要的作用,病 因,8,临床表现, 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔，42.9%。, 血涕：回吸性涕血 ， 26.4%。, 耳鸣 。, 听力下降,(5)远处转移症状：早期颈部淋巴结转移；晚期可见肺、肝、骨骼等处转移
3、,9,诊断要点,病史、症状、体征,鼻咽镜或纤维鼻咽镜,病理检查,影像检查：CT，MRI,4,1,2,3,5,血清免疫血检查,10,治 疗,（一）放射治疗 （二）化学治疗,11,放、化疗并发症,急性腮腺区肿胀疼痛,急性黏膜反应（口腔、口咽、鼻腔粘膜反应）,皮肤反应（放射性皮炎）,4,1,2,3,12,放、化疗并发症,恶心、呕吐、食欲不振,白细胞减少等全身反应,鼻腔出血,焦虑,8,4,5,6,13,后遗症,营养失调,皮肤破损,知识缺乏,焦虑,8,5,6,7,中耳炎：予泰利必妥滴耳液滴耳，静滴抗生素。,张口困难,颈部皮肤纤维化,4,2,3,牙髓炎：放疗前检查口腔牙齿、牙龈情况，如有坏牙，放疗前 15
4、天予拔牙，放疗后1年内不能拔牙。,1,14,护理诊断,潜在并发症 有脱管的危险,营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、不能自给有关,出血：与肿瘤组织破溃或侵犯血管有关,焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关,15,护理诊断及措施,1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黄碱滴鼻 液，可加强宣教。 2.鼻腔出血量增加时，予开放气道，取头偏向一侧，低流 量吸氧。 3、备好抢救及吸痰器材，监测生命体征（心电监护）， 严密观察病情 。 4、建立静脉通道，同时 抽血备血，以备输血。 5、予麻黄碱棉球填塞鼻腔止血。 6、心理辅导，烦躁者，必要时予注射镇静剂。,护理 诊断,出血：与肿瘤组织破溃或侵 犯血管有关,1
5、6,护理评价,鼻塞、回吸性涕血明显减少。,17,护理诊断及措施,疼痛：与放疗引起口腔粘膜损伤关,1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重的因素，保持口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口。观察疼痛的部位、性质、时间及伴随的症状。 2.心理疏导：鼓励病人表达疼痛的感受并指导其采取减轻的方法，如听音乐，与室友聊天等。 3.用药指导：根据疼痛的情况采取对症处理，必要时予止痛药。,护理诊断,护理措施,18,护理评价,口干、咽痛症状较前缓解，口腔粘膜完好。,19,营养失调：低于机体需要量：与化疗后恶心、食欲下降有关,护理诊断及措施,20,护理评价,食欲增强，营养均衡。,21,自我形象紊乱：与颈部包块、放疗野皮肤所损、脱发有关,22,护理评价,放疗野皮肤完好， 自我形象较满意。,23,焦虑：与对鼻咽癌治疗预后担心有关,24,护理评价,患者心态平稳，配合治疗。,25,需要解决的问题,1.患者放疗过程中鼻腔分泌物多，我们怎样更好保持鼻腔清洁？,2.进一步做放疗，放疗野皮肤出现严重的放射性皮炎，我们怎么护理呢？,26,27,Thank You !,
