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1、内科学各论症状部分 鼻衂 内容课件模板,内科学症状部分：鼻衂,身体部位：,鼻。,内科学症状部分：鼻衂,科室：,耳鼻喉。,内科学症状部分：鼻衂,简介：,钩端螺旋体病的黄疸出血型于病后37天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡。钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行,内科学症状部分：鼻衂,简介：,临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及
2、患者生命。此病几遍及世界各大洲，尤以热带和亚热带为著。我国已有28个省、市、自治区发现本病，并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。,内科学症状部分：鼻衂,简介：,发病季节主要集中在夏秋(610月)水稻收割期间，常以89月为高峰，青壮年农民发病率较高。在气温较高的地区，终年可见其散发病例。,内科学症状部分：鼻衂,病因：,(一)传染源 主要为野鼠和猪。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体并流行的主要传染源。自然界虽有多种动物可感染和携带钩端螺旋体，但在本病流行中的意义不大，仅为一般储存宿主。钩体患者尿中虽有钩体排出，但数量很少，迄今尚未证实人与人之间的传
3、播，,内科学症状部分：鼻衂,病因：,故人作为传染源的可能性很小。 (二)传播途径 钩体病传播方式为直接接触传播。人类感染除极个别来自实验室感染外，均来自接触受染动物排出到环境中的钩体所致。在秋收季节，野鼠群集田间觅食。其中病鼠将钩体的尿液排出污染田水和土壤，农民赤足下田劳作，钩体即可侵入手足皮肤细微破损处造成感,内科学症状部分：鼻衂,病因：,染。在雨季和洪水季节，由猪粪便外溢广泛污染环境，人群接触疫水后，常引起感染流行。其他传播途径包括渔民捕鱼时接触疫水，涉水游泳，矿工及下水道工人作业等。 (三)人群易感性 人群对钩体普遍易感。感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无交叉免疫。新人疫区的人
4、易感性高，且易于发展,内科学症状部分：鼻衂,病因：,为重型。 (四)流行特征 由于钩体在外界存活需适当温度及湿度，其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。使本病的流行具有明显的季节性、地区性、流行性和一定的职业性。我国多数地区钩体并发生和流行集中于多雨温暖的下求季节。在南方产稻区，常在收割季节短期内突发大量病例，成为局部流行或,内科学症状部分：鼻衂,病因：,大流行。洪水型的发生亦集中在暴雨发生洪水后，短期出现成批病例流行。在非流行时期，则多为散发病例。此时，除临床较易漏诊和误诊外，亦常低估流行的实际情况。国外自70年代后，钩体病明显的从职业性接触转向野外活动偶然接触，年龄亦以儿童为主的倾向。但
5、仍将农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打,内科学症状部分：鼻衂,病因：,猎者等列为易感人群。此外，钩体并流行中的临床类型亦有明显变化。如在5060年代，流行中的严重类型以黄疸出血型为主。而70年代在我国南方各省、韩国、波多黎各等国外有关的钩体流行报道中，则均以严重肺出血型致死的病例最突出。,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,潜伏期220天，一般712天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。Edward和Domm将钩体病分为第一期(即败血症期)、第二期(即免疫反应期)。国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导临床实践、特别是早期诊治，具有重要的意,内科
6、学症状部分：鼻衂,诊断：,义： (一)早期(钩体血症期)多在起病后3天内，本期突出的表现是： 1.发热多数病人起病急骤，伴畏寒及寒战。体温短期内可高达39左右。常见弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。 2.头痛较为突出，全身肌痛，尤以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常见。,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,3.全身乏力，特别是腿软较明显，有时行走困难，不能下床活动。 4.眼结膜充血，有两个特点，一是无分泌物，疼痛或畏光感;二是充血持续，在退热后仍持续存在。 5.腓肠肌压痛，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感小腿胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，拒按。 6.全身表,内科学症状部分：
7、鼻衂,诊断：,浅淋巴结肿大，发病早期即可出现，多见于腹股沟，腋窝淋巴结。多为黄豆或蚕豆大小，压痛，但无充血发炎，亦不化脓。 本期还可同时出现消化系统症状如恶心，呕吐，纳呆，腹泻;呼吸系统症状如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃体肿大。部分病人可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数病人有中毒精神症状。,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,(二)中期(器官损伤期)约在起病后314日，此期患者经过了早期的感染中毒败血症之后，出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤粘膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。 此期的临床表现是划分肺出血型、黄疸出血型、肾型和脑膜炎型等的主要依据。,内科学症状部分
8、：鼻衂,诊断：,1.流感伤寒型多数患者以全身症状为特征。起病急骤，发冷，发热(3839)头痛，眼结膜充血，全身肌痛尤以腓肠肌为显著，并有鼻塞、咽痛、咳嗽等。临床表现类以流行性感冒、上呼吸感染或伤寒。无黄疸，也无中枢神经系统症状，脑脊液正常，肺无明显病变。是早期钩体血症症状的继续。自然病程,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,510天。也有少数严重病人，有消化道、皮肤、阴道等处出血;部分严重病人以胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹泻。可有低血压或休克表现。 2.肺出血型在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血，根据胸部X片病变的深度和广度，以及心肺功能表现，临床上可分肺普通出血型与肺弥漫性出血型。,内科学
9、症状部分：鼻衂,诊断：,普通肺出血型：临床与钩体血症类似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部体征不显，X片显示轻度肺部病变(肺部纹理增加)，如不及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。 肺弥漫性出血型(肺大出血型)：在钩体侵入人体后，经过潜伏期和短暂的感染早期后的23天，突然出现面部苍白，以后心率和,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,呼吸增快，心慌，烦躁不安，最后进入循环与呼吸功能衰竭。双肺布满湿罗音，咯血进行性加剧，但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部溢血，是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。X片显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影。病人在临终时大量鲜血从口鼻涌出，直至死亡。如能及时应用青霉素和氢化考的松治
10、,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,疗，多数患者可获转机，35天内自觉症状改善，体征亦迅速缓解，肺部病灶多在24天内可完全消散。据华西医科大学对本型的研究，认为这是由于机体对病原体及其有毒物质的超敏反应。其理由是：临床上来势猛，恢复也迅速，肺部病灶消失快，没有血管破裂现象。提示大出血为充血、瘀血和溢血的严重后,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,果;激素治疗有特效;凝血机制正常，没有DIC现象，不需要抗凝治疗。 本型尚可分下述三期，但三期并非截然分开。先兆期：患者面色苍白(个别也可潮红)，心慌，烦躁。呼吸、心率进行性加快，肺部逐渐出现罗音，可有血痰或咯血，X线胸片呈纹理增多，散在点片状阴影或小片融合。出
11、血期：,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,如未及时治疗，可在短期内面色转极度苍白或青灰，口唇发绀，心慌，烦躁加重，呼吸、心率显著加快，第一心音减弱或呈奔马律，双肺湿罗音逐渐增多，咯血不断，X线胸片点片状阴影扩大且大片状融合。垂危期：若未能有效地控制上述症状，患者可在短期内(13小时左右)病情迅速进展，由烦躁不安转入昏,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,迷。喉有痰鸣，呼吸不整，极度发绀，大口鲜血连续不断地从口鼻涌出(呈泡沫状)，心率减慢，最后呼吸停止。 3.黄疸出血型原称外耳病，多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后37天出现黄疸，
12、80%病例伴有不同,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,70%80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%70%.本型
13、20%30%的病例尚可出现脑膜刺激,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,症状。 4.肾功能衰竭型临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿闭，出现不同程度的氮质血症、酸中毒。氮质血症一般在病期第3天开始，79日达高峰，3周后恢复正常。本型无黄疸，故易与黄疸出血型的肾功能衰竭鉴别。严重病例可因肾功能衰竭而死亡。 5.脑膜,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,脑炎型在散发型无菌性脑膜炎病例中，钩体病脑膜炎型约占5%13%.临床上以脑炎或脑膜炎症状为特征，剧烈头痛、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁不安、神志不清、颈项强直和阳性的克氏征等。在免疫期前脑脊液中细胞数可以不高，一般10几百/m
14、m3，偶尔可达1000/mm3;蛋白反应,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,呈弱阳性;糖和氯化物往往正常。临床上类似于无菌性脑膜炎。 (三)恢复期或后发症期患者热退后各种症状逐渐消退，但也有少数病人退热后经几日到3个月左右，再次发热，出现症状，称后发症。 1.后发热在第1次发热消退后15天，发热再现，一般在3838.5，半数病人伴有周围,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,血嗜酸粒细胞增高，无论用药与否，发热均在13天内消退。极个别病人可出现第3次发热(大约起病后18天左右)，35天内自然退清。 2.眼后发症多见于北方，可能与波摩拿型有关。常发生病后1周至1月，以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎为常见，
15、巩膜表层炎、球后视神经炎、下班体混浊,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,等也有发生。 3.神经系统后发症 反应性脑膜炎少数患者在后发热同时伴有脑膜炎症状，但脑脊液检查正常，不治也可自愈。 闭塞性脑动脉炎又称烟雾病，见于钩体波摩那型病例，是钩体病神经系统中最常见和最严重并发症之一。1961年首先由Takeuchi报道，我国自1958,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,年以来是湖北、广东、浙江等流行地区的农村儿童和青壮年中散发流行的一种原因不明的脑动脉炎。1973年明确由钩体感染引起。发病率约占钩体病的0.57%6.45%.15岁以下儿童占90%，余为青壮年。男女发病率无差别。发病高峰较当地钩体病流行迟1
16、个多季度，即1012月，最长为病后9,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,个月出现症状。表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实颈内动脉床突上段和大脑前中动脉近端有狭窄，多数在基底节有一特异的血管网。尸检脑组织中偶可找到钩体，预后较差。 除上述神经系统后发症外，尚有周围神经受损、脊髓损害的报道。 4.胫前热极少数病人的两侧胫骨前,内科学症状部分：鼻衂,诊断：,皮肤于恢复期出现结节样红斑，伴发热，2周左右消退。与免疫反应有关。,内科学症状部分：鼻衂,检查项目：,耳鼻咽喉、血常规。,内科学症状部分：鼻衂,相关症状：,蛋白尿 皮肤瘀斑 休克 畏寒 发热 头痛。,内科学症状部分：鼻衂,相关疾病：,钩端螺旋体病 肺出血肾炎综合征 咯血。,谢谢！,
