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1、,视功能检查 主讲人：穆雅林主任医师,基本概念 视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等）及视觉电生理检查两大类。,概述,视功能检查,基本概念 视力（vision），即视敏度（visual acuity）是眼分辨最小目标的能力。正常情况下，人眼能分辨出两点间的最小距离所形成的视角为最小视角，即一分视角。视力可分为远视力和近视力。临床诊断及视残等级一般以矫正视力为标准。临床上1.0的视力为正常视力，发达国家将视力0.5称为视力损伤。WHO于1973年将一个人双眼最佳矫正视力都0.05定为双眼盲，将双眼最佳矫正视力都0.3、但0.05定为双眼低视力。,视
2、力,视功能检查,视力表的设计及种类 无论是远视力表还是近视力表，它们1.0视力的视标均是按照1视角的标准设计的。 视力计算公式V=d/D，V为视力，d为实际看见某视标的距离，D为正常眼应当能看见该视标的距离。我国一般采用小数表示法。有些国家采用分数表示。 分数或小数视力表存在视标增进不均以及不便于科学统计的缺点。我国缪天荣设计了对数视力表，视标阶梯按倍数递增，视力计算按数字级递减，相邻两行视标大小恒比为1.26倍。 视标的种类，常见的有“E”形，英文字母或阿拉伯数字，还有Landolt带缺口的环形视标，儿童使用简单图形等。,视力,视功能检查,国际标准视力表 国际标准远视力表和我国徐氏设计的近视
3、力表为广大医务工作者普遍地使用。国际标准视力表是以E字为视标，其笔划宽度与间隔均为1分视角，视标E的边宽为5分视角，缺口宽度为3分视角，视标排列共12行，视标的递增率为调合级数，视力为等差级数(0.11.0)，以小数记录。,视力,视功能检查,视力,视功能检查,视力,视功能检查,兰氏环形视力表 兰氏环形视力表又被称作C型视力表，主要用来检测飞行员等对视力有高度要求职业的人员。兰氏环形视力表是采用7.5毫米正方形中有1.5毫米宽度的环，环上有1.5毫米宽的缺口，呈C字形。兰氏环视标按等差级数计算，增率为0.1、0.22.0，记录采用小数法。,视力,视功能检查,视力,视功能检查,对数视力表 对数远、
4、近视力表是我国缪天荣在1958年提出设计的，又称5分制对数视力表。将视力分成5个等级，视标为E字或C字，共14行。对数远视力表，是以5米距离测试，能辨第11行，为标准视力，记以5.0。视标按几何级数增加，视标每增加1.26倍，视力的对数就减小0.1。即视力记录按算术级增减。,视力,视功能检查,视力,视功能检查,安装视力表的注意事项 表面须清洁平整。 表的高度以表上1.0视力（对数视力表上5.0）的标记与被检查的眼等高为准。 表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度 表与被检者的距离必须正确固定,视力,视功能检查,视力检查法 须双眼分别进行，先右后左，可用手掌或遮挡板遮盖一眼，但不要压迫眼球。国际
5、标准视力表检查初始距离5m，近视力检查30cm。 步骤：检查时，让被检者先看最大一行视标，如能辨认清楚，则自上而下，逐级将较小视标指给被检者，直至查出能清楚辨认的最小一行视标。,视力,视功能检查,视力检查法 如一排有多个视标，且不能全部辨认时，以其全部视标的一半为界，能辨认数目少于一半，记录为上一排标记数能辨认数目，如：0.5+2；能辨认数目多于一半，记录为本排标记数-不能辨认数目，如：0.5-2。,视力,视功能检查,视力检查法 如被检者在5米距离处不能辩认出表上最大视标时，嘱被检者逐步向视力表走近，直到能辨认表上“0.1”行视标为止。此时的计算方法为：视力（V）=0.1被检者距视力表实际距离
6、d（米）/5（米）,视力,视功能检查,视力检查法 如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行视标，则让其背光数医生手指，记录能看清的最远距离，例如在30cm 处能看清指数，则记录为“指数/30cm”或“CF/30cm”。如指数在5cm处仍不能辨识，则检查手动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm 处可以看到，即记录为“手动或HM/10cm”。,视力,视功能检查,视力检查法 不能辨认眼前手动时，应检查光感。在暗室内进行，遮盖一眼，不得透光。检者者持蜡烛或手电在被检者5米远处，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。临床上记录为“光感”“无光感”。对光
7、感者检查光源定位，嘱检查者向前方注视不动，检查者受试眼1m处变换光源位置，用 “+”、 “-”表示。,视力,视功能检查,视力检查法 不能辨认眼前手动时，应检查光感。在暗室内进行，遮盖一眼，不得透光。检者者持蜡烛或手电在被检者5米远处，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。临床上记录为“光感”“无光感”。对光感者检查光源定位，嘱检查者向前方注视不动，检查者受试眼1m处变换光源位置，用 “+”、 “-”表示。,视力,视功能检查,近视力表 近视力表是用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表。可了解调节力的程度，协助诊断屈光不正或眼病，近视力表除上面介
8、绍的标准近视力表、兰氏环近视力表、对数视力表外，还有耶格(Jaeger)视力表、转盘式自带光源近视力表。近视力表有光照稳定，显示清晰，使用方便，适用范围广等优点。,近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。 近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。,近视力表,视力,视功能检查,小儿视力检查法 追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。 交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无
9、 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去 或躲避遮盖物。 注意事项 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况 VEP可提供客观性检查结果,视力,视功能检查,视野定义及分类 视野（visual field）指眼向正前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言。WHO规定视野半径 10者，即使视力正常也属于盲。 中心视野 距注视点30以内范围的视野； 周边视野 距注视点30以外范围的视野,视野,视功能检查,视野,视功能检查,视野计的发展阶段： （1）早期手动视野计 1869年Forster 设计出周边弧形视野计，1889年Bjerrum设计出中心平面视野
10、计。 （2）第二阶段始于1945年，以Goldmann半球形视野计产生为标志，它属于手工操作的动态视野计，建立了严格的背景光和刺激光标的亮度标准，为视野定量检查提供了标准。 （3）第三阶段为20世纪70年代问世的自动视野计，实现了利用计算机控制的静态定量视野检查。,视野,视功能检查,视野检查方法 对照法 弧形视野计检查法 平面视野计检查法 Goldmann视野计检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法 （Octopus、Humphey）,对照法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离
11、，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。 注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化,对照法,视功能检查,周边视野,弧形视野计检查法 （检测周边视野） 底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、 鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。,弧形视野计 视野记录图,视功能检查,周边视野,平面视野计 （ 测定中心视野） 平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。 一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。
12、将所查得暗点描绘于中心视野图上。,平面视野屏法 中心视野图,视功能检查,中心视野,Goldmann视野计 为半球形视屏投光式视野计，半球屏半径33cm，背景光31.5asb，试标大小及亮度均以对数梯度变化。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标准指标。,视野,视功能检查,Amsler表 主要检查黄斑部10以内的中心视野 Amsler表检查法 将Amsler表置于被检眼前30cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左,Amsler表,视功能检查,中心视野,自动视野计检查法 结果表示方法,图形 颜色 数字,自动视野计,视功能检查,正常视野 用直径3mm白色视标检查周边视野正常值为：
13、上方55，下方70，鼻侧60，颞侧90。用蓝、红、绿色视标检查周边视野依次递减10左右。生理盲点的中心在注视点颞侧15.5，在水平中线下1.5，其垂直径为7.52，横径5.52。生理盲点的大小及位置因人而稍有差异。在生理盲点的上、下缘均可见到有狭窄的弱视区，为视盘附近大血管的投影。,视野,视功能检查,病理性视野 1. 向心性视野缩小 常见视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎(周围型)、周边视网膜脉络膜炎等。还有癔症性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。 2.偏盲 以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。它对视路疾病定位诊断极为重要。 (1)同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性
14、、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见，缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称可不对称。上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变;下象限性同侧偏盲，则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。,视野,视功能检查,病理性视野 (2)颞侧偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。 (3)扇形视野缺损：扇形尖端位于生理盲点，见于视网膜分支动脉阻塞或缺血性视盘病变；扇形尖端位于中心注视点为视路疾患；象限盲：为视放射的前部损伤。鼻侧阶梯：为青光眼的早
15、期视野缺损。 (4)暗点：中心暗点：位于中心注视点，常见于黄斑部病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃膜疣、缺血性视神经病变等；环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼等；生理盲点扩大：见于视盘水肿，视盘缺损，有髓神经纤维，高度近视眼等。,视野,视功能检查,色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。 色觉障碍 色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲 色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,色觉,视功能检查,色盲本 检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,色盲本 具体检查内容实例,视功能检查,色觉,暗适应定义 当我们从明亮处走进暗处，人眼对光的敏感度逐渐增加，约3040分钟达到最大限度，其间视网膜的敏感度逐渐增高的适应过程，就是暗适应。 检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法 Go
